腦溢血急性期伴高血壓120例臨床護理體會

張 寧，李 璟，宋志慧（青島市中心醫院，山東266041）

腦溢血是指患者腦內動靜脈自發性破裂而導致的腦實質性出血。腦溢血病情危重、發作突然，病死率非常高。其主要臨床表現為：突然性發病、偏癱、頭痛惡心以及意識障礙，常伴有高血壓[1]。急性腦溢血伴高血壓護理質量，直接影響患者預后與生活質量的提高。若患者血壓過高，則會導致出血加重；若患者血壓過低，則會導致腦缺血性損傷[2]。為了進一步探究腦溢血急性期伴高血壓的臨床護理，本文對本院收治的120例腦溢血急性期伴高血壓患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年5月至2012年5月本院收治的120例腦溢血急性期伴高血壓患者的臨床資料。其中男 85例，女 35例；年齡 41～79歲，平均（65.2±3.4歲）；腦葉出血3例，基底節出血97例，腦干出血9例，小腦出血11例。入院時，患者收縮壓為180～210 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）55 例，收縮壓超過 220 mm Hg 20例；舒張壓為90～110 mm Hg 37例，超過110 mm Hg 26例。120例患者均經腦部CT確診。

1.2 方法

1.2.1 基礎護理 保持患者絕對臥床休息4周以上，特別是在發病48 h內，禁止顛簸，預防出血加重。保持各項操作動作的輕柔。迅速建立靜脈通道，并進行及時的脫水、止血治療，是有效預防腦疝形成、降低顱內壓的重要措施。一般采用20%的甘露醇進行脫水治療。在使用脫水劑時必須嚴密觀察患者用藥前后的意識、尿量變化以及有無電解質紊亂。快速靜脈滴注脫水劑，在半小時內完成250 mL液體滴注，才能最大限度發揮其療效[3]。與此同時，每小時觀察患者顱內壓情況1次，并預測其變化趨勢。

1.2.2 嚴密觀察患者生命體征 觀察患者對光反射情況以及瞳孔狀況。患者意識未喪失之前，出現噴射性嘔吐、頭痛劇烈、瞳孔變化，則提示出現腦疝可能[4]。觀察患者呼吸、脈搏、血壓的變化，必須警惕“二慢一高”現象，患者呼吸緩慢、脈搏緩慢、血壓升高，則提示顱內壓升高的可能，需立即報告醫生，進行脫水處理。患者發病72 h內禁食，每天進行1 500～2 000 mL靜脈營養支持，如果患者出現多汗、嘔吐、發熱等癥狀，可增加500 mL，若患者出現腦水腫，則相應降低500 mL。并給予早期的低流量氧療護理，維持4～6 L/min持續吸氧，采用鼻導管方式進行吸氧，如果有必要進行面罩吸氧。術后24 h，結合患者具體病情以及血氧飽和度，及時調整氧流量[5]。

1.2.3 呼吸道護理 腦溢血患者因昏迷而喪失咳嗽反射，呼吸道內部的分泌物不容易排出，再加上嘔吐物進入氣管等，會導致患者肺不張、肺炎的發生，進一步引起腦缺血。給予腦出血患者低流量吸氧治療，并準備好吸痰器，及時幫助患者排痰，促進呼吸暢通，改善患者呼吸狀況[6]。

1.2.4 血壓護理 需注意降壓不能過猛、過快，一般將血壓控制在22.0/12.5 kPa比較安全，預防血壓突然上升[7]。采用樟腦奧替、硝酸甘油聯合硝普鈉等比較溫和的降壓藥物治療。結合患者血壓，針對性調整藥物劑量，有效維持腦部的正常灌注，保障腦組織的血氧供應，有效改善患者神經功能以及微循環狀態。

1.2.5 24 h密切關注患者心電圖變化 24 h密切關注患者心電圖變化，心率、心律是監控患者心功能狀態的有效措施。在日常護理中，需注意輸液速度與輸液量，預防出現心臟負荷過重的現象。每次甘露醇用量不能大于125 mL，避免激動、興奮等外界刺激。保持患者排便暢通，預防發生心力衰竭。

1.2.6 預防消化道出血 密切關注患者有無再出血等癥狀，加強患者生命體征監護，以便及時處理。（1）患者黑便次數增加、反復嘔血，糞便稀薄，腸鳴音亢進[8]。（2）周圍循環衰竭，補液輸血后血容量沒有顯著改善。（3）患者皮膚濕冷、心悸、神情恍惚等癥狀。護理人員必須立即通知醫生，并迅速建立靜脈通道，進行及時輸血、補液。嚴格按照醫囑給予患者升壓、止血以及抗過敏治療，同時，做好輸血等搶救準備。對于胃黏膜出血患者，可使用200 U凝血酶聯合100 mL冰鹽水，胃內注射或口服，1次4～6 h。密切觀察患者大便顏色、嘔吐物顏色及全身皮膚顏色。對已經消化道出血患者，必須停止鼻飼，應用凝血酶灌胃或者去甲腎上腺素止血，并進行適量輸血，預防失血性休克的發生。

1.2.7 引流管護理 保障引流管安裝的干凈、衛生，固定牢固引流管，保障引流管的暢通性，不能扭曲、打折。腦室引流管應在患者頭部上方約20 cm位置，創腔引流管、硬膜下引流管、硬膜外引流管應在患者頭部以下。保持引流管暢通，密切關注引流液的量與性狀。保持頭部敷料的干燥，若發生滲透，及時上報醫生。適當將床頭抬高 15°～30°，促進靜脈血回流，降低引流液分泌。在拔管之后，需要保持傷口敷料干燥，避免患者用力咳嗽，保持患者大便暢通，預防顱內壓過高滲出腦脊液，增加感染概率。每隔30 min進行1次引流管擠壓，避免出現引流管堵塞等情況，保證引流管的通暢。與此同時，注意引流袋的具體位置以及患者體位，從而保障在重力作用下，腦脊液能夠順利引流。加強引流液性狀、顏色、量的觀察，一旦出現異常，立即匯報醫生。保證負壓引流，妥善固定導管。在留置引流管72 h后，需要結合B超檢測結果以及引流量決定是否撤除引流管，留置引流管的時間與并發癥發生率呈正比關系。

1.2.7 心理護理 加強患者心理護理，針對患者具體的體質情況、年齡因素等情況，全面評估患者的狀態。對患者提供針對性心理護理措施，加強與患者的溝通，讓患者了解到醫院的先進設備與醫生精湛的治療技術，提高患者戰勝疾病的信心。及時排解患者的不良心理障礙，保持患者良好的情緒狀態，加強對臨床護理與治療的配合性。加強環境護理，保持病房良好的環境、溫度以及濕度。面對患者的治療依從性較低、抗拒治療或不配合治療等情況，需要加強與患者的交流、溝通，加強對患者的關心、關愛。語氣溫和、面帶微笑，通過贊揚與撫摸緩解患者緊張情緒。

1.3 觀察指標與療效標準 根據2009年第四屆腦血管病會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（CSS）[9]，觀察所有患者的臨床治療效果。基本治愈：CSS評分大于85%。顯效：CSS評分結果在＞60%～85%。有效：CSS評分結果在50%～60%。無效：CSS評分結果低于50%。

2 結 果

90.0 %（108/120）患者補液輸血后血容量顯著改善。120例患者平均住院時間為（29.5±2.1）d，其中基本治愈35例（29.2%），顯效 63例（52.5%），有效 10例（8.3%），無效12例（10.0%），治療總有效率為90.0%（108/120）。

3 討 論

腦溢血發病急、病情變化快，患者的病死率與致殘率非常高。除了及時搶救治療外，還需要給予患者全面、及時的急性期護理，這是降低并發癥發生率、提高救治成功率的關鍵。

腦溢血患者會伴有不同程度的意識障礙，嚴密觀察患者生命體征，掌握患者病情狀況。例如：神智逐漸清醒，則疾病好轉。呼吸道護理，有效調控患者血壓的穩定，是預防手術之后再次腦溢血的關鍵。密切關注患者心電圖變化、心率、心律等，是有效監控患者心功能狀態的有效措施。對于腦溢血伴高血壓患者來說，消化道出血是其常見的、嚴重的并發癥，也是導致死亡的重要因素。因此，必須警惕消化道出血的發生[10]。與此同時，加強患者的引流管護理與基礎護理，合理使用降壓藥與利尿劑，針對患者具體病情進行合理降壓，并加強患者治療的配合。

綜上所述，為腦溢血急性期伴高血壓患者提供全面的臨床護理和及時、有效的治療措施，能顯著降低患者并發癥發生率及病死率，提高患者生活質量與預后，值得進一步推廣應用。

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