品管圈在降低氣管插管患者口腔護理不合格率的運用

邢春鳳　

(江蘇省南通市南通大學附屬醫院，江蘇　南通　226001))

品管圈在降低氣管插管患者口腔護理不合格率的運用

邢春鳳

(江蘇省南通市南通大學附屬醫院，江蘇南通226001))

[摘要]目的：運用品管圈活動進行干預，降低氣管插管患者口腔護理不合格率。方法：通過2013年11月開始組圈活動，調查品管圈活動前氣管插管患者口腔清潔情況，并運用品管圈活動手法進行分析及制定對策并實施，對比活動前及活動后兩組患者口腔護理后的口腔情況，統計氣管插管患者口腔護理不合格率。結果：所有氣管插管患者口腔護理中，活動后(觀察組)插管患者口腔護理不合格率較活動前(對照組)明顯降低，實施前后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：我科品管圈運用各種改善手法，實施持續改進，降低了氣管插管患者口腔護理不合格率。

[關鍵詞]品管圈；氣管插管患者；口腔護理不合格率

品管圈(quality control circle,QCC)活動是由日本石川馨博士所創[1]，是由同一工作現場或工作相互關聯區域的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組,其特點是有利于發揮每個人的創造性思維,以便提高護理質量[2]。開展品管圈活動提高了護士的工作積極性，品管圈活動強調讓圈員自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[3]口腔護理是臨床護理工作的重要環節，特別是在危重患者口腔護理更為重要，近年來大量研究證明，重癥患者因機體抵抗力降低導致口腔自潔作用減弱，同時常并發感染需長期使用大量廣譜抗生素，容易造成口腔菌群失調，導致細菌生長，更有重癥患者在進行機械通氣時，其口腔衛生狀況與呼吸機相關性肺炎的發生有直接的關系[4]。我院急診ICU護理人員在2013年11月自發組建了愛的無限圈，經過頭腦風暴及討論，最終確定以“降低氣管插管患者口腔護理不合格率”為主題，經過現狀把握，氣管插管患者口腔護理不合格率達 65.1%。然后擬定活動計劃,設定目標,解析,對策擬定,對策實施與檢討，于2014年7月進行效果確認。通過本次品管圈活動，使得氣管插管口腔護理不合格率大幅度降低，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年11月~2014年2月在本科住院氣管插管患者為對照組，其中男31例，女32例，年齡36~86歲，平均66.5歲。選擇2014年4月~2014年7月在本科住院患者氣管插管為觀察組，其中男32例，女32例，年齡30~90歲，平均64.4歲。兩組在性別，年齡，病情差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2品管圈人員組成：品管圈成員采取自愿、自發報名，6名護士均來自EICU 病房，集體推薦1名圈長，其中護士長為輔導員，主管護師1名，護師2名，護士1名，科護士長參與督導工作，每1~2周活動1次。

1.3干預方法：2014年4月~2014年7月收治的氣管插管患者即為觀察組的口腔護理由2名護理人員完成,方法為邊擦洗邊吸引[5],同時口腔護理前后都確認插管刻度,由圈長及責任護士每天負責數據收集，改善前收集時間為2013年11月~2014年2月，改善后收集時間為2014年4月~2014年7月，收集內容為：每次口腔護理后觀察患者口腔以及插管刻度情況，評價標準為：合格：插管位置無移位，口腔無臭味，牙面光潔，無食物殘渣，口腔黏膜潔凈，無舌苔；不合格：口腔內痰液痰痂殘留，插管位置的移位，口唇干燥，口腔黏膜出血。

1.4統計學方法：計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1有形成果：兩組患者口腔護理結果比較：見表1。合格：插管位置無移位，口腔無臭味，牙面光潔，無軟垢和食物殘渣，口腔黏膜潔凈， 無附著物及損失，舌體紅潤，無舌苔為效果好；不合格：口腔內痰液痰痂殘留，插管位置的移位，口唇干燥，口腔黏膜出血。

圖1　品管圈活動前后圈員評分

表1兩組口腔護理結果

組別例數合格(次數)不合格(次數)檢查口腔護理情況(次數)不合格率(%)觀察組641345819230.2對照組636612318965.1合計20018138147.5

2.2無形成果：本次圈活動的無形成果見圖1。

3討論

3.1氣管插管患者口腔清潔率低原因分析：此次品管圈活動對急診ICU氣管插管患者口腔護理合格率低進行調查,分析，制定相應的對策并組織實施。通過魚骨圖分析，確定口腔護理合格率低主要因素為護理方式不對和人員不足，而在實施品管圈活動之后所有圈員根據實施活動前所調查的存在的問題，通過頭腦風暴進行逐項討論，制定相應的護理措施，并認真實施,效果比較顯著，圈員在討論時加強操作培訓及理論知識的學習，并將護理措施標準化，達到護理質量持續改進的目的。

3.2品管圈活動措施

3.2.1加強護士的培訓：品管圈活動對于護理同仁是一個新的理念，因此在組圈前，護理部組織了品管圈知識培訓，使護理同仁了解了品管圈活動的基本流程與手法。組圈后仍不斷學習，及時發現問題及時改正。

3.2.2加強護理人員的管理：圈是自發組成的，輔導員為護士長，輔導員要及時發現圈員們的動態情緒及知識的掌握，積極調動圈員們的積極性。圈會是多樣化的，使得圈員在快樂中進行活動，認真規范各項工作流程，高效完成護理工作，增強了團隊意識。

本次品管圈活動是我科第一次進行，雖然活動中遇到過很多困難和困惑，如品管圈概念不熟悉，手法不熟悉，制定計劃不夠詳細，魚骨圖分析不到重點等，但經過反復的學習與摸索，使得活動能順利完成，圈員們也通過圈活動掌握了品管圈活動的手法，也提高了責任心和榮譽感，提高了護士們的組織管理能力、也增長了電腦操作知識，而且改善了工作中存在的實際問題，且通過活動也提高了患者的滿意度。

參考文獻5

[1]校愛芳，馮國琴.品管圈管理在搶救車管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，2(20)：210.

[2]金興海.基層醫院急腹癥的臨床診斷分析[J].中國社區醫師；醫師專業， 2011,13(290)：104.

[3]張億琴，張勤，楊玉，等.品管圈在麻醉喉鏡清洗消毒質量持續改進中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18(28)：3443.

[4]孫茜，湯志梅.呼吸機相關性肺炎的口腔護理進展[J].護理實踐與研究， 2011.8(20)：590.

[5]吳艷春，韓東暉，曾金鶯.危重患者口腔護理方法探討[J].吉林醫學， 2013，34(13)：2599.

[收稿日期：2014-12-08編校：王麗娜]