認知行為干預對首發精神分裂癥患者疾病康復及服藥依從性的影響

認知行為干預對首發精神分裂癥患者疾病康復及服藥依從性的影響

精神分裂癥是精神科最為常見的一類重性精神病，具有反復發作、病程遷延的特點[1]。目前精神分裂癥患者最主要的治療方法是口服抗精神病藥物，藥物治療對于精神分裂癥患者起著關鍵性的作用[2]，而患者服藥依從性的優劣對于其治療效果及預后又起著決定性的作用，因此在臨床工作中如何提高精神分裂癥患者的服藥依從性顯得尤為重要。首發精神分裂癥患者由于初次發病，往往缺乏對自身疾病的認識，不能堅持服藥或擅自停藥，導致病情復發[3]。為了提高首發精神分裂癥患者的服藥依從性，降低復發率，2010年10月至2012年10月，粵北第三人民醫院一病科運用認知行為理論及技巧對80例首發精神分裂癥患者實施護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象入組標準：符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中關于精神分裂癥的診斷標準[4]；年齡16~60歲，有一定的認知功能但存在服藥依從性的問題；首次住院，有一定閱讀能力，且愿意接受心理干預。排除標準：伴有嚴重的軀體疾病；存在智力障礙。退出標準：治療期間出現病情反復(出現自殘、傷人、毀物、自殺等暴力行為)，自愿退出。符合入組和排除標準的患者162例，按入院先后分為觀察組和對照組各81例，在研究過程中，觀察組1例患者因病情變化，出現自殺行為而中途退出研究；對照組1例患者因家屬要求轉院而中斷研究，予剔除，本次研究對象實際為160例。兩組患者一般資料，見表1。

表1　兩組患者的一般資料例

1.2干預方法向入組患者說明本研究的目的、方法、自愿性，獲得知情同意。兩組患者均給予常規抗精神病藥物治療和護理。對照組接受6周日常性健康教育及娛療活動，由科室的工娛護士及工療科護士負責具體執行，主要內容包括：精神病常識知識宣教，讀書、下棋、打牌、小組心理治療等。觀察組在對照組基礎上予認知行為干預，由3名取得心理咨詢師資格的臨床護士和2名工娛護士負責，包括疾病認知干預和藥物認知干預兩部分。

1.2.1疾病認知干預在患者的精神癥狀得到基本控制后，日常性健康教育時，通過MP5以視頻、圖片的播放形式(為了保護患者隱私，頭面部打馬賽克)，讓其了解、認識精神患者發病時的異常言語及行為，加深患者對精神疾病癥狀的辨識。干預時間為6周。

1.2.2藥物認知行為干預干預分6周進行，每周1次，每次40 min 。干預內容：服藥的重要性和必要性；疾病的轉歸與復發的過程；引用成功康復案例激發患者堅持服藥的依從性。第1周：以問答的形式幫助患者認識服藥狀況；第2周：從服藥態度、忘記服藥的情形、如何提醒自己記得服藥、是否有濫用藥史等方面去評估患者的服藥情況，并以PPT授課、小組討論等形式進行；第3周：評估患者在服藥過程中出現的副作用及應對方法；第4周：以問卷的形式評估患者對所服藥的意愿，通過集體授課加強對服藥的重要性的認識，鼓勵堅持服藥；第5周：以小組討論、經驗分享等形式評估患者對服用精神科藥物的想法與憂慮；第6周：評估總結。

1.3評價方法采用自制的藥物認知與服藥依從性評估表評定患者服藥依從性的優劣；干預前后采用簡明精神病評定量表(BPRS)[5]評定患者疾病康復情況。

1.3.1藥物認知與服藥依從性評估表參考相關文獻，結合患者特點，自行設計。內容：完全遵醫囑服藥(完全依從)，自行停藥或減藥(部分依從)，藏藥、拒藥、扔藥等(不依從)。以打勾形式進行單項選擇。

1.3.2BPRSBPRS是一個評定精神病性癥狀嚴重程度的量表，該量表共有5因子18項，所有項目均采用1～7分評分法。各級評分的標準：1分無癥狀，2分可疑或很輕，3分輕度，4分中度，5分偏重，6分重度，7分極重，沒有或不能評定時記0分，總分為18~126分，總分越高病情越嚴重。

2結果

2.1干預前后兩組患者服藥依從性的比較見表2。

表2　兩組患者干預前后服藥依從性比較

表3　兩組患者干預前及干預6周后BPRS總分及各因子分比較分

3討論

精神分裂癥是一種病因未明的嚴重慢性反復發作的遷延性精神病，抗精神病藥物治療是防止精神分裂癥復發的必要措施，患者需要長期的全程藥物治療，但由于其服藥依從性差，導致疾病復發、癥狀惡化、社會功能減退，需反復多次住院，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。有研究顯示[6]，超過50%的患者因未能按醫囑服藥甚至停藥，而導致疾病復發。Roseman[7]的研究發現，精神分裂癥患者普遍存在服藥依從性差的問題，而影響患者服藥依從性主要為自知力缺乏。分析原因，可能與精神分裂癥除了陰性和陽性癥狀之外還存在第二種癥狀群，即認知功能障礙有關[8]。而認知障礙的缺陷對生活質量有明顯的負性影響，損害日常生活的許多方面，如患者的職業功能下降，不利康復，使健康和生活滿意度下降；自知力缺失，又造成依從性下降，對自傷及攻擊行為控制能力下降，基本生活技能下降，難以改變患者的行為以應付和解決問題等[9]。據報道[10]，對首發精神分裂癥患者在藥物治療的同時，進行系統認知行為干預，遠期療效較好。鑒于此，本研究在藥物治療前提下，觀察組在接受日常口頭健康教育及娛療活動基礎上增加認知行為干預，其中疾病認知干預是在患者病情穩定情況下通過MP5方式獲取，這種圖像與視頻方式使患者更能有效掌握知識；為期6周(每周1次)的藥物認知行為干預是通過回應、總結、開放性提問、了解矛盾心理、挖掘目前行為與目標不一致等技巧來改變患者的認知，從而達到提高患者服藥依從性的目的。表2顯示，隨著干預時間推進，兩組患者藥物治療完全依從人數也逐步增加，但觀察組明顯高于對照組，兩組干預6周時比較，差異有統計學意義；表3顯示，BPRS總分及各因子分兩組患者干預前比較差異無統計學意義，干預6周后得分觀察組明顯低于對照組，經比較，差異有統計學意義。說明在日常性健康教育及娛療活動基礎上，增加認知行為干預能提高首發精神分裂癥患者服藥依從性，并促進患者早日康復。

參考文獻：

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[8] Hiroaki H,Hiroko N,Ryota H.Antipsychotic medication and cognitive function in schizophrenia[J].Schizophrenia Research,2006，86(1):138-146.

[9] 朱小英，章秋萍.自我管理技能訓練對恢復期精神分裂癥患者負性情緒的影響[J].護理與康復雜志,2014,11(3):47-48.

[10] 張少軍，田梅，劉艷芳.強化認知行為干預對精神分裂癥患者康復效果的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(5):155-156.

廣東省醫學科研基金項目，編號：A2010417

·康復護理·

黃美蓮1，謝文嬌2，肖勃2

(1.廣東省粵北第三人民醫院，廣東韶關512200；2.汕頭大學精神衛生中心，廣東汕頭515041)

摘要：目的探討認知行為干預對首發精神分裂癥患者疾病康復及服藥依從性的影響。方法按入院時間先后將160例首發精神分裂癥患者分對照組和觀察組各80例，兩組均接受常規抗精神病藥物治療、日常性健康教育及娛療活動，觀察組在此基礎上予認知行為干預。干預前及干預2周、4周、6周后采用自制的藥物認知與服藥態度評估表評價患者藥物治療依從性，同時在干預前及干預6周后采用簡明精神病評定量表評價患者康復情況。結果隨著干預時間推進，兩組患者藥物治療完全依從人數也逐步增加，但觀察組明顯高于對照組，兩組干預6周比較，差異有統計學意義；簡明精神病評定量表總分及各因子分兩組患者干預前比較差異無統計學意義，干預6周后觀察組明顯低于對照組，經比較，差異有統計學意義。結論認知行為干預能提高首發精神分裂癥患者服藥依從性，并促進患者康復。

關鍵詞：精神分裂癥；認知行為干預；康復；服藥依從性doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.024

Effect of cognitive behavior intervention on rehabilitation and drug compliance for first episode schizophrenia patients// Huang Meilian1, Xie Wenjiao2, Xiao Bo2// 1.The Third People’s Hospital of North Guangdong, Shaoguan Guangdong 512200, China; 2.Mental Health Center of Shantou University, Shantou Guangdong 515041, China

Abstract:ObjectiveTo study the effect of cognitive behavior intervention on rehabilitation and drug compliance for first episode schizophrenia patients. MethodDivide 160 first episode schizophrenia patients into observation group and control group equally according to hospitalization order. Patients in both groups receive routine antipsychotic drugs, daily health education and entertainment activities. Patients in observation group receive extra cognitive behavior intervention. Assess patients’ drug compliance before and 2 weeks, 4weeks and 6 weeks after intervention by self-designed scale on drug cognition and attitude towards taking medicine. Assess patients’ rehabilitation status before and 6 weeks after intervention by Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). ResultNumber of patients with complete compliance increases as intervention goes on. Observation group has a better effect than control group. There is significant difference on effect 6 weeks after intervention between two groups. There is no significant difference on total score and scores of each factor in BPRS before intervention. Scores are obviously lower in observation group than control group 6 weeks after intervention. The difference is significant. ConclusionCognitive behavior intervention can improve drug compliance and rehabilitation for first episode schizophrenia patients.

Key words:schizophrenia; cognitive behavior intervention; rehabilitation; drug compliance

中圖分類號：R493

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)01-0065-03

收稿日期：2014-08-08

作者簡介：黃美蓮(1976-)，女，本科，碩士在讀，副主任護師，護理部副主任.