鹽酸坦洛新緩釋膠囊與氫氯噻嗪聯合治療輸尿管結石的臨床效果分析

鹽酸坦洛新緩釋膠囊與氫氯噻嗪聯合治療輸尿管結石的臨床效果分析

李勝

(重慶市豐都縣民福醫院 外科, 重慶, 408200)

關鍵詞:鹽酸坦洛新緩釋膠囊; 輸尿管結石; 氫氯噻嗪

輸尿管結石一般是腎結石在排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處導致的[1], 臨床少見原發輸尿管結石。輸尿管結石好發于青壯年男性，表現為腎絞痛、血尿等癥狀，還常造成梗阻和腎積水，急需治療[2-3]。采用中藥保守治療和體外碎石等方法治療輸尿管結石療效欠佳，近年來高選擇性α受體阻滯劑的應用越來越廣泛，且獲得較好效果。本院對85例輸尿管結石患者分別予以中藥治療和鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯合氫氯噻嗪治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

入選本院2012年6月—2013年6月收治的輸尿管結石患者85例，均符合輸尿管下段結石診斷標準[4]，單側，新發，大小4～10 mm, 均經B超和CT診斷確診者。排除多發者；排除尿路感染以致持續發熱者；排除孤立腎和腎功能不全及嚴重腎積水者；排除泌尿系先天畸形者；排除既往腎輸尿管手術者；排除合并嚴重心、腦、肝和血管等其他疾病者；排除妊娠期、哺乳期婦女。所有患者根據就診單雙日分為觀察組43例，男32例，女11例，年齡在18～45歲，平均(32.8±7.6)歲，結石直徑(6.0±1.7) mm; 對照組42例，男28例，女14例，年齡在18～46歲，平均(32.5±7.8)歲，結石直徑(5.9±1.5) mm。主要表現：腎絞痛和血尿。2組患者的年齡、性別、結石直徑和病情等一般情況無顯著差異。

1.2　方法

對照組給予中藥石韋散排石湯治療，1劑/d。觀察組給予鹽酸坦洛新緩釋膠囊(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批號: 20130301，國藥準字H20050392；規格: 0.2 mg)1粒/d, 氫氯噻嗪[世貿天階制藥(江蘇)有限責任公司；批號：20130524, 國藥準字H32020254; 規格: 25 mg]25 mg/次, 3次/d。每例患者至少飲水2 L/d, 療程14 d。記錄2組患者排石時間、腎絞痛人均發生次數和并發癥。臨床療效評估標準[5]: 經B超和CT評估結石是否排出，影像不見結石視為排出。

1.3　統計學處理

2結果

觀察組中排出34例，未排出9例，排石率為79.1%; 對照組中排出24例，未排出18例，排石率為57.1%。觀察組排石率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組結石排出時間為(5.8±0.6) d, 腎絞痛人均發生次數(0.3±0.6)次，均顯著低于對照組的(9.5±0.9) d和(1.4±0.8)次，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組中發生感染1例，腎功能障礙1例，腎積水1例，并發癥發生率為7.1%; 對照組中發生感染2例，腎功能障礙2例，腎積水3例，并發癥發生率為16.7%。2組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

輸尿管結石是泌尿外科常見的多發疾病，一般由腎臟產生。原發性輸尿管結石極為少見，一般為腎結石排出過程受阻于輸尿管。由于輸尿管遠端較為狹窄，故易發于下段[6]。輸尿管結石一般可導致腎絞痛，患者疼痛難忍。據報道[7]4～10 mm的輸尿管結石自然排石率約為61%, 但需要40 d時間。因此，臨床提倡結石直徑4～10 mm、腎積水較輕且無需緊急處理者可采用藥物排石治療4～6周。輸尿管結石排出不僅取決于結石部位、大小、輸尿管解剖結構，還與輸尿管痙攣、感染、水腫和疼痛相關[8-9]。目前，臨床有無創保守治療、體外震石術微創治療等方式[10-13]。體外震石術微創治療費用較高，且對患者身體造成一定損傷，患者一般不愿接受。中藥無創排石治療起效較慢，患者容易喪失信心，排石率不高。

α1受體拮抗劑可能是目前最理想的輸尿管結石治療藥物。輸尿管結石刺激輸尿管，興奮壁段腎上腺素能受體，導致輸尿管平滑肌痙攣，更難排出結石。α1受體是輸尿管下段具有最強逼尿肌作用的受體, α1受體拮抗劑抑制α1受體，降低輸尿管壓力，減輕痙攣和蠕動，降低壁段阻力，便于結石排出。鹽酸坦洛新膠囊是一種新型α1受體阻滯劑，對交感神經α1受體具有很強的阻斷作用[14]。鹽酸坦洛新膠囊阻斷α1受體作用比鹽酸哌唑嗪強0.5～22倍，比甲磺酸酚妥拉明強45～140倍[15]。此外，鹽酸坦洛新膠囊阻斷對α1受體的親和力比α2受體強5400～24 000倍。鹽酸坦洛新膠囊特異性拮抗α1A受體，尿道、膀胱頸部和前列腺存在的α1受體主要為α1A受體，故鹽酸坦洛新膠囊對尿道、膀胱頸部和前列腺平滑肌具有高選擇性的阻斷作用，松弛平滑肌，降低尿道壓迫性；其對α1B受體幾乎無阻滯作用，故不會發生體位低血壓，其抑制尿道內壓上升的作用是抑制血管舒張壓上升的13倍。

本研究納入85例輸尿管結石患者，分別予以中藥治療和鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯合氫氯噻嗪治療。結果發現，觀察組排石率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 提示鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療輸尿管下段結石療效顯著，松弛尿道平滑肌和膀胱頸，降低尿道阻力，改善排尿癥狀。觀察組結石排出時間和腎絞痛人均發生次數均顯著短于、低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 提示鹽酸坦洛新緩釋膠囊有效松弛輸尿管平滑肌，減少輸尿管痙攣，縮短排石時間，改善臨床癥狀。此外，觀察組并發癥發生率較低，無1例出現低血壓反應，提示鹽酸坦洛新緩釋膠囊副作用少，預后好。

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收稿日期:2014-12-21

中圖分類號:R 693

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-119-02DOI: 10.7619/jcmp.201505041