產程潛伏期與活躍期行腰-硬聯合麻醉分娩鎮痛的臨床對比研究

產程潛伏期與活躍期行腰-硬聯合麻醉分娩鎮痛的臨床對比研究

王雷, 賀淑君, 郭敏

(北京市海淀區婦幼保健院 麻醉科, 北京, 100080)

關鍵詞:腰-硬聯合麻醉; 鎮痛; 分娩; 產程視覺模擬評分

隨著麻醉醫學和圍產醫學的發展，越來越多的產婦選擇無痛分娩，但對于分娩鎮痛的介入時機研究目前尚存在爭議。有學者[1]認為，過早介入分娩鎮痛可導致產婦腹肌和肛提肌松弛，導致第二產程延長；亦有研究[2]表明，潛伏期實施分娩鎮痛能將運動阻滯降到最低，減少對產程的影響。臨床常規實施分娩鎮痛的時機一般選擇在第一產程活躍期[3]。本研究通過比較腰-硬聯合麻醉分娩鎮痛始于產程潛伏期與活躍期的臨床效果，為臨床應用提供參考。

1資料與方法

選取2012年12月—2014年6月在北京市海淀區婦幼保健院自愿接受分娩鎮痛的初產婦200例為研究對象，經本院醫學倫理委員會批準，并與產婦或家屬簽署知情同意書，年齡22～34歲，平均(26.5±3.0)歲；根據隨機數字表法分為潛伏期組、活躍期組，每組100例。另選擇同期未行鎮痛自然分娩的初產婦100例為對照組，年齡23～35歲，平均(25.8±3.5)歲。所有產婦由美國麻醉醫師協會評級(ASA評分)為Ⅰ～Ⅱ級，均為單胎、足月(≥38周)分娩頭位妊娠；且無麻醉禁忌證、心肝腎等疾病及明顯頭盆不稱，胎盤功能低下，妊娠高血壓等產科并發癥；體質量指數<27 kg/m2。各組產婦年齡、體質量指數、孕齡等一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

產婦進入產房后開放上肢靜脈通路，監測血壓、心電圖、血氧飽和度、心電圖等。對照組自然分娩；潛伏期組于潛伏期(宮口擴張0.5～2.5 cm)行分娩鎮痛；活躍期組于活躍期(宮口擴張≥3.0 cm)行分娩鎮痛。分娩鎮痛方法[4-5]: 產婦取左臥位，于第2、3腰椎間隙行硬膜外穿刺，腰麻針經硬膜外穿刺針穿破硬膜，腦脊液回流后給予羅哌卡因2 mg+芬太尼10 μg, 硬膜外向頭端置管3.5 cm。硬膜外導管連接鎮痛泵，給予0.1%羅哌卡因+2 μg/mL芬太尼，行患者自控鎮痛模式，單次劑量6 mL, 間隔時間30 min, 宮口開全后停止給藥。

鎮痛效果采用視覺模擬評分法(VAS評分)進行疼痛評分[6]。

2結果

2.1　3組產婦分娩期VAS評分比較

鎮痛前即刻各組VAS評分無顯著差異(P>0.05)。潛伏期組、活躍期組產婦宮口擴張7～8 cm、10 cm時的VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01); 與鎮痛前即刻比較，2組鎮痛后5、10、15 min, 宮口擴張7～8 cm、10 cm時VAS評分降低，差異具有統計學意義(P<0.01), 見表1。

分

與對照組比較，**P<0.01; 與鎮痛前即刻比較, ##P<0.01。

2.2　3組產婦及新生兒情況比較

與對照組比較，潛伏期組、活躍期組產婦第一產程時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01); 與對照組剖宮產率46%(46/100)比較，潛伏期組為22%(22/100), 活躍期組為24%(24/100), 均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01); 潛伏期組催產素使用率61%(61/100), 活躍期組62%(62/100), 對照組52%(53/100), 各組間差異無統計學意義(P>0.05); 第二產程時間、新生兒Apgar評分各組差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

組別第一產程/min第二產程/minApgar評分/分潛伏期組(n=100)504.5±35.0**51.5±4.59.9±0.5活躍期組(n=100)498.3±30.6**49.7±6.89.9±0.4對照組(n=100)550.6±45.550.9±7.59.8±0.5

與對照組比較，**P<0.01。

2.3　3組產婦母體、臍帶血漿皮質醇水平

胎兒娩出即刻，各組母體血漿皮質醇水平均高于鎮痛前即刻，潛伏期組、活躍期組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01); 各組臍帶血漿皮質醇水平差異無統計學意義(P>0.05), 見表3。

±s)　ng/mL

與對照組比較，**P<0.01; 與鎮痛前即刻比較，##P<0.01。

3討論

分娩疼痛主要產生于第一產程，產程中子宮體肌纖維規律收縮，宮頸管進行性縮短，宮口進行性擴張，圓韌帶受到牽拉，隨宮口開大，產婦疼痛程度逐漸加重[7]。疼痛導致產婦應激反應強烈，下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸(HPA軸)和腎素-血管緊張素系統(RAS)興奮，釋放大量應激激素，血漿皮質醇水平隨產婦應激反應強度而增加[8], 進而易引起呼吸性堿中毒，導致產婦胎兒發生低氧血癥[9]。

以往觀點[10]認為，過早行分娩鎮痛易致產婦腹肌和肛提肌松弛，影響產婦正確用力，導致第二產程延長。近年來有研究[11]認為，第一產程潛伏期行分娩鎮痛并不影響產程，且不會對母嬰造成不良影響。李京霞等[12]研究表明，分娩早期實施椎管內麻醉鎮痛不影響產程和剖宮產率，且可提高孕婦對分娩鎮痛的滿意度。腰-硬聯合鎮痛較硬膜外鎮痛過程用藥量少[13-14]，同時局麻藥與阿片類藥物分別作用于不同部位[15]，兩者合用產生較好的協同鎮痛效果，且可將運動阻滯程度降至最低，減少對產程的影響，可安全用于分娩鎮痛。

本研究結果顯示，潛伏期組、活躍期組產婦宮口擴張7～8 cm、10 cm時的VAS評分，第一產程時間，胎兒娩出即刻的血漿皮質醇濃度均明顯低于對照組，提示無論在潛伏期還是活躍期實施分娩鎮痛，均可有效降低產婦疼痛程度，縮短第一產程，抑制產程中皮質醇水平增高。各組第二產程、新生兒APgar評分均無明顯差異，表明在潛伏期與活躍期實施分娩鎮痛并不會延長第二產程，對新生兒亦無不良影響；2組分娩鎮痛剖宮產率均低于對照組，表明實施分娩鎮痛能夠降低剖宮產率，鎮痛時機選擇在潛伏期并不增加剖宮產率。

參考文獻

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基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11321773)

收稿日期:2014-10-20

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)07-157-02DOI: 10.7619/jcmp.201507053