復方丹參滴丸聯合拜阿司匹林治療短暫性腦缺血發作的臨床療效

復方丹參滴丸聯合拜阿司匹林治療短暫性腦缺血發作的臨床療效

馬立華

(中國藏學研究中心 北京藏醫院, 北京, 100029)

關鍵詞:復方丹參滴丸; 拜阿司匹林; 短暫性腦缺血發作

短暫性腦缺血發作(TIA)屬于神經內科的常見病、多發病，該病主要病因是由于多種因素造成椎基底動脈或頸動脈短暫性供血不足而造成的腦組織暫時性局灶性缺血、缺氧導致的一種突然發生但持續時間較短且損傷可逆的神經功能障礙或視網膜功能障礙性疾病[1]。該病患者相應癥狀、體征持續時間較短，多可于24 h內恢復正常，且恢復之后不遺留神經系統功能缺損[2]。但近年來相關研究[3]表明，該病發展為腦梗死或心血管系統缺血性疾病的可能性較大, TIA后3個月內腦梗死發病風險將明顯提高，而其中約有一半的腦梗死可于TIA之后的2 d內發生。因此，早期控制病情對降低TIA后腦梗死發生率及提高患者生活質量具有重要的意義。本文探討復方丹參滴丸與拜阿司匹林聯合治療TIA患者的臨床效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院神經內科2011年6月—2013年5月收治的TIA患者86例，其中男65例，女21例，年齡44～69歲，平均年齡(55.1±11.6)歲。所有患者均符合1995年全國第4屆腦血管疾病會議制定的關于TIA的相關診斷標準[4]，同時除外有出血傾向或抗凝藥物使用禁忌患者，近期均無抗凝藥物或抗血小板藥物使用史，無近期手術及活動性出血疾病病史，所有患者均無嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病，且經顱腦CT檢查除外腦梗死、腦出血患者。其中TIA發作頻率≤3次/d者65例，≥4次/d者21例，持續時間≥1 h者9例, <1 h者77例。將上述所有患者根據入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組43例。2組患者在性別、年齡、TIA發作頻率、持續時間等方面比較均無顯著差異(P>0.05), 具可比性。

1.2　方法

觀察組患者入院后給予拜阿司匹靈(Bayer Vital GmbH, H20050059)100 mg, 1次/d口服，復方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司，國藥準字Z10950111)10粒, 3次/d口服, 1個月為1個療程。對照組患者僅給予拜阿斯匹林治療，劑量與觀察組相同，療程與觀察組相同。

1.3　療效評價

2組患者均于治療前及治療2周后進行凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、血小板計數(PLT)以及纖維蛋白原(FIB)檢測。同時于治療前及治療2周后行血、尿常規及肝腎功能檢查，了解不良反應發生情況。療效評價標準: ① 惡化：進展為腦梗死; ② 無效: TIA≥14 d未得到控制; ③ 有效: TIA于2周內控制; ④ 基本痊愈: TIA在3 d內控制[5]。有效率=(基本痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4　統計學方法

2結果

治療后，2組患者APTT均顯著延長(P<0.01), PLT均顯著降低(P<0.01), 見表1。治療后，觀察組基本痊愈30例，有效12例，無效1例，惡化0例，基本痊愈率為69.8%, 有效率為97.7%; 對照組基本痊愈19例，有效14例，無效7例，惡化3例，基本痊愈率為44.2%, 有效率為76.7%。觀察組基本痊愈率及有效率均顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)。治療過程中，觀察組出現胃腸不適2例，癥狀較為輕微，未予處理，自行緩解，不良反應發生率為4.7%; 對照組出現胃腸道不適2例，出血傾向(表現為牙齦出血)3例，不良反應發生率為11.6%。2組患者不良反應發生率比較無顯著差異(P>0.05)。

表1　2組患者治療前后凝血功能比較

與本組治療前相比，**P<0.01。

3討論

TIA是病因復雜的一種綜合性疾病，該病發病機制主要為：頸內動脈、椎基底動脈粥樣硬化基礎上的微血栓形成、動脈痙攣、血液成分的變化以及血液黏稠度、血液凝固性等因素導致的腦、脊髓、視網膜等部位局灶性缺血所致的短暫性神經功能缺損[6]。關于該病的診斷，目前主要從3個方面著手[7-8]: ① 危險因素：年齡>50歲，有吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病等動脈粥樣硬化患者應警惕該病的發生，當然不能排除年輕患者的可能; ② 臨床表現：該病多表現為突然發生的持續時間較為短暫的局灶性神經功能缺損，持續時間幾分鐘至幾小時，但病后24 h內癥狀多可恢復正常，且多無神經功能缺損后遺癥，但上述癥狀可反復出現; ③ 間歇期表現：該病發病期間可出現上述癥狀，但發作間期則與正常人無異，無神經系統定位體征。以往多認為該病屬于預后良好的一種可逆性腦缺血疾病，且復發風險相對較低，進展為其他腦血管疾病可能性也較低。近年來隨著TIA研究的不斷深入，關于該病與腦梗死的關系也得到了更為廣泛的研究。相關專家[9]認為，TIA患者病后90 d內腦梗死發生率極高，而約有5%可于48 h內發生；同時研究[10]證實，該病患者除腦梗死外，心肌梗死及心源性猝死的發生率也明顯增高。因此，TIA患者急性期的治療顯得十分關鍵。

關于該病的治療，針對病因及早控制相關癥狀體征，防治腦梗死的發生是其主要原則。經長期臨床實踐得知，抗血小板藥物、抗凝藥物、溶栓治療、擴容及血壓升高藥物、改善腦循環及腦組織保護劑的應用在TIA患者中均可取得較為理想的療效。拜阿斯匹林能不可逆地對環氧合酶的合成起到抑制作用而減少血栓素A2的生成，進而達到抑制血小板聚集的作用，起到降低血栓性疾病、腦卒中、心血管疾病發生率的作用[11]。但在TIA的治療中，于發作急性期采用中西醫結合的方法對癥治療，并于發作間期給予重點辨證施治可能會取得更為理想的效果，并有效延緩或阻止其向腦梗死發展[12-13]。作者對43例TIA患者采用拜阿司匹林與復方丹參滴丸聯合治療，并與僅給予拜阿斯匹林的對照組進行了對比分析。結果顯示，兩種治療方法對患者APTT、PLT以及PT、FIB等凝血功能指標的影響無顯著差異(P>0.05), 在臨床療效的對比中發現，觀察組基本痊愈率為69.8%, 有效率為97.7%, 均顯著高于對照組的44.2%和76.7%(P<0.05或P<0.01)。而治療期間患者的不良反應發生率比較發現，觀察組并未因聯用了復方丹參滴丸而增加不良反應發生率, 2組患者不良反應發生率無顯著差異(P>0.05)。復方丹參滴丸的主要成分為三七皂甙、水溶性丹參素以及冰片等中藥，該藥物能夠有效提高體內cAMP含量，并對二磷酸腺苷誘導的血小板聚集起到一定抑制作用，從而降低血液黏稠度，改善局部微循環，同時能夠使超氧化物歧化酶的活力增強，丙二醛含量減低，從而達到清除高凝、高聚及高黏性因子，有利于消除氧自由基對血管造成的損傷，進而降低動脈粥樣硬化發生率[14-15]。因此，與拜阿斯匹林聯合用于TIA的治療能夠有效提高其臨床效果，同時作為純中藥制劑，該藥物對TIA患者毒副作用較小，因此并未增加患者治療期間不良反應發生率。

參考文獻

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收稿日期:2014-12-22

中圖分類號:R 743.31

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-101-02DOI: 10.7619/jcmp.201505033