腦血管支架置入術后持續性低血壓患者焦慮和抑郁狀態的影響及心理干預

符曉艷（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所神經內科，重慶400042）

腦動脈狹窄是引起急性腦梗死和短暫性腦缺血發作的主要原因，我國大概每年有40 萬～50 萬例新發卒中患者與顱內動脈狹窄有關[1]，其不僅致殘率高，而且死亡率也很高。隨著神經介入技術的應用和推廣，腦血管疾病診治工作進入一個嶄新的領域，正被越來越多的患者接受。但該項技術為創傷操作，手術風險較大、醫療費用高，因此，對患者的心理、生理、社會功能等諸多方面均有一定影響，許多患者表現出焦慮、抑郁等負性情緒。有研究指出[2]，在治療期間為患者應用心理護理，可穩定患者情緒，提高手術依從性。腦血管支架置入術后并發持續性低血壓，給患者帶來明顯的心理影響；本研究通過采取有效的心理干預措施，改善了患者的心理狀態、消除其不良情緒有利于疾病的恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2013 年1 月至2014 年12 月在本院行腦血管支架置入術的患者174 例，按1∶1 比例隨機分組，術后發生持續性低血壓87 例作為觀察組，未發生低血壓87 例作為對照組。其中，頸動脈竇部支架置入34 例，頸內動脈支架置入38 例，頸總動脈30 例，大腦中動脈5 例，椎動脈43 例，基底動脈2 例，其他22 例。觀察組中男49 例，女38 例；平均年齡（68.28±6.26）歲；對照組中男54 例，女33 例：平均年齡（67.47±7.18）歲。兩組患者在年齡、性別、既往史、文化程度、費用類別等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.1.2 低血壓判定 血壓小于90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或收縮壓大于40 mm Hg 判定為低血壓[3]。一種是短暫性低血壓，一般不超過30 min，最多不超過24 h；另一種是持續性低血壓狀態，超過24 h，往往需給予升壓藥維持[4]。

1.2 方法 所有患者分別在術后第1、3 天發放焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對兩組測評結果進行比較；并對觀察組患者行心理干預：（1）詳細解答患者及家屬提出的各種疑問；（2）對患者的診斷、腦血管狹窄部位、血管內支架治療的必要性，向患者做詳細的講解宣教；（3）向患者講解術后常見并發癥及其治療，并介紹成功案例；（4）組織成功案例的患者與患者互相交流溝通，現身說法；（5）播放患者喜歡的音樂，使其心情放松；（6）取得家屬的配合和理解，鼓勵家屬多傾聽患者的訴說，做好心理疏導工作，給予患者支持、關懷、安慰和鼓勵；（7）建立一對一的交流模式，盡可能傾聽患者的訴說，讓患者把焦慮、抑郁情緒宣泄出來；（8）進行人性化管理，體現人文關懷，營造溫馨的康復環境。干預后第2 天再發放SAS、SDS，對干預前、后的測評結果進行比較。量表由科室指定護士發放，統一培訓，當場填寫當場收回。量表分別由20 個項目組成，每項癥狀按1～4 級評分，分數越高，說明焦慮、抑郁程度越重。

1.3 統計學處理 應用SPSS10.0 軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義，P＜0.01 差異顯著有統計學意義。

2 結 果

2.1 174 例腦血管支架置入部位統計情況比較 腦血管病支架置入術后發生持續性低血壓常見部位：頸動脈竇部最常見，發生率最高（88.2%），與無低血壓和組間其他部位比較，差異顯著有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 174 例腦血管支架置入部位統計情況比較[n=174，n（%）]

2.2 兩組患者術后第1、3 天SAS、SDS 評分比較 腦血管支架置入術后患者心理均有不同程度的焦慮和抑郁狀態發生，差異均無統計學意義（P＞0.05）；但發生持續性低血壓患者術后第3 天焦慮和抑郁狀態顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后第1、3 天SAS、SDS 評分比較

2.3 持續性低血壓患者術后第3 天干預前后SAS、SDS評分比較 腦血管病支架置入術后發生持續性低血壓患者干預后焦慮和抑郁狀態明顯改善， 較干預前差異顯著，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 持續性低血壓患者術后第3 天干預前、后SAS、SDS 評分比較（n=87）

3 討 論

3.1 腦血管支架置入術后頸動脈竇部最易發生持續性低血壓 支架置入術后血壓改變，尤其是低血壓是一種常見的并發癥[5]。值得注意的是，嚴重的低血壓會降低腦組織血流灌注，引起或加重腦缺血癥狀，甚至導致嚴重的并發癥[6]。從表1 中可以看出，腦血管支架置入術后發生持續性低血壓最常見的部位是頸動脈竇部。這與頸動脈竇壓力感受器受到機械性刺激有關[5-6]。頸動脈竇壓力感受器位于頸動脈竇區的血管壁內，主要感受頸動脈竇擴張刺激，因此，當行球囊擴張、支架置入術時，壓力感受器受到牽拉，引起迷走神經張力升高，反射性引起心率減慢和血壓降低。有研究發現，術后出現較為持久的血壓改變可能與下列因素有關：（1）支架在置入后，一定時間內逐漸達到最大擴張狀態，因此，對頸動脈竇的壓力感受器有一個較長時間的持續刺激；（2）支架置入引起頸動脈內膜和動脈粥樣硬化斑塊表面撕裂，調整了頸動脈壁順應性，改變了頸動脈受體的敏感性；（3）嚴重的狹窄被糾正后， 減少了大血管的總體血流阻力；（4）術中失血也可能導致血容量下降，引起血壓改變[5-7]。經過積極地改善血壓、補液及對癥處理后，患者血壓逐漸恢復正常。

3.2 腦血管支架置入術后發生持續性低血壓的患者易產生明顯的焦慮和抑郁狀態 腦血管病患者普遍存在心理問題， 面對突變往往存在焦慮、恐慌情緒[8]。腦血管狹窄可導致嚴重的腦卒中，具有死亡率高，致殘率高，恢復期長的特點；且傳統藥物治療效果差，顱內外動脈搭橋手術風險大、創傷大、價格相對較高、并發癥比例相對較高、存在一定的手術風險及術后再狹窄等。患者對此項治療方法及注意事項了解甚少，加上其作為一個“手術”，對患者來說是一種應激事件，同時也對患者情緒和心理造成一定影響。焦慮、抑郁是心理應激最常見的負性情緒反應[9]。特別是支架置入后發生持續性低血壓的患者，并發癥的發生，增加了患者的臥床時間，使患者產生煩躁不安、腰背酸痛、腹脹、大小便不適、便秘等；患者舒適度明顯下降，食欲也下降，生活自理能力受約束。本研究中有1 例患者低血壓持續20 d，有2 例患者持續16 d，有6 例患者持續10 d，多數患者持續2～5 d。同時增加了患者的經濟負擔，特別是經濟狀況不好的。本研究中有19 例自費患者，擔心住院時間長、住院費用高，增加家里的經濟負擔，其焦慮和抑郁狀態明顯高于組間其他費用的患者，主要表現為：精神萎靡、情緒低落、沉默寡言、失眠等。由此可見，腦血管支架置入術后發生持續性低血壓的患者，其焦慮和抑郁狀態的發生顯著。

3.3 心理干預 心理干預是護理人員在護理過程中運用心理學理論和技能，通過護理手段，控制一切消極影響，穩定患者情緒，消除焦慮、抑郁，幫助患者保持最佳的身心狀態[10]。研究患者心理活動規律、心理特點，根據實際情況為其應用綜合性心理干預，可獲得最佳的診療效果。有學者[11]探討心理護理干預在全腦血管造影患者術中的應用效果，表明為全腦血管造影患者圍術期開展心理護理干預，可改善心理狀態、緩解抑郁、焦慮等不良情緒。觀察組通過對引起患者焦慮、抑郁的原因進行分析，通過認知、情緒、行為的全方位心理干預，幫助患者，了解疾病知識，認識手術過程，正確看待并發癥的發生及預后，給予患者情感上的支持與鼓勵，教會患者如何進行心理應激調節，緩解患者焦慮、抑郁的情緒。

綜上所述，通過對腦血管支架置入術后持續性低血壓的患者發生焦慮和抑郁狀態進行分析探討，作者認為，腦血管支架置入術雖然能治療患者原發病，但術后常見并發癥的發生加重了患者的焦慮和抑郁狀態。在臨床工作中醫生要善于發現患者的心理變化，通過有效的心理干預來改善患者的心理狀態，消除不良情緒，使患者保持樂觀、積極的情緒，以促進疾病的恢復。

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