舒芬太尼與瑞芬太尼靶控輸注用于全身麻醉維持的效果比較

仇劉杰

（珠海市第二人民醫院麻醉科，廣東519000）

舒芬太尼與瑞芬太尼靶控輸注用于全身麻醉維持的效果比較

仇劉杰

（珠海市第二人民醫院麻醉科，廣東519000）

目的比較研究舒芬太尼與瑞芬太尼（雷米芬太尼）靶控輸注（TCI）用于全身麻醉維持的臨床效果。方法選擇2014年5～8月收治的歷時超過2 h的開腹手術患者60例，采用全憑靜脈麻醉，隨機分為舒芬太尼組（Ⅰ組）和瑞芬太尼組（Ⅱ組），每組30例。全身麻醉采用咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼0.03 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.3 mg/kg進行誘導；Ⅰ組以舒芬太尼0.5 μg/L、丙泊酚3 mg/L TCI維持麻醉，Ⅱ組以瑞芬太尼1.0 μg/L、丙泊酚3 mg/L TCI維持麻醉；兩組患者間斷給予順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松。監測術中血流動力學變化；術畢停藥后觀察記錄兩組患者蘇醒延遲、躁動發生情況并對蘇醒后疼痛進行視覺模擬評分（VAS）。結果兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）的基礎值比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）；Ⅱ組患者術中、腹部探查、腹部沖洗、拔管時MAP和HR高值平均值（高于基礎值的平均值）均明顯高于Ⅰ組，術中低值平均值（低于基礎值的平均值）均低于Ⅰ組，患者蘇醒后VAS及躁動發生率明顯高于Ⅰ組，差異均有統計學意義（P＜0．05）；兩組蘇醒延遲發生率比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論與瑞芬太尼比較，舒芬太尼TCI用于全身麻醉維持，鎮痛效果完善，麻醉平穩，不良反應發生率低，可在臨床安全推廣應用。

舒芬太尼； 輸注泵，植入型； 輸注，靜脈內； 疼痛測定； 情緒障礙

舒芬太尼和瑞芬太尼（雷米芬太尼）均是靜脈麻醉中常用的2種阿片類藥物。舒芬太尼半衰期長，常以間斷給藥的方式用于麻醉誘導和維持；瑞芬太尼半衰期短且恒定，常以持續輸注用于全身麻醉維持。但這些常規用法卻使瑞芬太尼術后疼痛、舒芬太尼蘇醒延遲等并發癥不可避免。作者經過長時間對比研究發現，通過改變給藥方式可達到更好的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5～8月擇期在全身麻醉下行開腹手術患者60例，年齡20～60歲，無心、肺、肝、腎、內分泌等疾病，無慢性疼痛及精神病史，無全身麻醉禁忌證且志愿入選者，隨機分為舒芬太尼組（Ⅰ組）和瑞芬太尼組（Ⅱ組），每組30例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 60例患者均采用全憑靜脈復合麻醉，靜脈注射咪唑安定（咪達唑侖，江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：20131110）0.04 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，批號：20140130A2）0.03 mg/kg、丙泊酚（阿斯利康公司，批號：KD548）1.5 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：13110813）0.3 mg/kg快速誘導，氣管插管后行機械通氣。麻醉維持：Ⅰ組采用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，批號：1130907 A1）0.5 μg/L、丙泊酚 3 mg/L靶控輸注（target-controlled infusion，TCI）維持；Ⅱ組以瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，批號：6131211）1.0 μg/L、丙泊酚3 mg/L TCI維持；兩組患者間斷給予順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松。兩組患者均在手術結束前30 min停用肌松藥，Ⅰ組患者手術結束前10 min停用舒芬太尼，Ⅱ組患者手術結束前5 min停用瑞芬太尼。術中若患者心率（heart rate，HR）低于50次/分靜脈注射阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，批號：1312111）0.5 mg；血壓降低幅度超過術前30%或低于90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）靜脈注射麻黃堿（沈陽第一制藥有限公司，批號：140102-1）。60例患者均與術前取得平均動脈壓（mean arterial blood pressure，MAP）的基礎值（術前患者平息狀態下3個隨機時間點測得血壓的平均值）。

1.2.2 觀察指標 測試均為同一名麻醉師使用同一臺多參數功能監護儀完成。連續觀察記錄術中MAP、HR變化值，分別計算MAP、HR高值平均值（高于基礎值的平均值）和低值平均值（低于基礎值的平均值）。分別記錄術中、腹部探查、腹部沖洗、拔管時MAP和HR；根據相關標準對患者進行麻醉蘇醒后視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）；同時，記錄兩組患者中發生蘇醒延遲和術后躁動例數。

1.3 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者血流動力學變化比較（±s）

注：與Ⅰ組比較，aP＜0.05。

組別 基礎值 術中高值平均值術中低值平均值腹部探查時高值平均值腹部沖洗時高值平均值拔管時高值平均值Ⅰ組（n=30）MAP（mm Hg）HR（次/分）Ⅱ組（n=30）MAP（mm Hg）HR（次/分）82.3±5.6 73.8±6.7 86.2±4.9 78.5±4.1 78.8±5.6 70.5±4.5 92.5±4.8 98.4±6.7 92.1±4.6 92.2±3.4 84.5±4.2 78.6±4.6 82.6±5.1 73.4±5.5 89.1±5.3a81.7±4.8a76.2±5.1a68.4±5.1a95.1±5.2a100.7±6.1a94.6±4.7a95.2±4.1a91.2±5.7a82.6±5.5a

2 結 果

2.1 兩組患者血流動力學變化比較 兩組患者MAP、HR基礎值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；Ⅱ組患者術中MBP、HR高值平均值高于Ⅰ組，低值平均值低于Ⅰ組，腹部探查、腹部沖洗、拔管時高值平均值明顯高于Ⅰ組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者蘇醒期各種不良反應發生情況比較 Ⅱ組患者蘇醒后3 min VAS為（4.22±0.56）分，明顯高于Ⅰ組[（2.25±0.42）分]，差異有統計學意義（t=2.653，P＜0.05）；Ⅱ組患者中發生術后躁動8例，發生率為26.7%，Ⅰ組患者未發生術后躁動，兩組患者術后躁動發生率比較，差異有統計學意義（χ2=15.956，P＜0.05）；兩組患者中蘇醒延遲各1例，Ⅰ組患者中發生呼吸抑制1例，Ⅱ組患者未發生呼吸抑制，兩組患者蘇醒延遲及呼吸抑制情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

舒芬太尼與瑞芬太尼因藥代學及藥效學不同在給藥途徑和用藥方法上有各自的特點。瑞芬太尼是第一種“超短效”阿片類藥，在人體內1 min左右即達到血腦平衡，又在組織和血液中被迅速水解，故起效迅速、清除快[1]；其特點決定了特別適用于短小手術的麻醉，并且適合以連續輸注的方法給藥[2-3]。舒芬太尼鎮痛作用強，廣泛用于各類大小手術，常用于麻醉誘導、維持及術后鎮痛[4-6]。但目前調查結果顯示，國內舒芬太尼用于麻醉維持多以單次給藥的方法為主，其弊端是藥物不良反應明顯或需其他阿片類藥物的復合用藥，增加了患者經濟負擔。TCI是一種新式的靜脈輸注方式，是藥代-藥效動力學與現代計算機技術結合的產物，與傳統靜脈輸注方式比較，具有使用簡便、精確、可控性好等優點[7]。本研究通過對比分析發現，舒芬太尼TCI用于麻醉維持可有效規避麻醉并發癥；同時，較瑞芬太尼TCI麻醉維持具有更好的麻醉效果。與Thomson等[8]的舒芬太尼TCI給藥方式更安全、血流動力學更穩定的研究結果一致。

本研究通過觀察、記錄患者MAP、HR變化及術后蘇醒期不良反應發生情況對比分析舒芬太尼與瑞芬太尼在TCI麻醉維持中的效果，結果發現，整個麻醉、手術過程中舒芬太尼高值平均值與低值平均值較瑞芬太尼更接近基礎值，可以認為，舒芬太尼對強刺激有足夠的鎮痛麻醉效果而在低刺激時表現出更好的血流動力學穩定性和安全性。腹部探查、腹部沖洗、拔管時Ⅰ組患者MBP、HR高值平均值低于Ⅱ組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明舒芬太尼在強刺激時表現出超強陣痛效果。蘇醒后Ⅱ組患者VAS明顯高于Ⅰ組，瑞芬太尼是短效阿片類鎮痛藥，術后如迅速停藥則會引起患者劇烈疼痛[9]，這與瑞芬太尼麻醉及術后疼痛發生率高的文獻報道相符，而Ⅰ組患者VAS均小于3分，主訴也無明顯疼痛感，顯示出良好的麻醉效果。而就麻醉醫生擔心的舒芬太尼TCI引起的蘇醒延遲和呼吸抑制，本研究發現，與Ⅱ組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。因本研究選擇的手術時間均大于2 h，對短小手術通過小樣本觀察發現，舒芬太尼較瑞芬太尼TCI引起患者蘇醒延遲和呼吸抑制發生率明顯增加。Pandin等[10]也建議，舒芬太尼復合丙泊酚TCI適于長時間手術麻醉。

全身麻醉蘇醒期患者躁動也是麻醉醫生較關注的問題，蘇醒期間的躁動有許多危害。引起躁動的因素是多方面的，各種有害刺激均是誘發和加重躁動的最常見原因，其中疼痛可能是最為主要的原因之一。本研究觀察到Ⅱ組患者中發生術后躁動8例，Ⅰ組患者無一例發生術后躁動，可能與蘇醒期術后疼痛的發生有關。

通過以上對比分析發現，在較長時間手術中應用舒芬太尼TCI全身麻醉維持不僅安全、平穩，而且降低了術后并發癥發生率，使患者更加舒適地度過圍術期。通常為達到研究目的，在研究中應盡量減少人為干預，但本研究在術中遇到MBP、HR極低或極高的情況也給予了相應處理。瑞芬太尼也是一種全身麻醉維持的良好藥物，術后疼痛的弊端可采用多種方法解決，本研究旨在探討舒芬太尼TCI在全身麻醉維持中的麻醉效果，以期在臨床中發揮更大作用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.044

：B

：1009-5519（2015）11-1710-03

2015-01-27）

作者簡歷：仇劉杰（1978-），男，山西運城人，碩士研究生，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：qiuliujiu.123@163.com。