超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的療效觀察

超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的療效觀察

茍志勇, 袁淼, 譚華, 翟安林

(川北醫學院第二附屬醫院 神經外科, 四川 綿陽, 621000)

關鍵詞:腦出血; 高血壓; 小骨窗微創腦出血清除術; 大骨瓣血腫清除手術

高血壓腦出血是腦外科最為常見的急癥之一，該疾病常會并發腦血腫、顱內高壓，造成患者腦組織不同程度的損傷，嚴重者會出現腦疝，威脅生命[1]。患者存在明顯頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀及神經損傷癥狀，部分患者會出現昏迷，如果得不到及時治療，其致殘率和死亡率都很高。近年來隨著微創神經外科的飛速發展，結合微創技術的顱腦開小骨窗清除血腫手術療效顯著，該方法被認為是一種治療高血壓腦出血的有效方式[2]。本文旨在通過分析對比超早期小骨窗微創腦出血清除術與傳統的大骨瓣血腫清除手術的臨床療效，觀察分析超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年1月—2014年1月本院收治的80例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據全國第4次腦血管會議制定的腦出血相關診斷標準[3]確診為高血壓腦出血，患者均有高血壓病史，無嚴重心、肝、腎等疾病。所選患者年齡40～65歲，平均(45.4±2.8)歲。男44例，女36例。出血部位：丘腦21例，小腦17例，基底節19例，腦葉23例。將患者根據治療方法的不同分為2組，每組40例。2組患者在年齡、性別、體質量指數及腦出血量等方面比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　手術方法

對照組患者采用大骨瓣開顱手術。手術前對患者進行全身麻醉，并依據腦部CT顯示的血腫部位選擇合適的開顱部位。手術時先將頭皮切開，隨后行開骨窗操作，移除骨瓣，然后逐層切開至血腫暴露，直視進行血腫清除。清除完成后留置引流管，然后逐層縫合切口。

觀察組采用超早期小骨窗微創手術治療。手術進行前對患者進行全身麻醉，并根據腦部CT顯示的血腫部位選擇合適的開口部位，距離血腫中心越近越好，但要避開比較重要的血管及組織部位。選好切口位置后做好標記。對患者全麻成功后，在標記部位進行切口，將切口長度控制在4 cm內，然后使用顱骨鉆鉆開顱骨，鉆孔直徑約為3 cm。在硬腦膜部位，切開十字形，然后進行探針穿刺，將腦皮質切開，直視狀態下抽取血腫，并注意觀察出血情況。如觀察到活動性出血狀況，應立即使用電凝刀止血。血腫清除后，在顱內壁貼明膠海綿預防出血，留置引流管之后，逐層縫合切口。術后對2組患者進行常規脫水、抗感染、降壓及其他相關的支持治療。

1.3　療效評價

比較2組患者的血腫清除率(血腫清除量/總血腫量)、并發癥發生率、死亡率等臨床指標。采用Glasgow昏迷評分及Barthel評分標準[4]對臨床療效進行評價，具體評價標準為：顯效：術后無明顯神經功能障礙；有效：術后有輕微神經功能障礙，患者生活基本自理；無效：術后生活不能自理處于植物狀態，甚至死亡。總有效率=顯效率+有效率。

2結果

2.1　2組患者臨床指標比較

觀察組血腫清除率明顯高于對照組，手術時間及住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率及死亡率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床指標比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者總有效率比較

觀察組中顯效20例，有效15例，無效5例，總有效率為87.5%；對照組中顯效13例，有效14例，無效13例，總有效率為67.5%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.6，P<0.05)。

3討論

高血壓腦出血臨床較常見，病死率高，患者愈后多遺留嚴重后遺癥，其發病原因為腦內小動脈(如豆紋動脈、丘腦穿通動脈等)在長期高血壓刺激下發生慢性病變并導致破裂[5]，臨床表現主要為突然昏厥、失語、偏癱等。高血壓腦出血的輔助檢查主要分為實驗室檢查和CT、MRI、腦血管造影等影像學檢查，其治療方法則主要為外科手術治療和內科治療[6]。其中，外科手術治療包括開顱血腫清除術、鉆孔血腫引流術及腦室穿刺引流，內科治療包括臥床休息、維持氣道通暢，水電解質平衡、控制高血壓及顱壓等方法。最常采用的外科手術治療方法是大骨瓣開顱手術，雖然該方法能夠有效清除血腫，并且具有良好的減壓效果，但是該手術需要較長時間，而且會產生較大的創口，同時易發生術后并發癥，導致急性腦腫脹，不利于患者的術后恢復[7-8]。隨著醫療技術的不斷進步，具有微創技術以及顯微鏡使用的小骨窗血腫清除術在治療此類疾病上具有巨大優勢[9]。小骨窗微創血腫清除術操作簡便，安全度較高，開小骨窗時間短，手術的創口面積相對較小，有利于術后恢復快，同時顯微鏡的使用大大減少了對患者顱內組織的損傷，降低了腦損傷的發生率。高血壓造成的腦出血一般為短暫性出血，血腫常在3 h內急速擴大，出血點周圍腦組織受到血流沖擊，發生損傷，產生腦組織壓迫、移位、水腫及壞死，因此對高血壓腦出血患者進行超早期小骨窗微創血腫清除手術，可在腦實質產生不可逆損傷前將血腫清除，阻斷惡性循環，降低腦實質損傷概率[10]，若高血壓腦出血患者行超早期小骨窗血腫清除術后出現再次出血，可進行二次手術。

本研究中，觀察組行超早期小骨窗微創血腫清除術，對照組行大骨瓣開顱手術。對2組患者的總有效率及臨床指標進行對比分析，得出觀察組的總有效率為87.5%，高于對照組的67.5%；另外，觀察組的手術時間、住院時間、并發癥發生率、死亡率均低于對照組，同時觀察組的血腫清除率高于對照組，證實了早期小骨窗微創血腫清除術對高血壓腦出血具有顯著療效，能夠很好地提高患者的生活質量。

綜上所述，采用超早期小骨窗微創血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效確切，不良反應少，適應性強，可在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

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基金項目:四川綿陽市衛生局資助項目課題(201227)

收稿日期:2014-12-11

中圖分類號:R 722.15

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-085-02DOI: 10.7619/jcmp.201505026