冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療前后血清超敏C反應蛋白和肌鈣蛋白T變化的臨床意義

王艷華

(吉林省白城市醫院 特診科, 吉林 白城, 137000)

冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療前后血清超敏C反應蛋白和肌鈣蛋白T變化的臨床意義

王艷華

(吉林省白城市醫院 特診科, 吉林 白城, 137000)

摘要:目的探討冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者經皮冠狀動脈介入治療(PCI)前后血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)和心肌鈣蛋白T(cTn-T)水平變化的臨床意義。方法66例行PCI手術的冠心病患者為冠心病組，根據術后cTn-T水平變化分為: cTn-T升高組和cTn-T正常組，各33例。另選取同期體檢健康者40例為對照組。分別檢測對照組和冠心病組手術前后血清hs-CRP和cTn-T水平，并記錄冠心病組PCI手術相關情況。 結果冠心病組hs-CRP水平顯著高于對照組(P<0.05); 冠心病組術后hs-CRP和cTn-T水平均顯著高于術前(P<0.05)。cTn-T升高組直接植入支架患者比例、使用支架直徑顯著低于cTn-T正常組(P<0.01), 支架數目、長度、球囊擴張壓力總和、擴張時間總和、擴張次數均顯著高于cTn-T正常組(P<0.05或P<0.01)。結論PCI術可誘發冠狀動脈局部炎癥反應，引起血清hs-CRP水平增高。PCI術引起的心肌損傷與球囊擴張壓力總和、球囊擴張時間總和、球囊擴張次數、支架的數目、長度、直徑有關。

關鍵詞:冠心病; 經皮冠狀動脈介入治療; 血清超敏C反應蛋白; 肌鈣蛋白T

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)發病率在中國呈上升趨勢。冠心病主要病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化，有研究[1-2]表明，炎癥在動脈粥樣硬化的發生、發展中發揮重要作用。C反應蛋白(CRP)由機體肝臟產生，可通過激活補體途徑調節炎癥反應，而超敏C反應蛋白(hs-CRP)很大程度提高了CRP的檢測靈敏度[3]。冠狀動脈介入治療(PCI)目前廣泛應用于臨床，但手術過程必然會造成心肌細胞缺血、壞死。心肌鈣蛋白T(cTn-T)是檢測微小心肌損傷的特異性指標[4]。本研究通過檢測冠心病患者PCI前后血清hs-CRP和cTn-T水平的變化，探討PCI術對心肌的損傷情況，旨在為PCI術后抗感染治療提供依據。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年5月—2013年12月在吉林省白城市醫院行PCI手術的冠心病患者66例為研究對象，設為冠心病組。入選標準: ① 經心電圖和影像學檢查確診為冠心病，且冠狀動脈造影顯示至少有1支主要動脈狹窄超過70%; ② 心功能分級Ⅱ～Ⅲ級，術前cTn-T水平正常; ③ 能耐受PCI手術。排除患有嚴重感染、惡性腫瘤、心肌炎、心肌病、嚴重肝腎功能不全、免疫性疾病的患者。男40例，女26例；年齡38～75歲，平均(55.4±6.5)歲。冠心病組根據術后cTn-T水平進一步分為：cTn-T升高組和cTn-T正常組，各33例。另選取同期體檢健康者40例為對照組，男26例，女14例；年齡35～74歲，平均(54.9±6.7)歲。冠心病組與對照組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1治療方法：冠心病組PCI均在C型臂數字減影造影機下進行，分別行左右冠狀動脈造影，由2名經驗豐富的介入醫師完成造影及球囊血管成形術或支架植入，成功標準為病變血管管腔直徑較前增加20%，殘余狹窄小于30%，且不伴有嚴重并發癥。

1.2.2血清hs-CRP和cTn-T水平檢測：冠心病組入院后行體格檢查，手術當天清晨空腹抽取靜脈血，采用免疫散射比濁法測定血清hs-CRP水平，免疫層析法測定cTn-T水平。手術時記錄操作過程中的各項指標，包括支架釋放、血管擴張壓力總和、球囊擴張時間總和、球囊擴張次數、支架數目、長度和直徑；術后24 h抽取靜脈血再次檢測hs-CRP、cTn-T水平。對照組hs-CRP、cTn-T水平檢測方法同上。

1.3　觀察指標

對比冠心病組和對照組hs-CRP、cTn-T水平差異，以及冠心病組PCI手術前后hs-CRP、cTn-T水平變化情況。同時分析術后不同cTn-T分組下患者PCI術中相關指標差異。

2結果

2.1　對照組與冠心病組hs-CRP、cTn-T水平比較

冠心病組PCI前后血清hs-CRP水平均顯著高于對照組(P<0.05); 冠心病組術后hs-CRP水平顯著高于PCI術前(P<0.05)。冠心病組術前cTn-T水平與對照組比較無顯著差異(P>0.05), 術后cTn-T水平顯著高于術前及對照組(P<0.05)。見表1。

表1對照組與冠心病組血清hs-CRP、

組別例數hs-CRP/(mg/L)cTn-T/(ng/L)對照組400.89±0.110.06±0.01冠心病組PCI術前662.65±0.35*0.07±0.01PCI術后664.71±0.52*#0.36±0.09*#

與對照組比較, *P<0.05; 與PCI術前比較, #P<0.05。

2.2　cTn-T升高組與cTn-T正常組手術相關指標比較

術后根據血清cTn-T水平不同分組，結果顯示: cTn-T升高組與cTn-T正常組冠狀動脈病變支數為1、2、3支的患者比例無顯著差異(P>0.05)。cTn-T升高組直接植入支架的患者比例顯著低于cTn-T正常組(P<0.01), 預擴后植入支架的患者比例明顯高于cTn-T正常組(P<0.01)。cTn-T升高組使用的支架數目、長度均顯著高于cTn-T正常組(P<0.01), 直徑顯著低于cTn-T正常組(P<0.01)。此外, cTn-T升高組的球囊擴張壓力總和、擴張時間總和、擴張次數均明顯高于cTn-T正常組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

3討論

動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病[5], 其至損傷因素多種多樣，以脂代謝異常研究多見，被認為是疾病發展中損傷內皮和平滑肌肉的主要因素[6]。CRP為炎癥急性期反應產物，急性炎癥反應發生的數小時內，人血液中的CRP水平可迅速增加上千倍，因此CRP是反映機體炎癥活動的指標之一。Hs-CRP具有更高的靈敏度，能更為精確地評估心血管疾病危險程度[7]。本研究結果表明，冠心病組血清hs-CRP水平顯著高于對照組，提示動脈粥樣硬化患者體內存在炎癥反應。動脈粥樣硬化時，血管內皮誘導黏附分子表達，促進白細胞聚集，進而損傷血管內膜[8]; 另一方面，T細胞入侵血管內膜，分泌相應細胞因子，擴大炎癥反應。有研究[9]發現, CRP與早期粥樣硬化斑塊的形成存在病理上的聯系，可反映動脈粥樣硬化斑塊的不穩定程度。冠狀動脈支架植入術廣泛應用于冠心病的臨床治療中，支架植入能顯著減少狹窄的復發率[10]。本研究中，冠心病患者PCI術后24 h, 血清中hs-CRP、cTn-T水平均顯著高于術前，說明PCI手術不僅誘發炎癥反應，且可能導致心肌局部病灶壞死。目前尚不清楚PCI術后炎癥發生的具體機制，考慮可能與球囊擴張所造成的動脈膜受損、缺血再灌注損傷、炎癥介質的釋放有關[11]。

表2　cTn-T升高組與cTn-T正常組PCI術中

與正常組比較，*P<0.05, **P<0.01。

肌鈣蛋白為骨骼肌、心肌細胞收縮蛋白或結構蛋白，由多個亞基組成，cTn-T為心肌所特有，其在體內多以復合物的形式存在，容易被蛋白酶裂解、氧化、磷酸化[12]。目前認為cTn-T為檢測微小心肌細胞損傷的敏感指標[13]，大多數研究[14-15]表明, PCI術后cTn-T水平升高，提示了微小心肌損傷情況的存在。本研究結果顯示，33例(50%)患者PCI術后cTn-T水平明顯升高。此外, cTn-T升高組與cTn-T正常組的血管病變支數無顯著差異，而在支架的選擇上, cTn-T升高組與cTn-T正常組在支架釋放、支架性質、球囊指數等指標上有顯著統計學差異，可能是球囊擴張壓力總和、球囊擴張次數與擴張時間與cTn-T水平升高有關，擴張壓力越大、次數越多、時間越長，對冠狀動脈的損傷越嚴重。在支架的選擇上，本研究結果顯示，支架的長度、直徑、數目均與cTn-T水平升高有關。

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Clinical significance of changes in levels of high sensitive C-reactive protein and cardiac troponin-T in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention

WANG Yanhua

(DepartmentofSpecialDiagnosis,BaichengMunicipalHospital,Baicheng,Jilin, 137000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the changes in levels of high sensitive C-reactive protein(hs-CRP) and cardiac troponin-T(cTn-T) in patients with coronary heart disease(CHD) after percutaneous coronary intervention (PCI). MethodsA total of 66 CHD patients(CHD group) underwent PCI were divided into cTn-T increased group (n=33) and normal cTn-T group (n=33) according to the postoperative cTn-T levels. Forty healthy participants were selected as control group. Serum levels of hs-CRP and cTn-T in the control group and in the CHD group before and after PCI were observed. Operation related index during PCI were recorded. ResultsSerum level of hs-CRP was significantly higher in the CHD group than that in the control group(P<0.05), and the serum level of hs-CRP significantly increased after PCI in the CHD group (P<0.05). The ratio of patients with direct stenting and the stent diameter were lower in the cTn-T increased group than those in the normal cTn-T group (P<0.01). Patients in the cTn-T increased group had higher number of stent application, longer stent length, higher sums in balloon dilatation pressure, duration and times (P<0.05 or P<0.01). ConclusionPCI can induce increasing of hs-CRP and the local inflammation reaction in coronary artery. The myocardial damage caused by PCI is associated with dilatation pressure, dilatation duration, dilatation time, number, length and diameter of stent application.

KEYWORDS:coronary heart disease; percutaneous coronary intervention; high sensitive C-reactive protein; cardiac troponin-T

收稿日期:2014-12-08

中圖分類號:R 541.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)07-029-03DOI: 10.7619/jcmp.201507007