耳穴刺絡(luò)放血配合腰背部刮痧治療急性腰扭傷的療效觀察

盧韻琦，金瑞芬，王　潔

(浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州中醫(yī)院，浙江溫州　325000)

耳穴刺絡(luò)放血配合腰背部刮痧治療急性腰扭傷的療效觀察

盧韻琦，金瑞芬，王潔

(浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州中醫(yī)院，浙江溫州325000)

摘要：目的觀察耳穴刺絡(luò)放血配合腰背部刮痧治療急性腰扭傷的臨床療效。方法按隨機數(shù)字表將68例急性腰扭傷患者分為觀察組和對照組各34例，觀察組給予耳穴刺絡(luò)放血配合腰背部刮痧治療，對照組給予常規(guī)對癥治療。觀察兩組患者治療第1天疼痛程度，并評價治療24 h、48 h及72 h的療效。結(jié)果觀察組患者治療30 min后的疼痛程度低于對照組，不同時間段的療效優(yōu)于對照組。結(jié)論耳穴刺絡(luò)放血配合腰背部刮痧治療急性腰扭傷療效較好。

關(guān)鍵詞：急性腰扭傷；耳穴；刺絡(luò)放血；刮痧doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.027

急性腰扭傷是由于外力作用超過腰部軟組織的生理負荷或任何原因使腰肌等軟組織功能控制失調(diào)時，造成不同程度的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷[1]。中醫(yī)認為跌撲外傷，損傷筋絡(luò)氣血，或體位不正，腰部用力不當，摒氣閃挫，導致筋絡(luò)氣血阻滯不通，均可使瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。本病俗稱“閃腰岔氣”，多發(fā)于青壯年體力勞動者、長期從事彎腰工作的人、平時缺乏鍛煉者、拔河比賽選手、健身運動前缺乏熱身運動者以及居家婦女(如清掃高處過度牽拉腰部)等。腰部疼痛是其最為突出的癥狀，并伴有腰部活動受限，不能挺直，俯、仰、扭轉(zhuǎn)感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。該病通常可給予肌松藥、局部封閉治療或通過臥床休息2~3周治愈，但給患者工作生活帶來的極大不便，同時還存在封閉治療使用的激素和止痛藥所致的副作用等問題。2011年6月至2013年6月，本院中醫(yī)護理特色門診采用耳穴腰骶椎刺絡(luò)放血配合腰背部刮痧治療該病，降低患者疼痛程度，并縮短病程，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象入選標準：符合急性腰扭傷診斷標準[1]，即有明顯外傷史，傷后即感腰部劇痛，翻身活動時加劇，活動受限，查體可見局部有明顯的固定壓痛點、腰肌痙攣、脊柱側(cè)彎、神經(jīng)功能無異常等；排除影像學檢查嚴重的棘上、棘間韌帶斷裂，棘突、關(guān)節(jié)突骨折，橫突骨折，椎體壓縮骨折、腰椎間盤突出癥及耳部有炎癥或凍傷、凝血機制障礙、貧血、傳染病、有自發(fā)性出血傾向的患者，孕婦、產(chǎn)婦；患者知情同意，自愿參加。符合入選標準的患者68例，按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各34例。對照組：男20例，女14例；年齡19～66歲；病程2.5~3 d。觀察組：男2l例，女13例；年齡20～62歲；病程1.5~4 d。兩組患者的性別、年齡及病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用常規(guī)肌松藥鹽酸乙哌立松片飯后口服1片/次,3次/d,連服2 d。腰部疼痛處輔以如意金黃膏以敷藥法貼敷治療，每日更換，連續(xù)治療3 d。

1.2.2觀察組治療第1天，采用耳穴刺絡(luò)放血輔以腰背部刮痧療法；第2天和第3天繼續(xù)耳穴刺絡(luò)放血治療。

1.2.2.1耳穴刺絡(luò)放血取舒適體位，予以耳廓按摩5 min，使耳廓發(fā)紅。術(shù)者戴乳膠手套探察耳穴，取穴腰骶椎；用0.5%碘伏棉球消毒局部皮膚2次，用毛細血管微量法血糖監(jiān)測用的點刺針頭，點刺異常血絡(luò)出血，再用75%乙醇棉球擦拭針刺點，出血量10滴左右；觀察患者有無頭暈、疼痛等不適，如出現(xiàn)不適，安置患者平臥，頭部略低，松開衣扣，注意保暖，靜臥休息片刻即可恢復；以干棉球按壓止血；防止局部感染。

1.2.2.2腰背部刮痧療法治療第1天，患者取舒適體位，暴露腰背部刮拭部位，刮痧前操作者予以溫熱毛巾敷腰背部皮膚，取刮痧油倒于操作者手掌，用兩手掌加以溫熱，然后再擦到患者相應(yīng)的部位進行刮痧。取脊柱及背部兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)進行刮痧，點揉腎俞、壓痛點。采取平補平瀉法，每個部位刮治15~20次，頻率80~100次/min。刮痧部位以局部出現(xiàn)充血斑點或紫斑為度，治療時間15 min左右。刮痧后，囑患者休息片刻，飲用適量溫水，30 min內(nèi)忌洗冷水澡。

1.3療效觀察

1.3.1疼痛評分在第1天治療前以及治療后30 min，采用數(shù)字評定量表NRS[2]對患者進行疼痛程度評定。分級標準：0為無痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛。由患者根據(jù)自己的感受圈出一個最能代表自身疼痛程度的疼痛數(shù)字。

1.3.2療效初步判定標準在治療前及治療后24 h、48 h、72 h，通過詢問患者進行判定。痊愈：疼痛消除，活動自如；顯效：疼痛明顯減輕，能自行活動；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，活動仍受限；無效：臨床癥狀和陽性體征無明顯改善。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)輸入Graph Pad Prism軟件(version 4.0, GraphPad Software Inc,San Diego,CA,USA)作統(tǒng)計學分析，采用秩和檢驗(Wilcoxon-Mann-Whitneytest)作比較，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療第1天NRS疼痛程度比較見表1。

表1　兩組患者治療第1天NRS疼痛程度比較例

2.2兩組患者治療不同時間段的療效比較見表2。

表2　兩組患者治療不同時間段的療效比較例

3討論

3.1常規(guī)肌松藥輔以如意金黃膏治療急性腰扭傷的不足鹽酸乙哌立松是一種中樞性骨骼肌松弛劑，具有類鈣拮抗劑和阻滯肌肉交感神經(jīng)的作用，作用于平滑肌，可以擴張血管，增加血流量，且具有脊髓水平的鎮(zhèn)痛作用，但由于藥物口服，效果不能達到立竿見影。如意金黃膏外敷雖然為消炎止痛外敷藥物，但由于受人體體溫加熱和活動的影響后會造成藥物的外滲、污染衣物，為此需油紙(防滲漏)、加厚紗布等進行保護，影響患者的舒適感。本研究結(jié)果顯示，對照組雖然隨著時間推移，治療效果也呈現(xiàn)上升趨勢，但治療30 min內(nèi)有效緩解疼痛效果劣于觀察組，同時治療 24 h、48 h及72 h的療效也低于觀察組。

3.2耳穴刺絡(luò)放血配合腰背部刮痧治療急性腰扭傷的療效分析表1顯示，治療前兩組疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療30 min后，觀察組疼痛程度輕于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義。表2顯示，治療后24 h、48 h和72 h的療效，觀察組好于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義。說明耳穴刺絡(luò)放血配合腰背部刮痧治療急性腰扭傷的效果較好。

3.2.1從中醫(yī)病因病機學分析“血氣者，人之神”(《素問·八正神明論篇》[3]) ，氣血是人體生命活動的動力和源泉。急性腰扭傷是各種原因?qū)е碌木植繗庋諟６?jīng)絡(luò)作為“氣血”運行的通道，與氣血有著非常密切的關(guān)系。如果經(jīng)絡(luò)運行氣血的功能發(fā)生障礙，也會發(fā)生氣滯血瘀。同時，氣滯血瘀也會影響經(jīng)絡(luò)的功能，兩者互為因果，從而導致一系列癥狀的產(chǎn)生。調(diào)理原則是“血實宜決之”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》[3]) 、“菀陳則除之者，去惡血也"(《素問·針解》[4])。使用刺絡(luò)放血，一方面，瘀血既是病理產(chǎn)物，又是具有致病作用的“死血”，不可不除，除之則新血生，經(jīng)絡(luò)通，通過祛瘀的方法以疏通經(jīng)絡(luò)。另一方面，氣為血之帥，血為氣之母，通過放血以調(diào)氣，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用[5]。“耳為宗脈之所聚”“腎能通于耳”，故耳與全身經(jīng)絡(luò)和臟腑聯(lián)系相當密切[6]。所以耳穴與腎俞穴都能激發(fā)諸陽之氣，腎間動氣，調(diào)和氣血，改變經(jīng)絡(luò)中氣血運行不暢的病理變化，從而達到調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血功能的作用[7]。《素問·皮部論》日：“邪客于皮膚腠理開，開則邪客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注入經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入合于臟腑也”。刮痧療法通過對體表的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)的傳導，起到調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽的作用，恢復臟腑功能。耳穴刺絡(luò)放血配合腰背部刮痧促進腰部氣血流暢，疏通氣機，活血通絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)間瘀血得除、滯留之氣得通，則腰痛得愈。實踐經(jīng)驗[8]證明刺異常血絡(luò)具有顯著的止痛效應(yīng)和較好的遠期療效，為治療痛證最佳療法與本研究結(jié)果一致。

3.2.2從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析刺絡(luò)放血法對血液系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)作用，可改善微循環(huán)和血管功能，有利于排除血中的有害物質(zhì)，并使機體的有益物質(zhì)及時補充到血液循環(huán)中去。一方面通過針刺對血管壁的刺激，導致低級中樞對疼痛信息產(chǎn)生抑制；另一方面局部放血后排出致痛物質(zhì)，減輕疼痛。有研究表明[9-11]刮痧對機體產(chǎn)生的刺激不只是一過性的局部血管反應(yīng)，而是激活體內(nèi)調(diào)節(jié)過程的結(jié)果。人體微血管系統(tǒng)受全身性的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)，當遇到一個傷害性刺激時，首先會引起縮血管反射，刮痧對機體的刺激屬非傷害性。《索問·皮部論》記載：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”，刮痧施術(shù)的部位正是經(jīng)絡(luò)皮部，屬于刺激皮膚絡(luò)脈的治療方法。刮痧可使血液和淋巴液的循環(huán)增強，局部營養(yǎng)狀況得到改善；血管緊張度與黏膜滲透性改變，淋巴循環(huán)加速，細胞吞噬作用增強，有利于受損組織的修復、更新與功能恢復，重新建立人體順應(yīng)自然生理循環(huán)的整體理念。

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2012年度溫州市衛(wèi)生局中醫(yī)藥項目建設(shè)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目，編號：NO.8

中圖分類號：R248.2

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)01-0072-03

收稿日期：2014-09-23

作者簡介：盧韻琦(1975-)，女，本科，副主任護師，護理部副主任.