舒芬太尼自控靜脈鎮痛對肺癌術后血流動力學及免疫功能的影響

呂德榮, 張景暉, 王龍鱗

(甘肅省武威市人民醫院 麻醉科, 甘肅 武威, 733000)

舒芬太尼自控靜脈鎮痛對肺癌術后血流動力學及免疫功能的影響

呂德榮, 張景暉, 王龍鱗

(甘肅省武威市人民醫院 麻醉科, 甘肅 武威, 733000)

摘要:目的探討舒芬太尼自控靜脈鎮痛對肺癌術后血流動力學及免疫功能的影響。方法130例接受肺癌切除術的患者根據術后自控鎮痛方案分為2組。觀察組患者接受舒芬太尼自控鎮痛，對照組患者接受芬太尼自控鎮痛。比較2組患者的血流動力學指標、體液免疫功能及細胞免疫功能。結果觀察組紅細胞聚集指數、毛細血管血漿黏度、全血黏度、全血還原黏度均顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組患者的IgG、IgA、IgM含量及CD4+T細胞含量顯著高于對照組，CD8+T細胞含量顯著低于對照組(P<0.05)。結論舒芬太尼自控靜脈鎮痛能改善血流動力學指標，增強細胞免疫和體液免疫功能。

關鍵詞:肺癌; 靜脈自控鎮痛; 舒芬太尼; 血流動力學; 免疫功能

肺癌是中國最常見的惡性腫瘤，開胸肺癌根治術仍是臨床上主要采用的治療方法。該手術方式需要做肋間切口并進行牽拉，這會直接導致術后切口劇烈疼痛并影響術后恢復。近年來的研究認為，切口疼痛是影響肺癌患者術后恢復的重要因素，因此需要針對切口疼痛采取必要的鎮痛措施。芬太尼是常用的鎮痛藥物，但其在體內代謝較快，在肺癌根治術后鎮痛效果欠佳，無法在肺癌根治術后起到確切的鎮痛效果。舒芬太尼是在芬太尼的基礎上發展起來的鎮痛藥物，其鎮痛效果是芬太尼的10倍[1]。本研究分析舒芬太尼自控靜脈鎮痛對肺癌術后血流動力學及免疫功能的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將2012年4月—2014年4月在本院接受肺癌切除術的患者納入研究，納入標準: ① 符合非小細胞肺癌的診斷; ② 結合病理活檢、影像學檢測判斷病理分期，符合手術指征; ③ 收住院后進行經肋間切開下肺癌切除術; ④ 術后給予靜脈自控鎮痛; ⑤ 取得患者知情同意，簽署知情同意書。共納入130例患者，根據術后自控鎮痛方案分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組中男49例，女16例，年齡45～78歲，平均(62.19±7.66)歲；病理類型：鱗癌27例，腺癌26例，其他12例；TNM[2]分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期27例，Ⅳ期10例。對照組中男47例，女18例；年齡48～70歲，平均(61.87±6.94)歲；病理類型：鱗部30例，腺癌26例，其他9例; TNM分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期28例，Ⅳ期7例。2組患者性別、年齡、病理類型、TNM分期等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　鎮痛方法

觀察組采用舒芬太尼鎮痛，藥物配方: 0.1 mg枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司, 1 mL: 50 mg)和0.5 mg/kg的地佐辛用生理鹽水稀釋到100 mL；對照組采用芬太尼鎮痛，藥物配方: 1 mg的枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司, 10 mL: 0.5 mg)和0.5 mg/kg的地佐辛用生理鹽水稀釋到100 mL。術后當天開始使用Graseby-9500電子鎮痛泵進行給藥，背景劑量2 mL/h, 追加劑量2 mL, 鎖定時間15 min。

1.3　觀察指標

血流動力學指標:術后1 d時，采用眾馳偉業ZL9000血液流變學檢測儀測定患者的血液流變學指標，包括紅細胞聚集指數、毛細血管血漿黏度、全血黏度、全血還原黏度。免疫功能:術后1 d時，采集患者的外周血5 mL, 離心后采集血清檢測免疫功能指標。體液免疫功能指標包括免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的含量，檢測方法為酶聯免疫吸附法；細胞免疫功能指標包括CD3+T細胞、CD4+T細胞、CD8+T細胞含量，檢測方法為雙標流失細胞法。

1.4　統計學方法

血液流變學指標、免疫功能指標等計量資料用均數±標準差表示，采用SPSS 18.0軟件進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

術后1 d時，觀察組紅細胞聚集指數、毛細血管血漿黏度、全血黏度、全血還原黏度均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者的血液流變學指標比較

與對照組比較，*P<0.05。

術后1 d時，觀察組患者的IgG、IgA、IgM含量以及CD4+T細胞含量顯著高于對照組, CD8+T細胞含量顯著低于對照組, CD3+含量與對照組比較無顯著差異，見表2。

表2　2組患者的免疫功能比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

肺癌是中國最為常見的惡性腫瘤，受空氣污染、吸煙、人口老齡化等因素的影響，肺癌的發病率近年來呈上升趨勢。目前，臨床上治療肺癌的主要方式是手術切除，包括開胸手術和胸腔鏡下手術。胸腔鏡手術是一類微創手術方式，具有創傷小、術后恢復快的優勢，但是對手術者的操作技術及醫院的整體醫療條件要求較高，僅在部分大型綜合性醫院得以開展[3]。肋間切口會對肋間肌肉、神經和血管造成較大創傷，且術中為了充分暴露手術視野，需要對肋骨造成高強度的牽拉，進而導致術后切口發生劇烈疼痛[4]。

目前的臨床研究[5]認為，肺癌根治術后切口疼痛是影響肺癌患者康復過程的主要因素。肋間切口疼痛最直接的影響是導致患者無法正常利用胸廓和肌肉進行深呼吸以及咳嗽，不利于術后氣道分泌物的排出以及肺功能的恢復，進而增加肺部感染的發生風險[6]。此外，肋間組織、血管和神經受到創傷后可在持續性疼痛的基礎上誘發炎癥和應激反應，進而導致血流動力學不穩定，不利于術后機體功能的恢復[7]。這就要求在肺癌術后采取必要的鎮痛措施。芬太尼是臨床上常用的鎮痛藥物，屬于阿片受體激動劑，經靜脈給藥后能夠發揮快速、強效的鎮痛效果。但是，該藥物在體內代謝較快，對于肺癌肋間切口疼痛的緩解作用并不理想[8]。舒芬太尼是在芬太尼基礎上發展而來的鎮痛藥物，具有極強的μ阿片受體激動作用，且脂溶性較強，更容易穿過神經細胞膜并作用于脊髓上的阿片受體，其鎮痛作用是芬太尼的10倍。

近年來，國內外學者[9-10]研究發現，采用舒芬太尼進行術后鎮痛能夠取得更為理想的鎮痛效果，也有助于機體功能的恢復。本研究中，作者從血流動力學和免疫功能兩個角度分析了舒芬太尼自控靜脈鎮痛對肺癌術后患者的影響。首先，通過比較2組患者的血流動力學情況可知，觀察組紅細胞聚集指數、毛細血管血漿黏度、全血黏度、全血還原黏度均低于對照組，這就說明采用舒芬太尼鎮痛有助于血流動力學的穩定，避免血黏度過高。進一步通過免疫功能的檢測來分析機體功能恢復情況。免疫球蛋白直接參與機體的體液免疫[11], 而CD4+T細胞則是體內重要的輔助性T細胞，其含量直接反映細胞免疫功能，CD8+T細胞則是一類抑制性淋巴細胞，其含量反映細胞免疫受到抑制的程度[12]。由結果分析可知，觀察組患者的IgG、IgA、IgM含量以及CD4+T細胞含量高于對照組，CD8+T細胞含量低于對照組, CD3+含量與對照組比較無顯著差異，這就說明舒芬太尼鎮痛有助于改善免疫功能。

本研究結果表明，舒芬太尼自控靜脈鎮痛有助于改善血流動力學指標，提高細胞免疫和體液免疫功能。

參考文獻

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Influence of sufentanil patient-controlled intravenous analgesia on postoperative blood dynamics and immune function in patients with lung cancer surgery

LYU Derong, ZHANG Jinghui, WANG Longlin

(DepartmentofAnesthesiology,WuweiPeople′sHospital,Wuwei,Gansu, 733000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of sufentanil patient-controlled intravenous analgesia on postoperative blood dynamics and immune function in patients with lung cancer surgery.MethodsA total of 130 patients with lung cancer resection were divided into two groups according to different patient-controlled intravenous analgesia scheme. Observation group was treated with sufentanil patient-controlled intravenous analgesia, and control group was treated with fentanyl patient-controlled intravenous analgesia. Hemodynamic indexes, humoral immunity and cell immune function were compared between two groups.ResultsIn the observation group, red cell aggregation index, blood plasma viscosity, whole blood viscosity, whole blood reduction viscosity were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Contents of IgG, IgA and IgM and CD4+T cells level in the observation group were significantly higher than those in the control group, CD8+T cells level was significantly lower than the control group (P<0.05). ConclusionSufentanil patient-controlled intravenous analgesia can improve hemodynamic indexes and enhance cellular immunity and humoral immunity.

KEYWORDS:lung cancer; patient-controlled intravenous analgesia; sufentanil; blood dynamics; immune function

收稿日期:2014-06-20

中圖分類號:R 734.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)07-094-03DOI: 10.7619/jcmp.201507027