益氣活血利水法治療乙肝肝硬化初次腹水療效觀察※

● 鄧 靜 劉樹朋 彭玉龍 王成寶 張志發

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益氣活血利水法治療乙肝肝硬化初次腹水療效觀察※

● 鄧 靜1，2劉樹朋3彭玉龍2王成寶2張志發2

目的：觀察在常規西醫治療的基礎上加用以“活血、益氣、利水”為主的中藥治療乙肝肝硬化初次腹水的療效。方法：對照組30例采用常規西醫治療，治療組30例在此基礎上加用中藥，治療后3月、6月、12月后觀察臨床療效及血清總膽紅素、白蛋白、凝血酶原活動度的變化情況。結果：治療3月、6月、12月兩組臨床療效比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，治療組療效均優于對照組；兩組在治療3月、6月、12月后總膽紅素、凝血酶原活動度比較，差異有顯著性意義(P<0.05)；兩組在治療3月后白蛋白比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，治療6月、12月后比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。結論：在常規西醫治療的基礎上加用以“活血、益氣、利水”為主的中藥治療乙肝肝硬化初次腹水療效較佳。

益氣活血利水法 乙肝肝硬化 初次腹水

乙肝肝硬化是一種由乙型肝炎病毒感染引起的肝臟損傷的終末階段，腹水是肝硬化的主要并發癥之一，約有75%～85%的肝硬化失代償期患者可以出現腹水[1]，其不僅影響了患者的生活質量，而且增加了自發性腹膜炎、腎功能異常等疾患發生的風險，是預后不良的一個重要標志。報道顯示出現肝硬化腹水后患者2年存活率只有60%，而出現肝硬化并發頑固性腹水時半年存活率僅為50%[2]。 因此，如何降低患者腹水再發生率，降低死亡率，提高患者的生命質量是臨床治療的一個難題。中醫中藥是臨床治療肝炎肝硬化腹水必不可少的重要手段，筆者采用以“活血、益氣、利水”為法自擬方藥聯合西藥治療乙肝肝硬化初次并發腹水的患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《病毒性肝炎防治方案》[3]以及中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會修定的關于肝硬化臨床診斷標準和分期[4]。

1.2 納入標準 (1)符合以上肝硬化診斷標準；(2)乙型肝炎患者；(3)初次出現腹水；(4)年齡在15～70歲之間。

1.3 排除標準 (1)合并感染其它嗜肝病毒及HIV的患者；(2)合并酒精性、自身免疫性等其它可能導致肝硬化的病因；(3)急性、亞急性、慢性重型肝炎及肝癌患者；(4)伴有心、肺、腎、血液、內分泌、代謝及腸道嚴重原發性疾病的患者，或精神疾病患者；(5)孕婦或哺乳期婦女。

1.4 臨床資料 全部患者來自于臨沂市人民醫院2013年1月至2014年1月感染科的住院患者，按照納入標準共收集60例，隨機分為對照組和治療組。對照組30 例，其中男20 例，女10例；年齡為40～68歲，平均( 52.80 ±5.66)歲；彩超檢查最大腹水深度86mm，最少腹水深度36mm，平均(57.93±11.50)mm。治療組30例，其中男19 例，女11 例；年齡為41～66歲，平均( 54.80±4.23)歲；彩超檢查最大腹水深度82mm，最少腹水深度33mm，平均(58.80±10.95)mm。 所有患者均初次發現腹水，腹水時間均<2月。兩組患者在性別、年齡、腹水量、病程等方面經統計學處理無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.5 治療方法 所有患者住院期間均需臥床休息， 嚴格限制鈉、水的攝入量；避免進食粗糙、堅硬食物， 密切觀察并發癥。

1.5.1 對照組 采用西醫常規基礎治療：住院期間按常規使用還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨等保肝藥和核苷類似物抗病毒治療， 利尿劑使用呋塞米、螺內酯， 適當補充白蛋白、血漿等，維持水電解質及酸堿平衡紊亂。出院隨訪期繼續服用利尿劑及抗病毒藥物，隨訪周期為12個月。

1.5.2 治療組 在西醫常規治療的基礎上服用中藥方：益母草50g，黃芪30g，黨參30g，茯苓15g，生白術12g，木瓜12g，厚樸12g，香附10g，大腹皮15g，仙鶴草30g，車前子12g，郁金12g，丹參15g。1劑/d，水煎2次，兌勻，分2次服，住院及隨訪期間均服用該方，隨訪12個月。

1.6 療效標準 參照《肝硬化中西醫結合診治方案( 草案) 》[4]中的療效標準制定。顯效： 癥狀完全消失， 一般情況良好；肝脾腫大穩定不變， 無叩痛及壓痛， 有腹水者腹水消失；肝功能包括ALT、膽紅素、A /G或蛋白電泳恢復正常；以上3項指標保持穩定半年以上。有效：主要癥狀消失或明顯好轉；肝脾腫大穩定不變， 無明顯叩痛及壓痛， 有腹水者腹水減輕50%以上而未完全消失；肝功能指標下降幅度在50%以上未完全正常。無效： 未達好轉標準或惡化者。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組治療3月、6月、12月后，臨床綜合療效比較，治療組顯效率分別為40.00%、53.3%、67.7%；對照組顯效率分別為20.0%、20.0%、26.7%，不同治療節點經卡方檢驗，差異有顯著性意義(P<0.05)，說明兩組臨床綜合療效有差異，治療組優于對照組。見表1。

表1 兩組療效等級比較(例·%)

注：經Pearson卡方檢驗，與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組總膽紅素、白蛋白、凝血酶原活動度比較 治療3月、6月、12月后，在總膽紅素、凝血酶原活動度改善方面兩組差異有顯著性意義(P<0.05)，治療組明顯優于對照組；盡管治療3月后在白蛋白改善方面兩組差異無顯著性意義(P>0.05)，但在治療第6月及12月后治療組改善明顯優于對照組(P<0.05)，說明在改善白蛋白方面需長期服用中藥。見表2。

表2 兩組總膽紅素、白蛋白、凝血酶原活動度比較(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

肝硬化進展到腹水階段是肝硬化失代償期的最顯著的臨床特征之一，是肝硬化發展的一個重要過程。而肝硬化腹水形成的主要環節是水鈉潴留。臨床治療難度較大，病死率較高[5]，西醫治療重點在于對癥支持治療為主[6]。多采用保肝、降門脈高壓、限制鈉水攝入、改善微循環、利尿、補充白蛋白等常規方法治療為主，但常規治療在提高生存率方面并不理想，遠期療效不佳，易出現腹水反復發作[7]。本研究在常規治療的基礎上加用中醫中藥綜合治療，可以明顯療效，降低病死率及腹水的再發生率。本研究發現，盡管治療3月治療組在臨床療效及白蛋白提升方面與西藥組比較未見明顯差異，但在降低膽紅素，提升凝血酶原活動度方面療效顯著，治療6月及12月后在臨床療效、血清白蛋白提升、降低膽紅素，提升凝血酶原活動度及腹水復發方面中西醫結合組均優于西藥組。最終結果顯示，長期應用中西醫結合治療乙肝肝硬化腹水療效確切，臨床癥狀及體征改善明顯，可以降低腹水再發生率提高療效。

乙肝肝硬化腹水屬于中醫“臌脹”、“積聚”、“水腫” 范疇。該病病機復雜，中醫理論認為其病機與肝、 脾、 腎三臟功能失調有關。肝病日久，疏泄功能失常，脈絡瘀阻成積，阻礙津液運行，水濕內阻，正如醫圣仲景曰：“血不利，則為水”；脾虛失運，中氣不足，水濕內停，久則傷及腎臟，水濕不去則積水，如《 血證論》所云：“然氣生于水， 即能化水；水化于氣， 亦能病氣。氣之所至， 水亦無不至焉。”該病屬本虛標實、虛實夾雜之重癥，另根據“久病多虛”、“久病多瘀”的理論，病本為脾虛氣弱、健運失司，腎虛氣化開闔失常，標為水停血瘀，瘀濁內阻。根據此理論，本研究采用中醫藥以“活血、益氣、利水”方藥為主并聯合西醫治療初次乙肝肝硬化腹水療效確切，優于對照組。該方以大劑量益母草活血化瘀，利水消脹為君藥，主治其“積水”及“瘀血”，現代研究亦表明益母草能夠抗血小板聚集及抗血栓形成；黃芪、黨參、白術、木瓜等以益氣健脾以治其本；茯苓健脾滲濕，配大腹皮、車前子可利水消腫；厚樸、香附疏肝行氣以利水行；郁金、丹參活血化瘀，軟肝脾， 改善肝內微循環，抗肝纖維化；仙鶴草苦澀，既可補虛以治其本，又可收斂止血，防止活血太過。全方共奏益氣健脾利水、活血消腫之功效。

[1]Reynold s TB.Ascites [J].C in Liver Dis，2000，4：151-168.

[2]R imola A，Garcia-T sao G，Navasa M，et al Diagnosis，treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial periton it is： a consensus document.International Ascites Club[J].Hepatology，2000，32：142-153.

[3]中華醫學會傳染病與寄生蟲分會，肝病學分會.病毒性肝炎的診斷標準[S].中西醫結合肝病雜志，2001，11(1)：56．

[4]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.肝硬化中西醫結合診療方案( 草案)(2003.重慶)[J].中國中西醫結合雜志，2004，10( 24)：968.

[5]胡振斌，鄧桂元，邱 華.肝硬化難治性腹水中醫證候規律及治療進展[J].中醫藥導報，2011，17(6)：124-125.

[6]王勇芳，肖春玲.辨證分型護理對肝硬化腹水療效的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，2(4)：166-167.

[7] Wong F.Management of ascites in cirrhosis[J].J Gastroenterol Hepatol，2012，27(1)：11-20.

山東省中醫藥管理局課題(No.2013-333)

1.濱州醫學院(276000)；2.山東省臨沂市人民醫院(276000)；3.山東省臨沂市經濟技術開發區醫院(276000)