輸液性靜脈炎的誘發因素及其護理措施

冉 晶（第三軍醫大學西南醫院神經外科，重慶400038）

血栓性靜脈炎（簡稱靜脈炎）是由于物理、化學及感覺等因素對血管壁的炎癥表現。根據病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。根據靜脈炎的形成原因，可分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎和細菌性靜脈炎三類[1-2]。

1 臨床表現

患者常主訴注射部位有紅、腫、熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會出現條索狀的紅線，觸診時有發熱、發硬的感覺[3]。

2 靜脈炎分級標準[4]（美國INS 標準）

0 級：沒有癥狀；1 級：靜脈滴注部位發紅，伴或不伴疼痛；2 級：靜脈滴注部位疼痛伴發紅和（或）水腫；3級：靜脈滴注部位疼痛伴發紅和（或）水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣靜脈；4 級：靜脈滴注部位疼痛伴發紅和（或）水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣物大于2.5 cm，有膿液流出。

3 靜脈滴注靜脈炎的誘發因素

3.1 藥物因素 藥物的酸堿度、滲透壓、藥物的濃度、藥物本身的毒性作用及其引起的Ⅰ型變態反應， 以及藥物對細胞代謝功能的影響等。 常見的引起靜脈滴注性靜脈炎的藥物有刺激性或高滲溶液（如高滲葡萄糖、甘露醇、七葉皂等）。擴張血管類藥物（如硝普鈉、尼莫地平注射液等）、血管收縮劑（如去甲腎上腺素）等，還有各類化療藥、抗生素、營養素等。Kuwahara 等[5]對溶液的pH 值和靜脈滴注時間發生靜脈炎的研究表明，pH值為4.5 的溶液100%誘發靜脈炎， 而pH 值為6.5 時，即使增加靜脈滴注時間也不會發生靜脈炎。

3.2 血管通道器材因素 無論哪種通道器材、無論管徑粗細、無論留置時間長短，血管內膜均有炎癥表現。器材與組織相容性越差，留置時間越長，血栓與血管壁粘連越緊密，機化血栓明顯增多，代謝越嚴重[6]。

3.3 感染因素[7]污染導致的細菌性靜脈炎影響因素復雜，常與護士無菌操作不嚴有關。主要是指局部消毒不嚴、消毒液濃度不足、輸液器污染、針頭污染、加藥針管污染、配藥后時間過長污染，不按時更換敷貼，易使微生物侵襲而引起靜脈炎。而靜脈滴注微粒污染最不容忽視，微粒污染能引起血管阻塞，造成局部循環障礙，并進一步導致組織缺氧，產生靜脈炎[8]。

3.4 液體靜脈滴注量及速度因素 黎旌紅等[9]報道，每天靜脈滴注量大于1 500 mL 時發生靜脈炎的概率明顯多于每天靜脈滴注量小于1 000 mL。路蘭花等[10]報道，靜脈滴注速度大于血流速度，增加血管壁的側壓力，則機械性靜脈炎的發生率明顯增高。靜脈滴注速度過快，或用藥間隔時間不足，致使血管類藥物濃度過高，超過了其緩沖應激的能力，或在血管受損處堆積，均可使內膜受刺激，從而導致靜脈炎的發生。

3.5 各種微粒因素 玻璃屑及各種結晶物質如甘露醇等均可對血管內膜產生機械性損害，其堆積阻塞毛細血管，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓而引起血栓性靜脈炎。如臨床配藥時不充分溶解藥品，可產生大分子結晶微粒。

3.6 藥液的溫度因素 當靜脈滴注溫度過低的液體時，局部血管易發生痙攣，血流速度減慢，藥物易附于血管壁，增加了藥物對血管壁的刺激，引起局部炎癥介質釋放[11]。同時使血管壁本身的供血減少，血管內皮細胞處于相對缺血缺氧狀態，血管通透性增加，從而引起靜脈炎的發生。因此，適宜的靜脈滴注溫度不僅體現了“以人為本”的服務理念，同時還具有重要的臨床意義。

3.7 機械性刺激因素 穿刺部位和穿刺血管的選擇不當，反復穿刺同一部位靜脈，輸液針反復探測血管，固定方法和拔針按壓方法不正確等因素均可導致機械性靜脈炎。

3.8 患者因素 患者病情危重，機體抵抗力低下，特別是皮膚黏膜的防御能力下降是輸液性靜脈炎發生的主要原因之一。同時營養狀況差、氣候炎熱、陪護人員衛生意識差也是造成靜脈炎的誘發因素。患者年齡與靜脈炎也有一定關系，60 歲以上者使用靜脈留置針靜脈炎的發生率為66.7%，30 歲為33.3%，30 歲以下幾乎為零[12-13]。

3.9 液體滲漏因素 劉銘墉等[14]通過動物實驗形態學觀察發現，體液及細胞漏出會引起管周大量結締組織增生，導致管壁增厚、變硬、管腔縮小或阻塞。以靜脈滴注刺激性（高滲性、血管活性藥、陽離子溶液等）藥物外滲發生率最高。

4 靜脈炎的護理措施

4.1 冷敷法 冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進某些藥物的局部滅活[15]。冰敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，減少藥物外滲致組織水腫，從而減輕疼痛[14]。

4.2 熱敷法 熱敷可促進組織吸收，主要用于靜脈滴注血管收縮劑（如去甲腎上腺素、重油石酸間羥胺、多巴胺）等藥物時。熱敷穿刺局部，使局部血管擴張，加速血液循環，從而減輕局部淤血。可利用濕熱毛巾或熱水袋（40～50 ℃）進行熱敷，每次20 min，每天4 次。抬高靜脈炎的患肢，促進血液循環和修復。

4.3 硫酸鎂濕敷[16]硫酸鎂能降低血管平滑肌對縮血管物質的反應性，使血管收縮，促進炎癥吸收。用50%硫酸鎂溶液均勻地灑在無菌紗布上敷于患處。此法效果好，操作簡便，易于掌握。局部封閉加硫酸鎂濕敷，采用2%利多卡因5 mL 加地塞米松5 mg、生理鹽水10 mL 進行局部環形封閉后，再行50%硫酸鎂濕敷，治療甘露醇所致的靜脈炎，使藥物在靜脈炎周圍形成較高濃度，能迅速緩解不適，達到治療效果。

4.4 云南白藥的應用 云南白藥[17]適量加75%乙醇或食醋調成糊狀，熱敷腫痛部位3 min 后將藥糊涂敷病變部位，繃帶包扎，并及時滴入乙醇或食醋，保持藥物濕度[18]。每晝夜換藥1 次，1 周為一個療程。

4.5 土豆汁濕敷[19-21]用新鮮土豆500 g 制成土豆汁100 mL 用紗布濕敷于患處表面，外用熱水袋熱敷，每次30 min，早晚各1 次。還可直接將土豆切成薄片敷于患處，待土豆片變黑重換新土豆片。

4.6 芒硝外敷[22]取芒硝200 g，加冰片5 g 溶于1 000 mL蒸餾水中，經高壓滅菌后備用，使用時取溶液浸透無菌紗布敷于患處，每天2 次，每次30 min，直至痊愈，總有效率為97%，此法可促進滲出液吸收，達到消腫止痛、軟化血管的目的[23]。

4.7 鮮蘆薈汁外敷[24-25]沿血管走向敷予靜脈炎癥部位，每天4～6 次，嚴重者抬高患肢，在外敷蘆薈汁的同時，配以紅外線照射15 min，治愈時間2～6 d。

4.8 75%乙醇濕敷 于開始靜脈滴注刺激性藥物時，將75%乙醇紗條沿靜脈走向濕敷于注射靜脈上，直至靜脈滴注完畢，由于乙醇易揮發，可帶走機體熱量使局部皮膚溫度降低，從而抑制局部組織細胞活動，使神經末梢敏感性降低而減輕疼痛[26]。 經60 例臨床觀察，濕敷組靜脈炎發生率為13.2%。此法既有局部止痛效果，又有利于乙醇擴張血管、增強血液循環的作用，改善血管內皮細胞功能，降低靜脈炎的發生率。

4.9 超短波理療[27]在局部服藥的同時可配合紅外線照射方法，每天2 次，每次20～30 min。紅外線的熱效應能降低神經末梢的興奮性而止痛，有助于血管壁創傷的修復。

4.10 其他 如果靜脈炎已經導致皮膚表面破潰，可用莫匹羅星軟膏（百多邦）和重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（貝復新）交替使用涂于患處，適當包扎即可，每天3 次。

綜上所述，靜脈炎是靜脈滴注治療中常見的并發癥，常發生在長期進行靜脈注射的患者中。首先是做好預防，消除或減少其發生的危險因素，一旦發生，應立即停止靜脈滴注，及時采取有效的治療措施，防止細菌感染等。靜脈滴注性靜脈炎主要以預防為主，臨床護理工作中應嚴格無菌操作，并采取切實可行的預防措施。靜脈炎的發生會使患者不適，加重患者的心理負擔和經濟負擔，所以應堅持“以人為本，以護理對象為中心”，嚴格執行護理操作規程，延長血管使用壽命，以減少靜脈炎的發生。

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