醫院“京醫通”項目建設的思考與探討

曹金茹（首都醫科大學附屬北京地壇醫院，北京100015）

“京醫通”項目上線前，患者各醫院就診使用各醫院就診卡，各醫院就診卡形成各自孤島，不能跨院使用，甚至一家醫院的多個分院都不能通用。患者在多家醫院看病就需要辦理多張就診卡，卡越積越多，給患者造成了極大不便，而且對實名就診造成了障礙，不能實現患者醫療信息的共享、采集和分析，“全生命周期”電子病歷管理更無從談起。

使用“京醫通”卡后，每例患者都有各自的醫聯碼。患者在聯網醫院就醫后，其就診信息會上傳至醫管局的后臺系統。此系統可將患者在不同醫院的就診信息合并，通過對此數據分析，從而實現對患者病情的全程追蹤。

而醫院也可通過分析卡內信息，了解患者整個流程的信息，也可知曉患者是如何在醫院間進行流動的。形成一個“索引”，可串接患者所有的診療數據、消費信息、等候信息等，由此可從診療內容到流程優化再到患者健康管理等各方面，進行多種有價值數據的分析[1]。

1 京醫通項目的開展

為落實公立醫院改革要求，進一步優化醫院內部流程，真正方便患者，促進市屬醫院服務水平的提升。2012 年北京市醫院管理局與北京銀行合作啟動了“京醫通”項目建設工作，面向非醫保患者發放“京醫通”就診卡；解決非北京市社保持卡人在醫院內實名就診的問題，建立公立醫院統一結算系統，實現無現金繳費和跨院結算功能，進一步推動預約掛號功能，落實“先診療、后付費”工作，縮短患者費用結算時間、優化就診流程、規范醫院結算系統[2]。

2 在醫院管理信息系統（HIS）之上建設的“京醫通”系統的必要性

為非醫保患者發放統一的就診卡，可以將北京市醫院全部的就診人群加以覆蓋，目前“京醫通”系統在北京市醫院管理局下屬的22 家醫院已經全面上線。京醫通項目上線可采取2 種形式，一是在HIS 系統基礎之上建立“京醫通”系統，在HIS 系統為“京醫通”患者進行建卡、掛號、充值、繳費；“京醫通”系統同時生成數據，雙方可進行數據核對，確保數據、資金準確無誤。二是直接使用市醫院管理局已經開發好的“京醫通”系統，在“京醫通”系統建卡、掛號、充值、繳費，數據統計全部依賴“京醫通”系統，“京醫通”系統與HIS 系統沒有核對關系；使用“京醫通”卡的患者交了多少預交金，具體消費多少，退費是否成功，以及醫院與“京醫通”總賬戶資金的劃撥與收回，一律都只能依賴“京醫通”外掛系統，不能滿足財務核算雙核對的要求；并且如果醫保患者通過HIS 系統就診，非醫保患者通過京醫通系統就診，門診收費日報月報、匯總日報月報就只能分別產生，不能產生完整的日報和月報，更不利于門診收入及資金流的核對與管理。

所以建立在HIS 系統之上的“京醫通”系統建設，無論是醫院收入數據的統計安全還是從資金安全角度考慮都是很有必要的，本院成功實現了在HIS 系統之上的“京醫通”系統建設，并做到了一步到位。

3 建設在HIS 系統之上的“京醫通”系統的嚴謹性

建立在HIS 系統之上的“京醫通”系統，每天“京醫通”系統自身能夠形成“收入申報表”及“支出申報表”，與HIS 系統形成核對關系。

3.1 醫療收入與資金鏈的核對關系 “京醫通”患者持卡在門診進行消費，建立在HIS 系統之上進行“京醫通”系統的開發，HIS 系統能夠形成“京醫通資金日報匯總表”、“京醫通匯總日報表”，可以做到“京醫通”患者的醫療收入在收費項目及開單科室上進行統計，與收到的資金鏈進行核對，做到數據保持一致，及時地發現問題、解決問題，進一步保障數據的準確性、完整性，滿足財務核算雙核對的要求。

3.2 “京醫通”外掛上傳數據的核對關系 “京醫通”外掛系統每天定時將患者的就診數據（如患者什么時間、做了哪些檢查、用了哪些藥物、收費金額等）進行匯總，打包上傳醫院管理局，同時形成“收入申報表”和“支出申報表”，與HIS 系統自身形成的“京醫通資金日報匯總表”、“京醫通匯總日報表”形成核對關系。如果有差額要找出原因，進行具體分析，如：由于“京醫通”系統的時鐘與HIS 系統的時鐘不一致，造成打包匯總上傳數據的時間差；“京醫通”系統與HIS 系統由于退費流程不一致造成的收支差額等，沒有原因的差額不能出現。

3.3 “京醫通”資金劃撥的核對關系 “京醫通”患者的預交金有北京市醫院管理局統一管理。“京醫通”系統將患者就診的數據打包上傳后，由“京醫通”總賬戶每天統一進行資金的劃撥與收回，劃轉的資金與打包上傳的數據形成核對關系，最終劃轉的資金是否正確，要及時進行核對，必須保證準確性。

HIS 系統形成的“京醫通匯總日報表”、“京醫通資金日報匯總表”，與“京醫通”系統數據的這種雙核對關系，能夠及時發現問題并及時解決，如掛號、繳費是否成功、是否形成收入、資金是否到位等。在患者就診過程完成、確保醫療收入形成的同時，無論是就診患者還是醫院，都很好地歸避資金損失的風險，保證數據的準確性，大大提高了“京醫通”系統上線的嚴謹性，為“京醫通”項目順利、健康發展打下堅實的基礎。

4 在HIS 系統之上的“京醫通”系統建設注意事項

在HIS 系統之上建立“京醫通”系統，雖然從稽核關系上能夠確保收入完整、資金安全，但由于存在核對關系，系統開發時需要注意以下幾點。

4.1 繳費流程上的一致性 “京醫通”系統允許直接繳費，即“京醫通”患者就診時，卡中如果有通過人工或自助的方式充值的錢款，可以在就診流程中的消費環節直接支付醫療費用，實現無現金繳費；卡中如果沒有錢，可以直接以現金及刷卡的形式進行繳費，只是通過“京醫通”卡中的信息進行實名制就診[3]。

HIS 系統繳費流程需要與“京醫通”系統的繳費流程保持一致，如果不一致，則需要改變HIS 系統繳費流程。將患者就診一律使用本院就診卡，全部采取繳存預交金后再繳費的形式改變；無論是醫保患者還是非醫保患者，在門診就診時都允許患者以現金或刷卡的形式直接繳費，這樣可以方便門診患者就診，不用再統一辦理就診醫院的就診卡，以免每次就診完畢時退掉就診卡的麻煩，不退卡則存在多個醫院就診卡的保存問題。這樣可以優化就診流程，縮短患者費用結算時間，實現無現金繳費和跨院結算的功能，做到高效、快捷。

4.2 HIS 系統與“京醫通”系統結算時間的一致性 使用“京醫通”結算，存入“京醫通”卡的資金及通過“京醫通”繳費的資金，由“京醫通”統一專戶管理，每天與醫院進行資金的收支結算。“京醫通”系統以自己的時鐘為準，按照自然日，每天24：00 時按照收入和支出將當天每例患者的信息及匯總形成日報，打包并自動上傳到統一的服務器上，服務器根據上傳數據的情況，分收入和支出，分別與每家醫院以天為單位通過北京銀行進行結算，實行資金自動劃轉。

醫院HIS 系統對“京醫通”患者的數據進行結算時，需要注意與“京醫通”系統結算時間保持一致。注意2個系統時鐘的一致性，如果不一致，即便相差幾分鐘，也有可能導致2 個系統結算數據有差異，影響數據的一致性，出現時間差，會給數據的核對工作帶來很大的難度。

4.3 HIS 系統與“京醫通”系統退費流程的一致性 “京醫通”系統開發注意HIS 系統的退費流程，在患者繳納就診費用后，由于各種原因，出現需要部分項目退費的情況。有的HIS 系統執行差額退費，即只將需要退費的部分直接進行退費操作即可；而有的HIS 系統在執行部分項目退費時，則需要將整張發票全額退費，然后再將不退費的部分重新收回，才能實現部分項目退費。由于退費流程的不同，“京醫通” 系統開發一定要與HIS系統保持一致，否則會造成HIS 系統結算與“京醫通”系統結算發生額不一致。無論是退費金額還是繳費金額都會多出一部分，即發生的部分項目退費的金額，在數據核對時，還需進行分析，將這一影響因素剔除，無形中加大了核對人員的工作量。

總之，雖然在HIS 系統之上的“京醫通”系統建設，會遇到很多困難，但能夠實現HIS 系統與“京醫通”系統的及時核對，保障了“京醫通”卡數據的準確性，使得醫院及患者的利益都能夠得到保障。

目前，雖然北京基本實現醫保全覆蓋，但各醫療機構每年要為約5 000 萬例次外地患者提供服務加上新農合患者和沒有加入醫保的患者， 預計醫院總門診量40%的患者可辦理“京醫通”卡。存儲患者就診信息的同時，為北京推行患者“全生命周期”電子病歷奠定基礎，還可應用于衛生部門及時掌握和控制傳染病疫情、分析疾病過程等[4]。“京醫通”項目是利國利民的好工程，具有良好的發展前景，但如果不依托在HIS 系統之上進行京醫通軟件開發，不實現就診收入、就診資金2 條線雙向核對，就存在給患者或醫院造成損失的風險。通過分析與總結，本院在“京醫通”系統上線開發時，實現了建立在HIS 系統基礎之上的“京醫通”軟件開發，取得了很好的效果，保障了非醫保患者就診數據的穩定性、準確性，為“京醫通”項目的進一步發展打下了堅實的基礎。

[1] 高悅. 京醫通落地首兒[J]. 北京：中國醫院院長，2013：30-31.

[2] 北京市衛生局，北京市醫院管理局. 北京市“京醫通”項目管理辦法匯編[G].北京：北京市醫院管理局，2014：4.

[3] 北京市衛生局， 北京市醫院管理局. 北京市“京醫通”項目管理辦法匯編[G]. 北京：北京市醫院管理局，2014：16-17.

[4] 朱瑤. 北京啟用“京醫通”卡方便非醫保人群和外地來京患者就醫.北京：人民網，2012.http：//www.people.com.cn/.