犬和貓心音的聽診

犬和貓心音的聽診

張作雨1,丁芳2

(1. 黑龍江省蘿北縣江濱農場第二管理區154243;2. 黑龍江省蘿北縣江濱農場畜牧科154243)

1　聽診心肺音

應包括正常心音：第一心音(S1)和第二心音(S2)，以及可識別的異常心音，如第三心音(S3)、第四心音(S4)、收縮期喀喇音和心音分裂等。需要反復練習聽診，當然學會正確使用聽診器也是很重要的。 在聽診前，先應觸摸胸壁表面的心臟搏動，找到最強的搏動部位，可以從該部位開始聽診，并辨別其強度。有經驗的獸醫可以分辨心搏增強是由于興奮引起還是由于心臟增大導致，通常興奮引起的心搏增強會隨著動物平靜而減弱。 聽診器的膜面聽頭可以采集較高頻的聲音，適用于正常第一和第二心音的聽診。異常心音可分為短暫心音(如心音分裂或奔馬律S3或S4)和較長心音(大部分心臟雜音)。奔馬律是低頻的舒張期聲音，應使用鐘形聽頭聽取，。對于單一聽頭的聽診器，緊貼胸壁并輕度施壓是膜面聽診效果，輕觸胸壁則為鐘型聽頭效果。心雜音通常由心臟或大血管內湍流或高速血流引起。聽診時應選擇在安靜的房間進行，喘息會導致聽診更為困難。聽診貓時可嘗試將其靠近流水或酒精棉球以避免貓喘音干擾。有時呼吸音可能會被誤認為心雜音，需要邊聽診邊觀察動物的呼吸過程，以進行鑒別。多種干擾可影響聽診，包括顫抖、肌顫、毛發與聽診器的摩擦音、胃腸道蠕動音及室內噪音。

2　雜音的分類

雜音處于心搏周期中的時間：收縮期、舒張期或持續存在。多數雜音出現于收縮期，犬貓舒張期雜音并不十分常見，細菌性心內膜炎引起的主動脈瓣閉鎖不全是最常見的原因，偶爾也可出現于先天性畸形或退行性主動脈瓣疾病。動脈導管未閉(PDA)是引起連續性雜音的最常見的病因。

雜音強度常分六級。雜音強度并不一定與病情的嚴重程度成正比。心臟雜音分級雜音輕微、僅在安靜的房間聽診數分鐘后可辨別;輕度雜音但易于聽診;中等強度雜音;重度雜音但無心前區震顫,重度雜音且能觸及心前區震顫,不用聽診器即可聽到；且伴有心前區震顫。

在該位置聽診時，雜音強度最大，這與引起湍流的潛在原因直接相關。如左至右的動脈導管未閉雜音最強點位于左心基部肺動脈位置，這是由于高速血流在此處由主動脈通過導管分流至肺動脈。

雜音從最強點向周圍的輻射范圍，通常輻射范圍越廣，說明湍流量越大。

較為主觀的評估，粗糙的或是樂音音質。 特定類型的心雜音有時可提示特定疾病，如左心基部持續性雜音通常由動脈導管未閉引起，收縮期雜音最強點位于右心基部常提示室中隔缺損。但通常僅根據聽診進行心臟病的診斷也是十分困難的，尤其在貓，貓的良性雜音十分常見。雖然體格檢查可以提示產生心雜音的原因，但超聲心動檢查仍是找到產生該雜音的病變的最容易和可靠的方法。

3　超聲心動檢查

但由于各種原因，未必所有存在心雜音的動物都可以進行超聲心動檢查。通常建議在以下情況時，應根據超聲結果進行治療：①心臟結構正常時，其他異常干擾引起可能的誤診：如腹膜心包膈疝、動物體位傾斜、呼氣末攝片、腹背位攝片等原因引起X線檢查心臟輪廓增大。②需要量化結構損傷情況，如心房增大、狹窄時的流出道血流速度等，以幫助評估風險，避免醫患糾紛，并為之后的監測頻率提供指導。 正常的犬貓聽診時不會發現第三(S3)和第四心音(S4)，出現這種異常時，會出現三個心音，猶如馬奔跑的聲音，故稱之為奔馬律。在犬貓，奔馬律常反映心臟的舒張功能。S4發生于心房收縮期血液流入心室所發出的低頻聲音變化。犬貓聽診發現S4，通常見于心室僵硬及肥大，一般與肥厚型心肌病或貓甲狀腺功能亢進相關。由于這通常是與左心室充盈壓升高相關，在呼吸困難或正在輸液的動物聽診到奔馬律時，高度提示可能存在充血性心力衰竭。 收縮期喀喇音是另一種類型的第三個心音，是發生于收縮中期的較短暫的聲音，頻率高于奔馬律，可使用聽診器的膜面聽取。喀喇音常與房室瓣異常，如二尖瓣脫垂相關。退行性瓣膜疾病患犬一般最先出現二尖瓣喀喇音，之后出現心臟雜音。在貓，也可見于肥厚型心肌病。房室瓣(S1)或半月瓣(S2)關閉不同步就可以引起心音發生分裂。第一心音分裂尤其在大型犬，也可能是由于室性期前收縮或心室內傳導延時引起。S2強度可因發生肺動脈高壓而增強，如心絲蟲病或肺心病。有些犬由于心搏量隨呼吸周期變化而出現正常生理性S2分裂。