舒適護理在全腦血管造影術患者中的應用

王羚入，符曉艷，郭明蘭，喻剛連，江 禮（第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所神經內科，重慶400042）

全腦血管造影術（DSA）是神經內科近年來開展用于診斷腦血管病的一種新技術，DSA 患者術后體位要求嚴格，會讓患者在手術前后產生比較強的生理和心理應激反應。舒適護理是護理活動加舒適的研究，它使人在心理、生理、社會等方面達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度。隨著社會經濟的飛速發展，生活水平的提高，人們對身體健康越來越關注，對護理水平的要求也越來越高。舒適護理作為一種整體、個性化的護理模式逐步應用于臨床。在常規護理的基礎上更關注患者的舒適度和滿意度，使患者在生理、心理等方面均達到舒適愉悅的狀態[1]。本文探討舒適護理在DSA 患者中的應用效果，并提出增加患者舒適度的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014 年1～12 月行DSA 的患者120 例，按手術時間順序分為對照組和干預組，各60 例。對照組患者中男33 例，女27 例；平均年齡（68.28±6.26）歲；干預組患者中男36 例，女24 例；平均年齡（65.31±5.17）歲。文化程度：大專及本科28 例，高中及中專34 例，初中38 例，小學20 例，兩組患者術后都實施動脈壓迫止血器進行壓迫止血。兩組患者在病種、手術類型、性別、年齡及文化程度等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規護理方法進行護理，包括沐浴、更衣、通知手術時間、監測生命體征、嚴密觀察病情、注意穿刺部位出血、術側肢體制動等。干預組在常規護理的基礎上增加整體、個性、有效、創造性的舒適護理模式[2]。

1.2.1 舒適護理

1.2.1.1 術前舒適護理 （1）心理舒適護理：術前主管護士對患者家庭、社會支持系統、經濟情況等進行有效評估。術前選擇合適時機與患者及家屬溝通，盡量運用鼓勵、支持、安慰類語言，避免觸碰患者傷心的話題。認真傾聽患者的訴說，耐心解答患者對手術的相關疑問，尊重其隱私和人格，讓其在獲得知識的同時得到被尊重和心理上的滿足。必要時可向患者講解成功案例，說明手術的必要性及安全措施，積極配合術后治療和護理。（2）生理舒適護理：向患者詳細介紹術前準備的必要性。為避免備皮誤傷引起的感染，本科已取消常規的術前備皮操作。向患者介紹手術方法及術后股動脈加壓止血期的護理及配合。飲食方面：指導患者進食易消化及產氣少的食品，如稀飯，盡量避免喝牛奶及豆漿。因產氣食品容易導致術后便秘及腹脹而引起腹壓增高和穿刺部位出血。因DSA 術后需促進造影劑的盡快排出，患者需要大量飲水，從而增加其床上排尿的心理壓力，因此，術前進行床上排尿訓練很有必要。故提前對患者進行床上排尿訓練，大腦皮層能較快解除對排尿反射的抑制，預防術后尿潴留。

1.2.1.2 術中舒適護理 （1）心理舒適護理：主管護士陪同患者一起進入介入室，陪同患者手術，使患者產生安全感。另外，主動介紹主刀醫生的情況及患者術中需采取的配合措施，使患者以最佳心態迎接手術。（2）生理舒適護理：主管護士應配合介入室護士為患者營造一個溫馨、舒適的術中環境。手術室的室溫要控制在22～25 ℃，室內相對濕度控制在50%～60%[3]；在手術中不要有喧鬧聲，注意予患者保暖和保護其隱私部位，以保障患者手術時的最佳體感[4]。做各項操作前，醫生應向患者解釋操作的目的和注意事項，以取得配合。手術中主管護士可以講一些鼓勵的話幫助患者放松，告知患者手術進展情況，使其不必過分緊張，可以輕輕握住患者的手，使患者心理感到安慰[5-6]。同時，醫師在操作時動作要輕柔，以減少患者的不適感。主管護士配合介入室護士在術中嚴密觀察病情，認真傾聽患者的主訴，密切配合醫師進行操作，正確執行醫囑。

1.2.1.3 術后舒適護理 （1）心理舒適護理：術后患者傷口予動脈壓迫止血器壓迫后出現疼痛、術側肢體制動等各種不適，會給患者帶來心理和生理的影響。這時主管護士應耐心向患者解釋，指導家屬幫助患者減輕不適的方法，重視患者家屬和親友對患者的心理支持作用，讓家人探視，滿足其歸屬感，鼓勵并指導患者家屬提供有效支持。（2）生理舒適護理：患者術后需嚴格執行患肢制動臥床休息，由于術后靜臥時間較長，幾乎所有患者都難以忍受腰疼痛。大部分患者因腰酸背痛而產生焦慮、煩躁、甚至失眠等不適。主管護士可予患者腰部加墊小腰枕，并對腰部和雙下肢進行定時按摩，可預防深靜脈血栓形成，減輕腰部的疼痛?；蛘呤褂靡恍┺D移注意力的方法，如交談、聽音樂等。對夜間實在無法入睡的患者，可進行藥物干預，如遵醫囑予阿普唑侖片0.4 mg 口服，每晚1 次。術后飲食指導：給予患者溫水送服，緩解術中長時間身體暴露所致寒冷，多飲水來促進造影劑排泄；給予患者高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖飲食，以促進腸蠕動，減少術后排便障礙。

1.2.2 評價標準

1.2.2.1 局部血腫 取下加壓止血裝置后局部淤血面積大于5 cm2，臨床表現為局部捫及硬塊，血腫處皮膚呈紫色。

1.2.2.2 深靜脈血栓形成 臨床主要表現為患肢腫脹、刺痛、麻木、局部皮膚顏色青紫、淤血、皮膚溫度升高、毛細血管充盈時間延長、淺靜脈曲張；若深靜脈血栓患者出現咳嗽、胸悶、胸痛、口唇發紺、咳痰帶血等表現時則應考慮肺栓塞的可能，超聲多普勒檢查可準確判斷靜脈內是否有血栓及血栓累及的范圍。

1.2.2.3 排尿障礙 由于加壓包扎、臥床制動等所引起的尿液不能自主排出，需導尿解決者。

1.2.2.4 腰背疼痛 由于術側肢體活動受限，體位限制不能翻身，長期平臥導致的腰背疼痛感，需要止痛劑干預。

1.2.2.5 滿意度 采用本院自制的患者滿意度調查問卷進行資料收集，內容涉及入院接待、服務態度、健康教育、康復指導、診療技術、護理技術、出院指導、生活協助等方面共13 個項目，采用Likert 5 級評分，很滿意：5分，較滿意：4 分，滿意：3 分，一般：2 分，不滿意：1 分。

1.2.2.6 舒適度 采用0～10 級線性視覺模擬評分法[7]，在標尺的兩端，標有從0～10 的數字，輕微不適：1～4、中度不適：5～7、重度不適（無法忍受）：8～10。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況的比較 干預組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后滿意度比較 干預組患者滿意度（100.0%）與對照組（96.7%）比較明顯增高，差異有統計學意義（χ2=30.85，P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者術后滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者圍術期舒適度比較 干預組患者圍手術期舒適度與對照組比較明顯增加，差異有統計學意義（χ2=30.04，P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者圍術期舒適度的比較[n（%）]

3 討 論

DSA 屬于新興治療技術，患者對其相關知識的了解還很少，對手術的安全感很低，會產生焦慮、緊張等不良情緒，影響臨床治療效果。其中98%的手術患者有不同程度的心理障礙。主要原因有：（1） 對手術過程不了解；（2）擔心手術的危險度及結果；（3）手術的疼痛程度；（4）術后并發癥的發生；（5）術后的恢復情況；（6）醫療費用經濟負擔；（7）家人及醫護人員的關心程度。現代應激理論認為：人在危機狀態下神經內分泌系統釋放兒茶酚胺，從而導致血壓和心率的改變，影響手術進程。主管護士術前、術中、術后全程給患者予心理舒適護理。對有孤獨感和恐懼感的患者，護士可予適當撫摸額頭，或輕握患者雙手，因相關研究發現有效的撫摸干預可調整患者的心理，減輕心理負擔，提高其痛閾[8]。心理舒適干預穩定了患者心理，減輕了焦慮程度，提高了患者的舒適度，穩定了患者的血壓、心率，使手術更得以順利進行，并有利于患者術后體位的配合， 根據情況定時按摩患者下肢肌肉使全身肌肉得到放松，還能預防血栓形成[9]，以減少并發癥的發生。

隨著醫學科學的發展及人們對健康生活的需求提高，人們對就醫條件的要求也越來越高，由技術競爭向服務競爭，乃至文化競爭轉變。文傳鳳等[9]調查發現100.0%的住院患者希望得到舒適護理。將舒適護理運用于手術室護理工作中，可以使患者對手術的成功充滿信心，患者在手術中能感受到舒適，有安全感而不是恐懼和擔憂，不僅為手術的順利進行創造良好的條件，也為術后獲得最大程度的功能恢復奠定了基礎[10]。舒適護理是一種重要且有效的護理手段，也是衡量醫療護理服務水平的有效標準。舒適護理的心理護理是整體護理的核心，心理護理質量的高低決定著護理質量的高低[11]。術前、術中、術后通過主管護士對患者實施舒適護理，其與患者接觸溝通機會增多， 改善了護患關系?；颊咧鲃优浜现委熀妥o理， 促進了服務質量的提高。另外在主管護士的不斷介紹下，患者和家屬了解了相關醫療護理知識。主管護士熱情周到的服務促進患者對護士的信任， 同時使自身的業務和職業形象也得到了提高。本研究干預組患者加強舒適護理，患者重度不適感由46.7%明顯下降至3.3%，術后滿意度由33.3%提高至83.3%。舒適護理明顯增加了患者的舒適度，提高了患者對護理工作的服務滿意度。

舒適護理是一種行之有效的護理手段，通過主管護士對DSA 的患者在術前、術中、術后進行舒適護理，有效地減輕了患者緊張、焦慮的心理狀態，降低了術后誘導排尿和導尿的發生率，改善了患者在術前、術后的睡眠狀況，提高了患者的舒適度，減少了并發癥的發生，提高了患者滿意度。由此可見，為適應當今醫療市場的需求，以整體護理為框架，通過責任制護理對患者實施全程舒適護理，不僅提高了護理服務質量而且豐富了責任制護理的內涵，值得在臨床推廣應用。

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