地佐辛防治無痛人工流產術后宮縮痛的效果觀察

地佐辛防治無痛人工流產術后宮縮痛的效果觀察

滕永杰, 劉智

(湖南中醫藥大學第一附屬醫院 麻醉科, 湖南 長沙, 410007)

關鍵詞:人工流產術; 米索前列醇; 地佐辛; 芬太尼; 異丙酚; 宮縮痛

人工流產術前使用米索前列醇可軟化和擴張宮頸，加速妊娠產物的排出，縮短流產時間[1-4]。但因其顯著增高或誘發早孕子宮自發收縮的頻率和幅度，易導致術后嚴重的宮縮痛。目前使用異丙酚復合阿片類藥物實施無痛人工流產術可以保證患者在舒適無痛的情況下終止早孕，但對術前使用米索前列醇的患者術后宮縮痛的鎮痛效果欠佳。本研究觀察地佐辛防治無痛人工流產術后宮縮痛的效果，現報告如下。

1資料與方法

選取2013年11月—2014年1月本院行無痛人工流產術患者70例，均于術前3 h口服米索前列醇0.6 mg, 隨機分為C組和D組，每組35例。排除標準：年齡≤18歲或≥45歲者；術前長期使用鎮痛藥物者；有長期酗酒史者。

患者入室后常規監測血壓(BP)、心電圖(ECG)、呼吸頻率(RR)及脈搏氧飽和度(SpO2), 鼻導管吸氧，氧流量2 L/min。開放上肢靜脈后C組、D組患者分別靜脈注射生理鹽水5 mL、地佐辛0.1 mg/kg稀釋至5 mL，10 min后由同一麻醉醫生為2組患者實施靜脈麻醉：依次靜脈注射芬太尼1 μg/kg，異丙酚2 mg/kg。待患者睫毛反射消失后，由同一婦科高年資主治醫師開始手術。術中如發生體動則追加異丙酚0.5 mg/kg。手術結束后，采用改良Aldrete麻醉后恢復評分法每2 min判斷1次患者的麻醉恢復評分(PAS)，待患者PAS達6分以上時即可將其送至麻醉后復蘇室(PACU)。術后宮縮痛分為三級：Ⅰ級：無痛，術后患者無任何不適；Ⅱ級：輕痛，輕微下腹部疼痛; Ⅲ級：重痛，明顯下腹部疼痛伴肛門墜脹感[5]。如果在PACU內發生劇烈宮縮痛，靜脈注射芬太尼0.1 μg/kg。待PAS≥9分時可轉出復蘇室。

觀察指標: ① 記錄2組患者用藥前(T0)、用藥后5 min(T1)、用藥后10 min(T2)、睫毛反射消失時(T3)、擴宮頸時(T4)、宮腔負壓吸引時(T5)及吸宮結束時(T6)的MAP、HR、RR及SpO2值; ② 觀察并記錄2組術中發生體動的例數; ③ 記錄患者的蘇醒時間，即從吸宮結束到PAS達6分的時間; ④ 記錄患者在PACU內存留時間：從入PACU至PAS≥9分時; ⑤ 觀察患者在PACU內惡心、嘔吐、呼吸抑制(2 L/min吸氧時SpO2<95%, 須抬下頜處理并面罩加壓給氧)及宮縮痛的發生情況。

2結果

2組患者年齡、孕周及體質量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。在各個時點，2組患者MAP、HR、RR及SpO2的變化比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與T0比較，2組患者T3、T4、T5的MAP、RR顯著降低(P<0.05)，但SpO2下降不明顯。在T3、T4、T5及T6時點，2組HR顯著降低(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者不同時點MAP、HR、RR及SpO2變化比較

與T0比較, *P<0.05。

C組、D組中分別有2例、1例術中發生體動，差異無統計學意義(P>0.05)。C組和D組患者的蘇醒時間分別為(210±66) s、(230±72) s, 差異無統計學意義(P>0.05)。C組患者在PACU內的存留時間為(47±26) min，顯著長于D組的(32±18) min(P<0.05)。D組患者術后惡心1例，嘔吐1例，呼吸抑制1例，顯著低于對照組的惡心9例，嘔吐3例和呼吸抑制8例(P<0.05)。D組患者宮縮痛Ⅰ級25例, Ⅱ級8例，Ⅲ級0例，情況優于C組的Ⅰ級14例, Ⅱ級10例, Ⅲ級11例，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

異丙酚是無痛人工流產術中常用的麻醉藥物，但其幾乎無鎮痛效果，因而臨床應用時常需要聯合使用一些鎮痛藥物，以增強鎮痛效果，減少患者術中及術后的疼痛[6-9]。在應用異丙酚進行無痛人流術時，聯合應用阿片類藥物如芬太尼、瑞芬太尼等，可在術中鎮痛并可減輕術后宮縮痛，但不能完全緩解疼痛。如果單純增加芬太尼等阿片類藥物的用量，則會增加發生呼吸抑制的風險，延長蘇醒時間，導致術后惡心、嘔吐高發等[10-11]。因此，近年來異丙酚聯合非阿片類鎮痛藥物(如氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉等)來緩解人流術后的宮縮痛，降低發生呼吸抑制、血流動力學波動的風險。本研究中的患者在術前均口服米索前列醇，該藥屬前列腺素E類，應避免與阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥同時使用，因此不能聯合應用氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉。地佐辛是一種混合型阿片受體激動拮抗藥，具有呼吸抑制作用小、藥物依賴性低等特點，已經廣泛應用于臨床麻醉和術后鎮痛。已有多項研究[7，12-15]表明，異丙酚聯合地佐辛可安全地用于無痛人工流產術，且可降低患者蘇醒后子宮收縮痛。還有研究[16]顯示，地佐辛與阿片類藥物聯用可減少阿片類藥物的用量，增強鎮痛作用，且不良反應的發生率降低。因此本研究選取預先注射地佐辛聯合異丙酚與芬太尼靜脈麻醉的治療方案。

翟榮華[14]、魏宗慶[15]研究發現，靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg后行異丙酚靜脈麻醉誘導可有效防治無痛人工流產術后宮縮痛。因此，本研究選擇這一劑量，并聯合應用芬太尼1 μg/kg, 結果顯示不僅麻醉效果滿意，而且可以滿足患者術后鎮痛的需求，并且不增加圍術期發生呼吸抑制的風險，這可能與地佐辛為u受體拮抗劑，減少了芬太尼的副作用，又是k受體的激動劑，增強了芬太尼的鎮痛作用有關。本研究中地佐辛組患者在PACU內發生嚴重宮縮痛的病例數明顯少于對照組，而因為有效的鎮痛，該組患者PACU的存留時間明顯縮短，加快了PACU內患者的周轉，提高了PACU內的工作效率。對照組患者因發生嚴重的宮縮痛，在PACU內需要靜脈注射芬太尼鎮痛，導致在PACU內發生呼吸抑制、惡心嘔吐的病例也相應增多，不利于患者圍術期的安全管理。

參考文獻

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收稿日期:2014-11-10

中圖分類號:R 169.42

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-121-02DOI: 10.7619/jcmp.201505042