紫芨液保留灌腸合消痔靈注射治療直腸內脫垂的療效觀察※

● 葉 玲 高獻明 吳才賢

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紫芨液保留灌腸合消痔靈注射治療直腸內脫垂的療效觀察※

● 葉 玲1*高獻明1吳才賢2

目的：觀察紫芨液保留灌腸合消痔靈注射治療直腸內脫垂的臨床療效。方法：將符合納入標準的90例濕熱下注型直腸內脫垂患者隨機分為治療組和對照組各45例。對照組采用消痔靈注射；治療組在對照組的基礎上加上中藥紫芨液保留灌腸治療2周，在治療前、治療后1周及治療后2周分別進行觀察，并比較其癥狀積分。結果：2組患者在排便時間積分、肛門墜脹感積分、直腸排便不盡感積分方面比較，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)，治療組優于對照組；兩組總體療效比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，治療組優于對照組。結論：中藥紫芨液合消痔靈注射用于濕熱下注型直腸內脫垂，能有效改善直腸粘膜脫垂與排便不盡感、排便時間延長、肛門墜脹感等臨床表現，優于單純注射消痔靈病列。

紫芨液 保留灌腸 消痔靈注射 直腸內脫垂

直腸內脫垂患者多數以肛門阻塞、肛門墜脹感、排便不盡感、大便次數增多為主訴就診，肛門鏡檢可見直腸粘膜松弛、脫垂，排便努掙時可見直腸粘膜脫垂套疊堵塞于直腸中下部或肛管內而未脫出肛門外，可導致出口梗阻型便秘。筆者在2012年8月至2014年8月期間采用紫芨液保留灌腸聯合消痔靈注射治療直腸內脫垂，取得良好的臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 參照《中醫肛腸科常見病診療指南》[1]中直腸內脫垂的診斷標準：(1)臨床表現：肛門墜脹、阻塞感，時有排便不盡感，排便癥狀會隨著站立與蹲坐時間延長而加重。并伴有排便困難，大便次數增多，有時需用手助其排便；(2)直腸指診：可觸及直腸腔內粘膜折疊堆積，柔軟光滑，上下移動，有壅阻感，內脫垂部分與腸壁之間有環形溝；(3)肛門鏡檢：可見直腸粘膜下垂堆積，似瓶塞樣突入鏡筒開口。

1.1.2 中醫辨證標準 參照《中醫肛腸科常見病診療指南》[1]中濕熱下注證的診斷標準：肛門墜脹，便秘，排便阻塞感或排便不盡感或排便粘膩不爽，便時費時，或肛門紅腫疼痛，舌質紅，苔黃膩，脈弦。

1.2 納入標準 (1)年齡20歲以上者；(2)有排便困難、排便時間延長、排便梗阻感、肛門墜脹、大便變細、便不盡感及排便次數增多等癥狀；(3)肛門鏡檢查時，可見直腸粘膜下垂堆積于鏡口；(4)全部手術均在肛周局部浸潤麻醉下進行；(5)同意接受本藥治療并簽署知情同意書者。

1.3病例排除標準 (1)年齡<20歲；(2)合并有重度混合痔、完全性直腸脫垂、結腸傳輸緩慢的便秘，伴有中、重度直腸前突的便秘患者；(3)合并有慢性腹瀉等胃腸道疾病；(4)伴有機體惡性腫瘤的患者；(5)患有嚴重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及精神疾病患者；(6)合并有傳染性疾病患者，如肺結核、乙型肝炎、性病等；(7)孕婦及哺乳期婦女；(8)未按本研究規定的麻醉及手術方式，無法判斷療效或資料不全，影響療效判斷者。

1.4 研究對象 符合條件的90例直腸粘膜內脫垂患者，均來自2012年8月至2014年8月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院肛腸科的住院患者。所有患者隨機分為治療組、對照組各45 例。一般情況見表1。經檢驗，兩組患者在性別、年齡、病程上比較差異無顯著性意義(P>0.05)。

表1 治療前一般情況比較(例)

注：性別比較，經Person χ2檢驗P=0.660>0.05；年齡比較，經秩和檢驗P=0.462>0.05；病程比較，經秩和檢驗P=0.427>0.05。

1.5 治療方法

1.5.1 術前檢查 行血常規、生化、凝血、傳染病篩查、心電圖、胸片等檢查，排除手術禁忌癥，并簽署手術同意書，術前清潔灌腸準備腸道。

1.5.2 消痔靈注射術 患者取側臥位，以碘伏常規消毒肛周皮膚及直腸末端粘膜，鋪無菌洞巾，局部浸潤麻醉滿意后選用喇叭狀肛門鏡伸入肛內，用規格5×38RWLB針頭接5毫升注射器，抽取1∶1消痔靈注射液5ml(消痔靈注射液由吉林省集安益盛藥業股份有限公司生產，國藥準字Z22026175)，于鏡下松弛的直腸粘膜上方，環形選擇2～3個平面，每個平面選擇3個點注射粘膜下層，每點注射藥液3～5ml，總量約20～30ml，注射完畢食指伸入肛內進行反復按摩，使藥液分布均勻，以注射局部無硬結為度，術畢肛內納入復方角菜酸酯栓，肛外用塔形紗布壓迫固定。

1.5.3 中藥保留灌腸 紫芨液方藥組成：紫草30g，蒲公英30g，敗醬草30g，紫花地丁30g，白芨30g。中藥濃煎過濾100ml，每日睡前患者取雙膝屈曲側臥位，臀下墊墊枕以抬高臀部10cm左右，將40℃左右的紫芨液100ml，倒入一次性灌腸袋內，保持袋內藥液液面距肛門高度不超過于30cm，將灌腸袋管輕輕插入肛門內約10～15cm深度，松開灌腸袋調節器，調節滴速為每分鐘60～80滴，使藥液緩慢灌入直腸保留至次日清晨。

1.5.4 兩組治療方案 治療組：術前各項檢查回報無明顯手術禁忌，腸道準備干凈，予行消痔靈注射術，配合術后第3日后每晚用中藥紫芨液保留灌腸治療2周。對照組：術前各項檢查回報無明顯手術禁忌，腸道準備干凈，予行消痔靈注射術。

1.5.5 術后治療 術后常規靜滴抗生素、止血藥2天。術后每日便后復方角菜酸酯栓納肛換藥，療程為2周。

1.6 療效標準 參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病證診斷療效標準》，結合臨床制訂療效評定標準如下：治愈： 癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少》95%；有效： 30%≤癥狀、體征明顯改善，證候積分減少<95%；無效： 癥狀、體征明顯改善，證候積分減少<30%。

1.7 癥狀評分標準 對其主要癥狀根據輕重進行量化、評定分值，然后根據治療前、治療后1周及治療后2周的臨床癥狀積分進行統計，進而療效判定。結合 1975 年河北省衡水市全國中西醫結合肛腸外科會議制定的標準及臨床實際情況，將臨床癥狀每次排便時間、肛門墜脹感、排便不盡感具體量化如下：每次排便時間：0分：<5min；1分：5～10min；2分：10～20min ；3分：> 20min。肛門墜脹感：0分：無；1分：僅有輕度；2分：中度；3分：重度。直腸排便不盡感：0分：沒有；1分：偶爾有；2分：大多數有；3分：一直都有。

1.8 統計學方法 軟件采用SPSSl8.0軟件，正態分布的計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級資料和非正態分布的計量資料采用秩和檢驗，比較分析后得出研究結果。P<0.05為差異有統計學意義。

2 效果

2.1 2組每次排便時間積分比較 兩組在治療前及治療1周后比較，差異無顯著性意義(P>0.05)；在治療2周后比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)，表明治療組在每次排便時間方面上療效明顯優于對照組。詳見表2。

表2 2組每次排便時間積分比較(例)

注：經秩和檢驗，2組治療前比較P=0.202>0.05；治療1周后比較P=0.275>0.05；治療2周后比較P=0.00<0.01。

2.2 2組肛門墜脹感積分比較 兩組在治療前比較，差異無顯著性意義(P>0.05)；在治療1周后、治療2周后比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)，表明治療組在肛門墜脹感方面上療效明顯優于對照組。詳見表3。

表3 2組肛門墜脹感積分比較(例)

注：經秩和檢驗，2組治療前比較P=0.351>0.05；治療1周后比較P=0.00<0.01；治療2周后比較P=0.001<0.01。

2.3 2組直腸排便不盡感積分比較 兩組在治療前比較，差異無顯著性意義(P>0.05)；在治療1周后、治療2周后比較差異有顯著性意義(P<0.05)，表明治療組在排便不盡感方面上療效明顯優于對照組。詳見表4。

表4 2組直腸排便不盡感積分比較(例)

注：經秩和檢驗，2組治療前比較P=0.996>0.05；治療1周后P=0.04<0.05，治療2周后P=0.02<0.05。

2.4 總體療效比較 兩組總體療效比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)，表明治療組總體療效明顯優于對照組。詳見表5。

表5 2組總體療效情況比較(例·%)

注：經秩和檢驗，P=0.001<0.01。

3 討論

直腸內脫垂隸屬祖國醫學“脫肛”范疇，如張景岳在《景岳全書》提及：“大腸與肺為表里，肺熱則大腸燥結，肺虛則大腸滑脫，此其要也……有因濕熱下墜而脫者。然熱者必有熱證，如無熱證，便是虛證。”直腸內脫垂其病位在大腸，屬下焦，病機屬大腸固脫失司，大腸的固脫功能與肺、脾胃、肝、腎、氣血津液、寒熱虛實密切相關關系，且濕熱之邪，重著趨下，加之福建地處東南沿海，屬亞熱帶濕熱氣候，更易致濕熱之邪壅滯腸道粘膜，遷延難愈，故常見濕熱下注型直腸內脫垂。

臨床上消痔靈注射治療直腸內脫垂型便秘患者安全有效[3]，但是只是對癥治療，不能從根本上改變濕熱患者體質，容易復發。隨著濕熱下注型直腸內脫垂患者發病率的逐漸上升，為了減少復發率，改變濕熱患者體質，筆者遵循中醫辨證施治理論采用紫芨液保留灌腸。紫芨液系筆者長期使用的臨床經驗方，全方藥性為苦寒清熱，以紫草為君藥，敗醬草、蒲公英、紫花地丁為臣，白芨為佐藥。方中紫草清熱涼血，解毒祛濕，利九竅而通利二便，配合蒲公英清熱利尿通便、敗醬草及紫花地丁清熱利濕得以熱散濕除，且紫草使邪熱散即是補中益氣，配合白芨補肺、敗醬草補虛損使全方驅邪而不傷正，眾藥合用共奏化濕清熱，補虛損通便之功。中藥保留灌腸治療可使藥物直達病位，大大提高藥物吸收度，加上紫芨液在中醫治則上立足清熱利濕，并聯合消痔靈注射治療直腸內脫垂取得更好臨床療效，優于單純使用消痔靈注射治療，大大提高患者生活質量，值得臨床推廣。因病例未有長期觀察數據，遠期療效需進一步研究。

[1]中藥中醫藥學會.中醫肛腸科常見病診療指南[S].北京：中藥中醫藥出版社，2007：24.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：132.

[3]葉 玲，高獻明.消痔靈注射治療直腸內脫垂型便148例臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2009，9(2)：24.

福建省衛生廳重點專科科研項目(No.zlcgc04)

葉玲，女，主任醫師，碩士研究生導師。主要從事肛腸疾病的中西醫臨床研究。

1.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院(350003)；2.福建中醫藥大學(350003)