不同腫瘤分期方法對胃癌術后患者預后評估的影響

陳　超

(上海市普陀區中心醫院 普外科, 上海, 200062)

不同腫瘤分期方法對胃癌術后患者預后評估的影響

陳超

(上海市普陀區中心醫院 普外科, 上海, 200062)

摘要:目的分析影響胃癌手術患者預后的相關因素，比較采取不同腫瘤分期方法對胃癌手術患者預后評估的影響。方法對143例胃癌手術患者進行術后隨訪并收集相關臨床資料，采用簡單TNM分期及具體 TNM分期對胃癌手術患者預后因素的影響進行評估。結果腫瘤浸潤深度(T分期)、淋巴結轉移數(N分期)、遠處轉移情況(M分期)、TNM分期與胃癌患者預后有顯著相關性。采用TNM分期來表示腫瘤分期，簡單TNM分期的腫瘤大小、腫瘤分化程度是胃癌手術患者預后的獨立因素，而采用具體的TNM分期(ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ期)來表示腫瘤分期時，具體TNM分期是胃癌手術患者預后的獨立因素。結論TNM腫瘤分期是影響胃癌手術患者預后的重要因素。

關鍵詞:TNM分期; 胃癌術后; 獨立因素

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，根據中國目前醫學界關于胃癌相關病例研究顯示，影響胃癌手術患者預后的相關因素有性別、年齡、腫瘤部位、大小、胃癌的病理分期、淋巴結轉移等，然而腫瘤的不同病理分期可為手術患者提供更為準確的預后評價。本文對2006年6月—2011年6月150例有隨訪資料的胃癌術后患者進行回顧性分析，探討簡單TNM分期與具體TNM分期對胃癌術后患者預后的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2006年6月—2011年6月在本院行胃癌手術并有完整隨訪資料的胃癌患者143例，其中男103例，女40例，年齡在36～78歲，平均年齡48歲。按照2010年美國癌癥聯合會(AJCC)公布的第7版胃癌TNM分期[1]對所有患者進行腫瘤分期，其中Ⅰ期41例(IA 21例，ⅠB 20例)，Ⅱ期40例(ⅡA15例，ⅡB29例)，Ⅲ期59例(ⅢA 11例，ⅢB 26例，ⅢC 22例)，Ⅳ期3例。除了Ⅳ期3例患者出現遠處轉移而進行姑息性切除，其余患者均進行胃癌根治術，術后均給予輔助化療，采用XELOX方案(卡培他濱+奧沙利鉑)。記錄所有患者的性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤分化程度、腫瘤浸潤深度T分期、淋巴結轉移數N分期、遠處轉移情況M分期。簡單TNM分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，具體TNM分期為ⅠA、ⅠB，ⅡA、ⅡB，ⅢA、ⅢB、ⅢC，Ⅳ期。

1.2　隨訪方法

通過電話隨訪及門診隨診隨訪，術后6個月以外診、隨診隨訪，術后6個月以內的采取電話隨訪，每年隨訪1次，隨訪內容為患者的生存情況(包括具體死亡時間)、腫瘤復發情況(包括具體復發時間)、后續檢查及治療情況。隨訪終點為死亡日期。

2結果

2.1　影響胃癌手術患者預后的單因素分析

143例胃癌手術患者的3年生存率為74.6%, 平均生存時間為(30.66±2.01)個月，生存率及生存時間經統計分析結果如下：不同性別、年齡、腫瘤分化程度、腫瘤浸潤深度(T分期)、 淋巴結轉移數(N分期)、遠處轉移情況(M分期)，簡單TNM分期，具體TNM分期等術后生存時間及3年生存率均有顯著差異，說明以上因素為影響胃癌手術患者預后的顯著因素。見表1。

2.2　影響胃癌預后的多因素分析

將單因素生存分析中得出的對胃癌手術患者預后有顯著性影響的因素：腫瘤分化程度、腫瘤分期引入COX回歸模型進行胃癌預后的多因素分析，由于腫瘤分期是胃癌預后的重要影響因素，且單因素分析顯示3種不同的腫瘤分期表示方法，腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移數、遠處轉移情況。簡單TNM分期、具體TNM分期，均對胃癌患者術后生存時間有顯著影響，故分別計算使用3種不同腫瘤分期表示方法時胃癌預后的多因素分析，得出結果為：使用腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移數、遠處轉移情況表示腫瘤分期時，多因素分析顯示腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移數、遠處轉移情況是影響胃癌患者預后的獨立因素。見表2、3。

表1　影響胃癌手術患者預后的單因素分析

表2　影響胃癌患者預后的多因素分析

表3　影響胃癌患者預后的多因素分析

3討論

影響胃癌患者預后的因素有多種。本研究重點研究TNM分期對胃癌術后患者預后的影響。很多研究[2-3]都證實，TNM分期在評估胃癌患者預后方面有重要的作用。TNM分期作為評估胃癌預后的指標已經被大家認可，為臨床醫生對胃癌患者預后的認識及判斷提供了科學依據。TNM分期應用已有20余年，其對胃癌術后患者的評估已被世界公認，國內外多名臨床學者深入研究，取得了較好的成績。本研究中單因素分析顯示了TNM分期及具體TNM分期對胃癌患者預后的影響是獨立的，且較為顯著。多因素分析顯示，本研究采用腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移數、遠處轉移情況來表達分期，可見采取不同的腫瘤分期表示方法對胃癌手術患者的獨立預后因素影響較大，采用簡單的TNM分期并不能代表腫瘤分期，仔細觀察數據可發現期或期內的各個亞分期之間，3年生存率、平均生存時間并不一致。Ahn H等[4]對9 998例胃癌手術患者進行隨訪統計各亞分期之間5年生存率均有顯著差異，所以將TNM分期具體分到各個亞分期是很有必要的。

胃癌國際TNM分期法以原發腫瘤的浸潤深度(T)和淋巴轉移范圍(N)為主要指標, 結合分析遠處轉移(M),較為全面地反映了腫瘤的進展狀況，在一定程度上反映腫瘤的生物學特性。國內外多項臨床研究[5-6]均顯示TNM分期可決定胃癌患者的預后。郝世平等[7]對60例接受胃癌根治術患者術后相關因素研究發現：根治程度、患者年齡、淋巴結轉移度及TNM分期是胃癌根治術后患者預后的獨立因素。本研究也發現，無論是簡單TNM分期，還是具體TNM分期，都與患者預后呈現直線回歸關系，胃癌患者的術后生存率也隨著TNM分期的升高而逐漸降低，隨著具體TNM分期亞臨床分期的升高而逐漸降低。本研究還表明, ⅠA、ⅠB期生存時間明顯高于Ⅲ期、Ⅳ期患者，且隨著分期的具體細化，生存時間在逐漸縮短；無淋巴結轉移患者生存時間遠高于淋巴結轉移患者，且隨著腫瘤浸潤深度的由深至淺，患者生存時間也在逐漸延長，差異有統計學意義。具體TNM分期能夠更加準確地判斷胃癌術后患者生存時間，從客觀角度評價患者的生存質量，為預后提供更為科學的治療和護理方案。

參考文獻

[1]Sobin L H, Wittekind C. TNM classification of malignant tumors[M]. New York: Wiley and Sons, 2002: 65.

[2]陳凜, 張勇, 衛勃, 等. 2 335例胃癌外科治療的臨床分析[J]. 中華胃腸外科雜志, 2007, 10(5):421.

[3]Luo T H, Fang G E, Bi J W, et al. The effect of perineural invasion on overall survival in patients with gastric carcinoma[J]. Gastrointest Sur, 2008, 12(7): 1263.

[4]Ahn H S, Lee H J, Hahn S, et al. Evaluation of the seventh American Joint Committee on cancer/International Union Against Cancer Classification of gastric adenocarcinoma in comparison with the sixthclassification[J]. Cancer, 2010, 116(24): 5592.

[5]Lipham J C, Demeester T R. Preoperative diagnosis of lymph node metastasis: a dream[J]. Gastric Cancer, 2006, 9(2): 70.

[6]Methasate A, Trakarnsanga A, Akaraviputh T, et al.Lymph node metastasis in gastric cancer: result of D2 dissection[J]. J Med Asssoc Thai, 2010, 93(3): 310.

[7]郝世平, 劉鴻齊. 胃癌根治術60例預后因素的COX分析[J]. 中國藥物與臨床, 2010, 10(12): 1378.

Influence of difference tumor staging methods on postoperative prognosis of patients with gastric cancer

CHEN Chao

(DepartmentofGeneralSurgery,TheCentralHospitalofPutuoDistrict,Shanghai, 200062)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the related factors affecting the prognosis of gastric cancer patients with operation and to compare influence of different tumor staging methods on the postoperative prognosis of patients with gastric cancer. MethodsA total of 143 patients with gastric cancer operation were followed up and their relevant clinical materials were collected. Simple method of TNM staging and specific TNM staging were used to evaluate factors of prognosis of gastric cancer. ResultsThe depth of tumor invasion (T staging), number of lymph nodes metastasis (N staging), distant metastasis (M staging) and TNM staging were significantly correlated with prognosis of patients with gastric cancer. When using the TNM staging to express tumor stage, then tumor size and the degree of tumor differentiation were independent factors of prognosis in patients with gastric cancer operation. When using the specific TNM staging (ⅠA, ⅠB, ⅡA, ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅢC, Ⅳ phases) to represent the tumor stage, specific every TNM stage was the independent factor of prognosis in patients with gastric cancer. ConclusionTNM staging is an important prognostic factor in patients with gastric cancer operation.

KEYWORDS:TNM staging; gastric cancer operation; independent factors

收稿日期:2014-12-24

中圖分類號:R 735.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-035-03DOI: 10.7619/jcmp.201505011