2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的現狀及與睡眠和生活行為的關系

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的現狀及與睡眠和生活行為的關系

“江蘇省六大人才高峰”基金資助項目，編號：2014-WSN-025

楊圣楠1，樓青青2

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一種除過量飲酒和其他明確損肝因素所致的、以肝臟脂肪積聚為主要病理表現的慢性肝臟疾病[1]，有學者指出脂肪肝能預測人體代謝紊亂危險的程度[2]。糖尿病是代謝疾病，脂肪肝是其常見伴發癥，患病率高達78%[3]，糖尿病伴發脂肪肝會加重患者身體代謝紊亂的程度，加速心血管等并發癥的發生。所以對糖尿病患者而言，及早防治脂肪肝對疾病預后是有意義的。橫斷面調查顯示糖尿病的發生與午睡習慣有關[4]。為進一步探討2型糖尿病(T2DM)合并NAFLD的發生與睡眠、生活行為的關系，為T2DM患者防治NAFLD提供科學依據，2012年6月至2014年5月，筆者對江蘇省中西醫結合醫院內分泌代謝病區住院的700例T2DM患者進行調查， 現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合1999年WHO有關T2DM診斷標準[5]及2010年中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的NAFLD診斷標準[6]；意識清楚，能進行語言溝通，無認知和行為障礙；自愿參加。排除標準：患有惡性腫瘤者，患有病毒性肝炎及自身免疫性、遺傳性、藥物性肝病患者，有大量飲酒史者(乙醇攝人量：男>20 g/d，女>10 g/d)。根據肝臟B超檢查有無脂肪肝，將符合納入標準和排除標準的T2DM患者分為NAFLD組和非NAFLD組。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表自行設計患者一般資料調查表，內容包括性別、年齡、病程、既往史，午睡時間和夜間睡眠情況等，由筆者測量患者身高、體重、腰圍，計算體質指數(BMI)，BMI=體重(kg)/身高2(m2)，腰圍的測量取肋骨下緣與髂嵴最高點連線中點的腹部周徑。

1.2.1.2中文版糖尿病自我管理行為量表(Chinese Version Scale of the Diabetes Self-care Activities，SDSCA)該量表由Toobert等[7]修訂，2008年萬巧琴等[8]對其進行翻譯漢化，并測得其Cronbach'sα為0.62，重測信度為0.83。漢化后量表由5維度11條目組成，飲食(4條目)、運動(2條目)、血糖監測(2條目)、用藥(1條目)、足部管理(2條目)，其中10條目為正向計分，1條目為反向計分，每個條目按0～7分計分，得分越高，說明患者自我管理行為越好。

1.2.2調查方法由4名受過培訓的研究者采用統一指導語及解釋語言對調查對象說明調查用意后發放問卷，由患者自行填寫，填寫困難者由患者口訴，研究者代為填寫，問卷當場收回。

2結果

2.1一般資料分析共發放問卷700份，收回700份，回收率100%，剔除資料填寫不完整者，最終納入樣本為612例，有效率為87.43%。調查對象一般資料單因素分析結果見表1。

表1　一般資料單因素分析

2.2睡眠情況和自我管理行為單因素分析見表2。

表2　睡眠情況和自我管理行為單因素分析

2.3NAFLD的患病率和影響因素分析以單因素分析中有統計學意義的患者年齡、病程、腰圍、體質量、腰圍/身高比值、舒張壓、BMI、是否高血脂(是=1，否=0)、是否高血壓(是=1，否=0)、是否失眠(是=1，否=0)、飲食行為得分、用藥行為得分等為自變量，以是否發生NAFLD為因變量進行Logistic回歸分析，結果見表3。

表3　T2DM患者發生NAFLD影響因素Logistic回歸分析

3討論

3.1T2DM合并NAFLD的現狀本調查研究結果顯示，住院T2DM患者NAFLD患病率為52.29%，與文獻報道類似[9]，說明脂肪肝在糖尿病患者中發生率較高。和非NAFLD相比，NAFLD組患者病程較短，差異有統計學意義，與其他研究[9-10]結果一致，提示對新診斷糖尿病患者，更要加強血脂代謝紊亂的監測，預防NAFLD的發生。但王俊麗等[11]的研究結果卻指出，合并NAFLD的患者糖尿病病程較長，說明NAFLD的發生與病程的關系有待進一步探討。NAFLD組患者的體質量、腰圍、BMI和腰圍/身高比值均大于非NAFLD組，且體質量是預測T2DM患者是否發生NAFLD的危險因素，與Musso等[12]研究結果一致。肥胖患者脂肪過度分解，引起游離脂肪酸生成增多，干擾胰島素信號，引起胰島素抵抗和肝臟脂肪的堆積。肥胖人群發生NAFLD的概率比一般人群高出4.6倍，而中心型肥胖比外周型肥胖危險性更大[13]。腰圍/身高比值是繼“腰圍”后又一個評價中心型肥胖的有效指標，本研究發現兩組比較，差異有統計學意義，說明比值大的患者更易發生NAFLD。趙連成等[14]建議將比值設為0.5作為中國中年男/女性統一的中心型肥胖的診斷切點，即“腰圍不超過身高一半”，這也有利于對臨床患者中心型肥胖的評估。

3.2T2DM合并NAFLD與睡眠和生活行為的關系

3.2.1與睡眠的關系研究結果表明，糖尿病患者是否合并NAFLD與其午睡習慣無關。盡管Qu等[15]報道，在老年人群中，午睡時間的長短和NAFLD發生有關，且當午睡時間超過30 min時，疾病發生風險增加。本研究未得出類似的結論，雖然在單因素分析中，合并NAFLD組患者的失眠人數少于非NAFLD組，且具有統計學意義，但Logistic回歸分析中該變量最終未進入回歸方程。可能與納入人群都是糖尿病患者且包含各個年齡階段有關。因此，還需要進一步研究來證實午睡習慣和夜間睡眠質量是否能預測脂肪肝的發生。

3.2.2與生活行為的關系糖尿病自我管理行為量表是用來評價患者過去7 d執行的飲食、運動、用藥和血糖監測等行為。Logistic回歸分析結果顯示，飲食行為得分是糖尿病并發NAFLD的保護因素，即得分越高，說明在飲食方面的自我管理行為越好，越注重飲食的控制，發生NAFLD的可能性越低。本研究從客觀的角度，使用量表進行評估，發現飲食習慣和NAFLD 的發生有關，因而糖尿病患者要加強飲食管理。

參考文獻：

[1] 畢宇芳,劉宇.非酒精性脂肪性肝病與2型糖尿病:關系及研究進展[J].內科理論與實踐,2011,6(4):265-269.

[2] 范建高,朱軍,李新建,等.上海市成人脂肪肝患病率及其危險因素流行病學調查[J].中華肝臟病雜志,2005,13(2):83-88.

[3] 中華醫學會內分泌學分會肝病與代謝學組.中華醫學會內分泌學分會“非酒精性脂肪肝與相關代謝紊亂診療共識”[J].中華內分泌代謝雜志,2010,26(7):531-534.

[4] Xu Q,Song Y,Hollenbeck A,et al.Day napping and short night sleeping are associated with higher risk of diabetes in older adults[J].Diabetes Care,2010,33(1):78-83.

[5] 葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:797.

[6] 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝臟病雜志,2010,18:163-166.

[7] Toobert DJ,Hampson SE,Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure：results from 7 studies and a revised scale[J].Diabetes Care,2000,23(7):943-950.

[8] 萬巧琴,尚少梅,來小彬,等.2型糖尿病患者自我管理行為量表的信、效度研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(3):26-27.

[9] 張喜婷,胡玲,王寧,等.2型糖尿病并發非酒精性脂肪肝的危險因素及其與糖尿病大血管病變的相關性研究[J].中國全科醫學,2012,15(12):1332-1334.

[10] 郭敏,郗光霞,楊娜,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的代謝相關危險因素分析[J].中華肝臟病雜志,2014,22(8):631-635.

[11] 王俊麗,王慧敏.2型糖尿病合并脂肪肝的相關因素及與慢性并發癥的關系探討[J].中華全科醫師雜志,2012,11(4):285-286.

[12] Musso G,Gambino R,Cassader M,et a1.A meta-analysis of randomized trials for the treatment of nonalcoholic fatry liver disease[J].Hepatology,2010,52(1):79-104.

[13] 王銳,馮繼,陸強,等.腰圍/身高比值對大學生人群非酒精性脂肪性肝病篩查的價值[J].中華內科雜志,2011,50(3):249-251.

[14] 趙連成,李瑩,彭亞光,等.中國成人中心性肥胖腰圍身高比值的適宜切點的研究[J].中國預防醫學雜志,2012,13(7):481-485.

[15] Qu H,Wang H,Deng M,et al.Associations between longer habitual day napping and non-alcoholic fatty liver disease in an elderly Chinese population[J].PLoS One,2014,9(8):e105583.

(1.南京中醫藥大學護理學院，江蘇南京210023；

2.南京中醫藥大學附屬江蘇省中西醫結合醫院，江蘇南京210046)

摘要：目的調查2型糖尿病合并NAFLD的現狀及與睡眠、生活行為的相關性。方法將612例2型糖尿病患者，根據B超檢查是否有脂肪肝分為NAFLD組(320例)和非NAFLD組(292例)，測量患者身高、體質量、血壓、腰圍，填寫自行編制的一般資料表。采用單因素和二元Logistic回歸篩選出影響因素。結果住院2型糖尿病患者NAFLD患病率為52.29%。NAFLD組體質量、腰圍、BMI均大于非NAFLD組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者是否午睡和午睡時間比較無統計學意義，而非NAFLD組患者失眠的人數多于NAFLD組，且有統計學意義(P<0.05)。生活行為中，非NAFLD組飲食行為和用藥行為得分均高于NAFLD組，且比較差異有統計學意義(P<0.05)。Logistic回歸顯示，體質量與飲食行為是影響NAFLD發生的因素。結論2型糖尿病合并NAFLD發生率較高，與不良飲食行為有關，睡眠質量和NAFLD兩者的關系有待進一步探討。

關鍵詞：2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；睡眠；生活行為doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.008

Present situation of type 2 diabetes complicated by non-alcohol fatty liver disease and its relationship with sleep and daily life behavior// Yang Shengnan1, Lou Qingqing2// 1. Nursing School of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjiang Jiangsu 210023, China; 2. Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Jiangsu Province Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjiang Jiangsu 210046, China

Abstract:ObjectiveTo investigate the present situation of type 2 diabetes complicated by non-alcohol fatty liver disease (NAFLD) and its correlation with sleep and daily life behavior. MethodDivide 612 patients with type 2 diabetes into NAFLD group (n=320) and non-NAFLD group (n=292) according to whether they have fatty liver by B-Ultrasound Examination. Fill in the self-designed general information form including height, weight, blood pressure and waist circumference. Screen the influencing factors by single factor and binary Logistic regression. ResultIncidence of NAFLD is 52.29% for inpatients with type 2 diabetes. Patients' weight, waist circumference and BMI are all higher in NAFLD group than in non-NAFLD group. The difference is significant (P<0.05). There is no significant difference on whether take afternoon nap or nap time between two groups. But there are more patients with insomnia in non-NAFLD group than in NAFLD group. The difference is significant (P<0.05). Scores on diet and administration behavior are all higher in non-NAFLD group than in NAFLD group. The difference is significant (P<0.05). Logistic regression shows that weight and diet behavior are factors to cause NAFLD. ConclusionIncidence of type 2 diabetes complicated by NAFLD is high, which is related to unhealthy diet behavior. Relationship between sleeping quality and NAFLD needs further study.

Key words:type 2 diabetes; NAFLD; sleep; daily life behavior

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)09-0828-04

收稿日期：2015-04-15

作者簡介：：楊圣楠(1990-)，女，本科，碩士在讀，學生.