不同溫度液體靜脈輸入對剖宮產術中穿刺局部疼痛的影響

儲彩云，林賽月，江傳林，袁文慧，王佳瑜，黃雪凌，繆素芬，劉 敏，李俊英

（1.象山紅十字臺胞醫院，浙江象山 315731；2.象山生育指導站，浙江象山 315700）

隨著2011年優質護理有關內容的頒布［1］，手術室大力推行舒適護理模式［2］實踐活動。目前剖宮產產婦術中采用淺靜脈套管針輸液，因術中需快速輸入液體及常規靜脈注射高滲糖、10%葡萄糖酸鈣、杜冷丁等刺激性藥物，易致套管針穿刺置管的肢體局部疼痛及手臂麻木等不適［3］，與倡導的舒適護理模式相悖。有報道輸液加溫器加溫液體至37℃輸入能有效減輕輸液疼痛，但寒顫率仍有13%［4］，故本課題選擇略高于體溫的液體行分組比較試驗。2011年9月至2013年4月，筆者對240例擇期剖宮產產婦分3組分別予不同溫度液體輸入，觀察套管針穿刺處局部疼痛情況，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究由象山紅十字臺胞醫院倫理委員會審核通過。納入標準：在本院手術室擇期剖宮產術ASAⅠ～Ⅱ級產婦；孕37～42 周，B 超檢查胎兒外形正常；產婦無聾啞，語言表達清晰，有正常的溝通能力；無發熱，術前核心體溫36.5～37.5℃；預計術后選擇椎管鎮痛泵鎮痛（PECA）；產婦簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：精神、認知、意識有障礙的產婦；有脊椎疾病、凝血功能障礙，合并嚴重心、肺、腎疾病。符合入選條件產婦240例，按隨機數字表分A 組、B 組、C組，每組80例。3組產婦的剖宮產指證［5］、年齡等一般資料比較，見表1。

表1 3組產婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 研究質量 為了減少誤差，手術的輸液總量、出血量、羊水量記錄和輸液側肢體疼痛級別的評定均設定統一標準，并由經過統一培訓的手術室巡回護士記錄和評定。產婦輸液操作由已培訓護士執行，一次性成功建立套管針靜脈通路，術中無滲漏。產婦手術行單次硬膜外麻醉下，由同一位主刀醫生、同一組產科醫生完成下腹部橫切口子宮下段改良剖宮產術。新生兒出生1 min 或5min Apgar評分均在9～10分，以保證產婦未因嬰兒問題影響情緒。

1.2.2 輸液材料和測溫工具 輸注膠體液均為羥乙基淀粉（HES），晶體液為乳酸鈉林格氏液，輸液器材為BD 安全型18G 套管針、一次性輸液器及加溫器配套的一次性輸液器；采用國產電子輸血輸液加溫器。

1.2.3 手術中靜脈輸液護理 手術間室溫調節，冬春季，術前1h開空調26～28℃，夏秋季，術前半小時開空調22～24℃，手術開始保持手術室室溫22～24℃，濕度40%～60%。產婦入手術室后選取左上肢建立靜脈通道，如出現局部皮膚破損，選擇另一側肢體靜脈，盡可能避開腕關節部位，避免橈神經損傷可能。A 組輸入38.5℃液體，B 組輸入37.5℃液體，C組輸入未經加熱（常溫）液體。3組產婦輸液的液體、藥物量、濃度一樣，用藥順序、速度無明顯差異。輸液開始后每10 min觀察靜脈穿刺局部情況1次。

1.2.4 觀察指標和評價標準

1.2.4.1 產婦術中的一般情況比較 收集產婦手術時間、輸入液體量和出量。手術時間為主刀醫生劃皮膚這一刻到切口皮膚縫合完畢的時間；輸入液體量：產婦入手術室內靜脈輸入的液體量；出量：產婦在手術室內引流出的尿量、羊水量與手術出血量之和。

1.2.4.2 套管針穿刺部位局部疼痛及分級 疼痛評定采用視覺模擬標尺評分法［6］進行輸液部位疼痛評定，0 分為無痛，1 分為輕度疼痛，以此遞進，10分為劇烈疼痛。疼痛分級標準：0級為無痛或稍感不適，患者表情安靜；Ⅰ級（輕度疼痛）評分為1～3 分，有皺眉動作，但能忍受；Ⅱ級（中度疼痛）評分為4～6分，疼痛明顯，表情痛苦，要求減慢靜脈輸液速度；Ⅲ級（重度疼痛）評分為7～10分，疼痛厲害，不能忍受，表情極其痛苦或大喊大叫，要求減慢靜脈輸液速度或拒絕輸液。巡回護士按產婦的表情結合產婦的自我感受進行評分、分級評定、記錄。

1.2.4.3 凝血系列檢測 對患者進行手術前后的凝血系列檢測，觀察靜脈輸液加溫是否對其有影響。

1.2.5 統計學方法 計數資料后單向有序等級資料用非參數檢驗，計量資料用方差分析、LSD 兩兩比較。

2 結 果

2.1 3組產婦術中一般情況比較 見表2。

表2 3組產婦術中一般情況比較（±s）

表2 3組產婦術中一般情況比較（±s）

注：兩兩比較結果，表2結果P 值均顯示大于0.05，各組無顯著差異，具有可比性

組別 例數 手術時間／min輸入液體量／ml麻醉至胎兒取出 輸液總量出量／ml出血量 羊水量 尿量A 組 80 45±14.3 750±150 1200±290 200± 90 700±400 20 0± 95 B組 80 45±14.4 750±151 1208±303 200±100 700±400 200± 90 C組 80 45±14.6 750±150 1200±250 200± 95 700±400 200±100 P 值0.721 0.557 0.756 0.678 0.545 0.622

2.2 3組產婦套管針穿刺局部疼痛分級和中重度疼痛率比較 見表3。

表3 3組產婦輸液側肢體局部疼痛程度和中重度疼痛率比較

2.3 產婦手術前后凝血系列檢驗結果 3組產婦手術前后檢驗結果未變化，見表4、表5及表6。

表4 A組手術前后凝血系列指標比較±s）

表4 A組手術前后凝血系列指標比較±s）

項目 例數 術前 術后 t值 P值PT／s 80 12.60±0.51 12.61±0.50 1.754 0.083 APTT／s 80 29.43±6.94 29.43±6.23 1.420 0.159 TT／s 80 14.12±2.35 14.13±2.34 1.754 0.083 FIB／（g／L）80 4.52±0.79 4.53±0.78 1.754 0.083

表5 B組手術前后凝血系列指標比較（±s）

表5 B組手術前后凝血系列指標比較（±s）

項目 例數 術前 術后 t值 P值PT／s 80 12.50±0.32 12.50±0.32 1.754 0.083 APTT／s 80 28.88±4.82 28.88±4.79 1.754 0.083 TT／s 80 14.21±2.13 14.22±2.12 1.754 0.083 FIB／（g／L）80 4.54±0.374 4.54±0.375 1.423 0.159

表6 C組手術前后凝血系列指標比較（±s）

表6 C組手術前后凝血系列指標比較（±s）

項目 例數 術前 術后 t值 P值PT／s 80 12.58±0.43 12.58±0.42 1.423 0.159 APTT／s 80 28.52±5.44 28.52±5.43 1.750 0.083 TT／s 80 14.02±2.03 14.02±2.02 1.423 0.159 FIB／（g／L）80 4.05±0.86 4.05±0.86 1.000 0.320

3 討 論

3.1 剖宮產術中不同溫度液體靜脈輸入致穿刺局部疼痛分析 本研究中產婦輸入液體溫度分別為38.5℃、37.5℃及常溫，對凝血系列無影響，與陳璟［7］報道的手術中給予39～41℃加溫液體輸入有利于減少并發癥一致。表3 數據顯示，A 組38.5℃的加熱液體輸入控制了套管針穿刺肢體局部中、重度疼痛，以0 級疼痛（無痛）45 例為主（56.25%），Ⅰ級（輕度）疼痛35例（43.75%）；B組37.5℃的加熱液體輸入中度疼痛僅9 例（11.25%），0級疼痛（無痛）38例（47.50%），Ⅰ級（輕度）疼痛33例（41.25%）；C組常溫液體輸注產婦Ⅱ級（中度）疼痛16例（20.00%），0級疼痛（無痛）18 例（22.50%），Ⅰ級（輕 度）疼 痛46 例（57.50%），無 痛 率3 組 比 較，x2＝20.138，P＝0.000，中重度疼痛率兩兩比較，A 組與B 組、C 組比較均有統計學意義，P 值分別為0.002、0.000，B組與C 組比較無統計學意義，P＝0.127，表明38.5℃液體輸入可有效緩解剖宮產術中靜脈穿刺肢體局部疼痛，與賀婷等［8］報道相符。

3.2 剖宮產手術中輸入加溫液體減輕穿刺肢體疼痛的機制 擇期剖宮產產婦，術前常規禁食、禁飲，導致血容量減少和血液濃縮，造成體液和酸堿平衡失調，因此，在剖宮產手術過程中常經淺靜脈套管針快速輸液，加上在手術中病情的變化往往需要注射一些刺激性藥物，套管針針體較粗、輸液速度快及藥物自身理化特性，直接損傷血管內皮細胞，皮膚表皮有豐富的敏感表皮神經纖維常會導致輸液部位疼痛不適，甚至令人難以忍受。輸入常溫（22～24℃）液體時，與產婦體溫（耳溫36.5～37.5℃）相差10～20℃，冬春季氣溫較低，有時室外達－3℃，產婦入室內突然脫掉衣服，體溫與室溫相差更大，此時輸入常溫液體，刺激血管導致血管收縮，更加劇疼痛。熱液體（高于體溫）靜脈輸入，起到局部熱敷作用可使輸液靜脈血管舒張，緩解血管痙攣，促進血流通暢，增加血流速度，從而降低血藥濃度，減輕血管內壁刺激，溫熱的溫度降低了表皮神經纖維的敏感性，從而減輕穿刺肢體疼痛及其他不適［9－10］。這與臨床上輸液時局部敷以熱毛巾或暖水袋的做法以緩解疼痛有著異曲同工的道理。說明剖宮產手術中輸入加溫液體能減輕穿刺肢體疼痛。

3.3 輸液加溫器應用注意點 加熱過程中輸液管內會產生大量氣泡，有輸入體內的風險。因此，巡回護士密切觀察輸液管路情況，嚴防空氣進入產婦體內，若發生空氣進入體內，立即按空氣栓塞處理，保證產婦安全。

［1］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.關于印發《2011年推廣優質護理服務工作方案》的通知：衛醫政發［2011］23號［A／OL］.（2011－03－25）［2014－08－09］.http：／／www.moh.gov.cn／mohyzs／s3593／201103／51078.shtml

［2］莊素芳.大推拿整骨復位治療腰椎間盤突出癥患者的舒適護理［J］.護理與康復，2011，10（12）：1077－1078.

［3］周智維，莊飛行，崔靜.急診剖宮產245例術中的護理問題分析及護理［J］.護理與康復，2012，11（11）：1035－1036.

［4］黃秀麗，封靜.輸液加溫在剖宮產術中預防寒顫的應用體會［J］.現代臨床護理，2010，9（3）：10－11.

［5］朱玉香，曹金紅.540 例剖宮產手術指證分析［J］.醫學信息，2011，8（8）：3641－3642.

［6］Hawker GA，Mian S，Kendzerska T，et al.Measures of adult pain：visual analog scale for pain（VAS Pain），numeric rating scaleforpain（NRSPain），mcgillpainquestionnaire（MPQ），short form mcgill pain questionnaire（SF－MPQ），chronic pain grade scale（CPGS），short form－36bodily pain scale（SF－36BPS），and measure of intermittent and constant osteoarthritis pain（ICOP）［J］.Arthritis Care Res，2011，63：240－252.

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