722 實時動態胰島素泵血糖監測系統在臨床中的應用

楊 艷，楊莉琴，劉 言，龔 艷，劉嘉陵（第三軍醫大學大坪醫院高血壓內分泌科，重慶400042）

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或二者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂[1]。隨著人們生活水平的提高及不健康生活方式的影響，糖尿病的發生率逐年升高，據調查研究顯示，2010 年我國糖尿病成人患病率達到9.7%，糖尿病患者總數已超過9 000 萬[2]。目前在糖尿病患者的治療過程中，血糖監測是反映患者病情的重要依據之一，同時可為醫生治療方案的實施提供可靠的數據。美敦力722 實時胰島素泵動態血糖監測系統于2012 年在中國上市，是國內首款3C 整合系統的胰島素泵，能同時實現胰島素泵持續輸注、動態血糖監測與糖尿病信息管理3 種強大功能，同時在血糖監測方面較傳統的動態血糖監測具備更多優勢。本科于2013年4 月引進722 實時動態胰島素泵血糖監測系統，利用CGM 功能進行血糖監測60 例，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年4 月至2015 年2 月對60 例糖尿病患者進行722 實時動態血糖監測。其中男40 例，女20 例；病史2～30 年，年齡23～76 歲；1 型糖尿病7 例，2 型糖尿病53 例。

1.2 方法

1.2.1 監測系統及原理 722 實時動態血糖監測系統主要由以下6 個部分組成：722 胰島素泵、信息發送器、充電器、信號測試器、CareLinK USB 各1 個，CareLinK PRO 軟件。操作前還需要準備的物品包括：透明敷貼1 張、2%碘酒、75%乙醇消毒液、美敦力動態血糖探頭1枚、探頭助針器1 個。監測原理為探頭主要分為3 層結構：鉑電極、葡萄糖氧化酶和半透膜使用時，將動態血糖探頭植入患者皮下，一般選擇腹部。動態血糖探頭通過與患者皮下細胞間液中的葡萄糖發生化學反應，生成電信號。探頭通過發送器與動態之間的無線傳輸轉換為血糖值，再由CareLinK USB 將數據下載到電腦上，用Care-LinK Pro 軟件進行數據分析。10 s 從探頭獲取1 次電信號。將5 min 的信號平均值進行儲存，全天可儲存288個血糖值，這樣便可獲取每天血糖波動的曲線圖[3]。

1.2.2 操作方法 （1）血糖探頭準備：從冰箱取出探頭放置在室溫下20～30 min 將探頭復溫，檢查血糖探頭有效期及包裝是否完好。（2）指導患者平臥于床，露出腹部，操作者洗手，碘酒及乙醇常規消毒皮膚待干，將探頭安裝在助針器上， 左手繃緊患者皮膚以減少探頭植入時的疼痛感右手持助針器選擇與皮膚成45°或60°將探頭快速植入體內，觀察探頭是否全部植入體內，分離助針器與探頭，等待探頭在皮下組織液中浸潤20 min后再安裝發送器，待發送器閃燈6 次后，初始化探頭，妥善固定探頭處防止脫落， 根據要求按時輸入指尖血糖數據，保證監測的準確性。

2 護 理

2.1 心理護理 由于722 動態血糖監測系統是一項新的血糖監測技術， 在使用過程中患者可能會出現以下心理問題：（1）穿刺后帶來的疼痛感；（2）使用過程中對日常生活帶來的影響；（3）對治療費用的擔心；（4）使用后對疾病產生的效果。針對患者出現的顧慮，護理人員應認真聽取患者的意見，在操作前做好以下解釋工作，告知患者需要配合的方法，消除患者的顧慮。血糖探頭植入皮下后，會取出探頭的鋼針，留在體內的是一種細小、柔軟、無菌的皮下電極，不會帶來疼痛感。在72 h 的監測過程中，患者應避免淋浴，需要隨身攜帶監測儀，若出現機器報警應立即報告醫務人員，其他日?；顒泳皇苡绊憽Ｊ褂?22 動態血糖儀監測血糖與人體實際血糖濃度吻合度超過99%，同時能準確掌握患者24 h 血糖變化情況及血糖變化時的方向和速率，為醫生提供更可靠的治療依據，有效提高治療效果，從而縮短住院時間。綜合比較，不僅減輕了患者的痛苦，也減少了住院費用的產生。

2.2 皮膚護理

2.2.1 植入部位的選擇 （1）腹部為常規佩戴部位，探頭植入腹部時應避免在臍周5 cm 內。如有特殊情況，也可選擇在上臂及大腿外側進行植入；嬰幼兒及少年兒童也可選擇在臀部；懷孕超過28 周的孕婦也可將探頭植入后腰。（2）避開?；顒踊驈澭牟课弧＃?）避免汽車安全帶可能著力的部位。（4）避開有瘢痕的部位。（5）如果需要同時啟用胰島素泵功能，動態血糖探頭植入部位要距離胰島素泵植入點7.5 cm 以上。（6）若穿刺部位皮膚汗毛較多，應及時備皮，保證敷料貼的妥善固定。

2.2.2 動態血糖儀監測期間，盡量穿寬松衣褲，避免緊身衣褲對探頭造成擠壓影響監測效果。嚴格無菌操作，皮膚植入部位嚴格消毒，碘酒、乙醇消毒皮膚3 次，防止皮膚感染，使用期間需要嚴密觀察穿刺部位皮膚有無紅腫熱痛及穿刺點出血，固定探頭的敷料貼保持平整無卷邊，若出現卷邊脫落的現象，應及時更換敷料貼。

2.3 監測過程中的護理

2.3.1 722 實時動態胰島素泵系統在進行血糖監測時實行的無線連接[4]，為了保證監測時的信號充足，監測儀需要隨身攜帶，發送器與儀器之間的有效距離不超過1.8 m。通常建議患者將儀器放于探頭同側的病號服口袋，睡覺時勿將儀器放置枕頭下，以免起夜離床時忘記，外出檢查或活動時勿將儀器忘在病房，以免造成信號丟失。在監測期間患者不能攜帶儀器進行X 射線、CT、MRI等影像學檢查，以免放射線損傷機器。同時告知患者監測儀為醫院貴重儀器設備，一定要妥善保管，防止損壞。

2.3.2 血糖輸入的時機 監測儀初始化后2 h 測指尖末梢血糖，并將血糖值輸入監測儀，6 h 后再次測量指尖末稍血糖輸入血糖值，以后每次輸入血糖值的時間不超過12 h。監測期間，每天需要向動態血糖監測系統輸入最少2 次指血值用于校正動態血糖監測儀所監測的組織間液葡萄糖濃度，保證儀器監測數據的準確性，一般建議每天輸入3～4 次指血糖值。如果輸入錯誤，5 min 內重新輸入正確的指血值。除初始化2 h 輸入血糖值不能提前操作外，其余輸入時間均可提前，若患者在輸值期間需外出檢查時即可提前進行血糖校準。同時需要告知患者，在監測過程中，監測儀的各種數據輸入均需由醫護人員完成，患者不能隨意進行調節，以免影響監測效果。

2.3.3 護士應熟練掌握監測儀的英文操作界面及主屏幕圖標，正確設置各項信息。掌握常見報警提示，如：（1）現在輸入血糖值；（2）弱信號；（3）探頭丟失；（4）有問題的探頭；（5）校準錯誤。根據報警提示正確處理，保證監測有效進行及結果的準確性。

2.3.4 護士應將監測中的患者列為特殊交班的內容，做到班班交接，及時巡查，保證監測順利完成。

2.4 儀器保管 722 實時動態胰島素泵屬貴重儀器，護士應妥善保管，防止損壞及丟失。通過日常管理總結出“五?！惫芾矸ǎ海?）專人負責，定期清點；（2）專柜放置，方便拿取，利于保管；（3）專柜加鎖保管，防止丟失，專用鑰匙遇特殊情況及節假日進行特殊交班；（4）專帳：建立專用的固定資產登記本；（5）專冊：制定規范的管理登記手冊，包括機器的編號、使用時間、維修情況、外借情況等，做好登記。

2.5 722 實時動態胰島素泵血糖監測的強大功能 將722 實時動態胰島素泵血糖監測儀與傳統的動態血糖監測儀在監測血糖方面的效果進行比較分析，722 型更有以下優勢。

2.5.1 同樣是英文操作界面，經過臨床工作中的對比，護士均認為通過培訓722 實時動態胰島素泵系統流程設置簡單易懂，操作步驟更簡捷。

2.5.2 傳統的動態血糖監測儀有電纜線，在使用過程中，電纜線容易彎曲、打折，導致機器經常報警，中斷了監測的連續性。隨著機器的反復使用，電纜線容易出現老化，甚至斷裂，導致機器不能正常使用。而722 實時動態胰島素泵血糖監測系統沒有電纜線，使用起來更方便，同時也延長了機器的壽命。

2.5.3 722 實時動態胰島素泵血糖監測系統能設置高血糖、低血糖報警功能，能揭示常規方法難以發現的血糖波動，低血糖事件是糖尿病治療時常見的急性并發癥，有時發生低血糖時有明顯的癥狀，例如：感覺搖晃、出汗、嘴唇麻刺感、意識紊亂或易怒。而有的低血糖沒有明顯的癥狀，特別是夜間無癥狀性低血糖對患者存在很大的風險，如未及時發現并進行救治時，還可能導致患者死亡。722 實時動態胰島素泵系統具有低血糖報警功能。當發現患者血糖水平低于設定的數值，系統將第一時間發出警報，提醒患者或醫生及時處理低血糖，有效保證了患者的安全。

2.5.4 722 實時動態胰島素泵血糖監測系統可以隨時通過監測儀了解患者的血糖情況，包括患者近3、6、12、24 h 的血糖信息，在血糖達到預設限值時，發出報警提示。還可以密切觀察食物、運動等因素及血糖監測技術對血糖的影響。而傳統的動態血糖監測儀必須通過連接器連接于電腦才能看到患者的血糖變化，對于臥床患者來說具有一定的局限性，同時不具有存貯用戶輸入的進餐、運動等事件的功能。

2.5.5 可以只對胰島素劑量進行微小的調整，而達到血糖更好地控制并減少低血糖的發生。

綜上所述，糖尿病患者密切監測血糖及嚴格控制血糖，可以明顯減少及延緩糖尿病慢性并發癥的發生及發展[5]。近年來，血糖監測的方法主要為末梢血糖監測及連續動態血糖監測，前者能準確反映患者某個時間點的血糖情況，而連續動態血糖監測能反映患者血糖變化曲線，但在臨床工作中，該2 種血糖監測方法均存在非常大的局限性。而722 動態血糖監測系統猶如血糖的“Holter”監測儀，隨時回顧過去、知曉現在、控制未來及隨時防范風險，能夠幫助醫生及患者了解血糖的“全貌”，掌握患者飲食、運動、藥物治療對血糖的影響，幫助醫生為患者制訂更科學、更合理、更個體化的治療方案，優化糖尿病治療管理。

[1] 尤黎明，吳瑛. 內科護理學[M].4 版. 北京：人民衛生出版社，2006：413-414.

[2] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[3] 武紅，余凌飛.722 實時動態胰島素泵系統的使用與護理體會[J]. 全科護理，2012，10（31）：2943-2944.

[4] 張霞，楊莉琴，龔艷，等.722 實時動態胰島素泵系統監測動態血糖存在問題及護理對策[J]. 現代醫藥衛生，2014，30（22）：3512-3513.

[5] 喻明，吳松華，周健，等. 新診斷2 型糖尿病患者治療前后血糖水平的動態變化[J]. 中國實用內科雜志，2005，25（10）：881-883.