頸動脈粥樣硬化及血流動力學變化與腦梗死的相關性

頸動脈粥樣硬化及血流動力學變化與腦梗死的相關性

齊海英

(河北省遵化市人民醫院 神經內科, 河北 遵化, 064200)

關鍵詞:頸動脈; 動脈粥樣硬化; 血流動力學; 超聲檢查; 腦梗死

大量研究[1-2]證實，頸動脈AS斑塊的形成和發展與腦梗死的發病具有密切的相關性，而且頸動脈AS的形成可導致頸動脈血流動力學指標的異常，進而對腦梗死的發生和發展產生影響。本研究針對頸動脈AS及血流動力學變化與腦梗死的相關性進行了研究和分析，現將研究的具體情況報告如下。

1資料與方法

選取2012年1月—2013年12月本院神經內科收治的腦梗死患者100例作為觀察組，納入的患者均符合第4屆全國腦血管會議制訂的腦梗死診斷標準，均具有頸動脈系統腦梗死的臨床特征和體征，患者均經頭顱CT、核磁共振成像(MRI)等影像學檢查確診。排除大動脈血栓引起的腦梗死、無癥狀性腦梗死及腦出血的患者。在納入的患者中，男72例，女28例，患者年齡為45～84歲，平均年齡為(64.6±9.6)歲。選取同期在本院接受健康體檢的健康人100例作為對照組，其中男74例，女26例，年齡為43～86歲，平均年齡為(62.1±10.8)歲，均經臨床檢查及資料調查排除腦血管病及腦血管病家族史。2組在年齡、性別構成等方面無顯著差異(P>0.05)。

對2組患者的AS斑塊情況和血流動力學指標進行檢測和比較。具體方法為應用彩色多普勒超聲儀(GE公司生產)，設置探頭頻率為7.5～10.0 MHz對受檢者的頸總動脈分叉處、頸內動脈等處的頸動脈內膜中層厚度(IMT)進行檢測，測量3次取平均值，當頸動脈IMT 不規則增厚> 1.2 mm時視為頸動脈AS斑塊形成，并根據超聲圖像中的回聲強度將斑塊分為軟斑、硬斑和混合斑3類，同時對頸動脈的收縮中期內徑(D)、收縮期峰值流速(PS)、舒張末期流速(ED)、阻力指數(RI)、搏動指數(PI)、最大剪切率(SR)等血流動力學指標進行檢測，均為測量3個心動周期后取平均值，而后再左右兩側取平均值為測量值。

2結果

2.1　2組研究對象頸動脈IMT的比較

觀察組患者的頸總動脈、頸內動脈、頸總動脈分叉處的IMT均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組頸動脈IMT比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組頸動脈硬化斑塊檢出率及斑塊性質的比較

觀察組和對照組分別有71例和19例檢出AS斑塊，觀察組患者頸動脈AS斑塊的檢出率顯著高于對照組(P<0.05); 在觀察組檢出的頸動脈AS斑塊中，軟斑和混合斑的比例顯著高于對照組(P<0.05), 而硬斑的比例顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組頸動脈硬化斑塊檢出率及斑塊性質的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組研究對象頸總動脈和頸內動脈血流動力學指標的比較

觀察組患者頸總動脈的PS、ED、SR均顯著低于對照組(P<0.05), PI和RI均顯著高于對照組(P<0.05), 見表3; 觀察組患者頸內動脈ED和SR均顯著低于對照組(P<0.05), RI顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表3　2組頸總動脈血流動力學指標的比較

與對照組比較，*P<0.05。

表4　2組頸內動脈血流動力學指標的比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.4　腦梗死患者頸動脈SR與IMT的相關性

直線相關分析結果顯示，腦梗死患者的頸總動脈SR與頸總動脈IMT(r=-0.376)和頸總動脈分叉處IMT(r=-0.506)呈負相關(P<0.05), 而腦梗死患者的頸內動脈SR與頸內動脈IMT 呈負相關(r=-0.348,P<0.05)。

3討論

目前的研究成果[3-4]已證實，AS的形成與高齡、男性、高血壓史、冠心病病史、吸煙史等多種人口學因素具有相關性。近年來的研究結果顯示，高血壓、血脂代謝異常、炎癥反應、凝血機能異常、基因變異等多種機制都參與了AS的形成過程。有研究[5]結果顯示，單純高血壓患者和高血壓合并腦梗死患者的頸動脈IMT、AS斑塊大小、回聲強度均明顯高于正常血壓者，而且高血壓合并腦梗死患者的頸動脈斑塊積分、指數、IMT均高于單純高血壓患者，血壓升高是通過促進AS的形成來增加腦梗死發病風險，并不是其直接誘發因素，與出血性腦卒中比較，腦梗死等缺血性腦卒中患者發病前后的血壓變化幅度較小[6]。血脂代謝異常是AS形成和發展的重要因素，腦梗死患者的血液甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)水平較高，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平則較低，特別是青年患者還會出現更嚴重的HDL-C水平降低，而有頸動脈AS斑塊形成的腦梗死患者的TG、LDL-C、ApoA、ApoB水平均明顯高于無AS斑塊的患者，且HDL-C水平也更低[7], HDL-C水平降低可能是引發缺血性腦卒中患者AS形成最重要的危險因素[8]。還有研究[9]證實，血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平的升高與頸動脈粥樣硬化程度及腦梗死的發生發展具有直接相關性，而且AS相關腦梗死患者的血清D二聚體(D-D)水平和胱抑素C(Cys C)均會出現顯著升高，但其腦脊液中的D-D水平升高，而Cys C水平則降低[10]。患者的血清內脂素(visfatin)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平也會出現顯著升高，并且具有易損性AS斑塊患者的血清visfatin和MMP-9水平高于具有非易損性斑塊的患者，MMP-9水平可影響AS斑塊的穩定性，而visfatin則是通過調控MMP-9的分泌和活性來改變斑塊的易損性[11-12]。

動脈血管的血流動力學異常影響著AS斑塊的形成和發展進程，血流動力學改變在以血管重構為特征的AS形成病理學過程中起著重要作用，能夠通過調節內皮細胞功能、血管活性物質的合成、分泌和表達等方式對脂蛋白和其他大分子物質在血管壁的吸收和代謝產生影響，最終對血管的結構和功能重建發揮作用[13]。

彩色多普勒超聲檢測是掌握頸動脈血流動力學變化情況的有效手段，在AS相關腦血管疾病的早期診斷和早期治療中均發揮著巨大的作用，超聲檢查測得的血流動力學指標變化可準確地反映患者的AS病情。

本研究結果顯示，觀察組患者的頸總動脈、頸內動脈、頸總動脈分叉處的IMT均顯著高于對照組(P<0.05), 觀察組患者的頸動脈AS斑塊檢出率顯著高于對照組(P<0.05), 在觀察組檢出的頸動脈AS斑塊中，軟斑和混合斑的比例顯著高于對照組(P<0.05), 而硬斑的比例顯著低于對照組(P<0.05), 說明腦梗死患者的頸動脈AS斑塊形成比例較高，而且其頸動脈AS斑塊中不穩定性的軟斑和混合斑的比例較多，頸動脈AS斑塊的形成和不穩定性增強是腦梗死發病的危險

因素；觀察組患者頸總動脈的PS、ED、SR均顯著低于對照組(P<0.05), 其PI和RI均顯著高于對照組(P<0.05), 觀察組患者頸內動脈ED和SR均顯著低于對照組(P<0.05), 其RI顯著高于對照組(P<0.05), 說明腦梗死患者的頸動脈血流動力學特征表現為血液流速和血流剪切力的降低及血流阻力的升高；腦梗死患者的頸總動脈SR與頸總動脈IMT(r=-0.376)和頸總動脈分叉處IMT(r=-0.506)呈負相關(P<0.05), 而腦梗死患者的頸內動脈SR 與頸內動脈IMT 呈負相關(r=-0.348,P<0.05), 說明腦梗死患者頸動脈血流剪切力的降低與頸動脈AS斑塊的形成具有相關性，可作為評價AS病情的輔助指標。

參考文獻

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收稿日期:2014-12-20

中圖分類號:R 743.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-127-02DOI: 10.7619/jcmp.201505045