強(qiáng)化健康教育對肝癌手術(shù)患者手術(shù)耐受性及遵醫(yī)行為的影響

胡秀芬, 姜桂春

(遼寧省腫瘤醫(yī)院, 1. 肝膽外科; 2. 護(hù)理部, 遼寧 沈陽, 110042)

強(qiáng)化健康教育對肝癌手術(shù)患者手術(shù)耐受性及遵醫(yī)行為的影響

胡秀芬1, 姜桂春2

(遼寧省腫瘤醫(yī)院, 1. 肝膽外科; 2. 護(hù)理部, 遼寧 沈陽, 110042)

摘要:目的探討強(qiáng)化健康教育在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法將60例手術(shù)治療肝癌的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用強(qiáng)化健康教育，比較2組的手術(shù)耐受性、遵醫(yī)行為、健康知識、術(shù)前心理以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的遵醫(yī)行為、手術(shù)耐受性好于對照組，健康知識得分高于對照組，進(jìn)入手術(shù)室前的焦慮、恐懼評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組在心理護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度等方面的護(hù)理滿意均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論強(qiáng)化健康教育能夠顯著提高肝癌手術(shù)患者的認(rèn)知水平，并提高手術(shù)耐受性和治療行為，改善護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:強(qiáng)化健康教育; 肝癌; 手術(shù)耐受性; 遵醫(yī)行為

The effect of strengthened health education

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，承擔(dān)著人體的重要生理功能。肝癌是肝臟的惡性腫瘤，在中國較常見，嚴(yán)重影響患者的代謝功能，臨床表現(xiàn)為腹脹、食欲缺乏、肝區(qū)疼痛等[1]。手術(shù)是根治肝癌的主要方法，但手術(shù)治療畢竟是一種創(chuàng)傷性的治療手段，對患者的身體具有一定的損害和影響，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等情緒，這些不良情緒會引起動脈痙攣、藥物反應(yīng)等異常情況，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。有研究[2]顯示，大多數(shù)手術(shù)患者均希望得到醫(yī)護(hù)人員的信息支持和心理安慰，以提高認(rèn)知水平、對抗手術(shù)焦慮。健康教育在圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果已經(jīng)得到公認(rèn)，本院2013年8月—2014年4月對30例肝癌介入手術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化健康教育，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取60例肝癌介入治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)甲胎球蛋白檢測、腹部B超、CT明確診斷為原發(fā)性晚期肝癌; ② 均履行知情同意手續(xù); ③ 75歲以下; ④ 能閱讀和填寫問卷，認(rèn)知能力正常; ⑤ 首次介入治療的患者；⑥未合并有其他器官嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 非原發(fā)性肝癌患者; ② 動脈栓塞、腦卒中、感染性疾病、自身免疫性疾病及藥物過敏史等患者; ③ 高血壓的患者; ④ 術(shù)中使用鎮(zhèn)靜、降壓藥物的患者; ⑤ 存在腦功能障礙; ⑥ 精神疾病、心理疾病史，精神狀態(tài)較差，不能合作者。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，觀察組中男17例，女13例，年齡40～72歲，平均(62.5±13.5)歲。對照組中男18例，女12例，年齡40～75歲，平均(63.2±14.3)歲。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組均按照醫(yī)生制定的診療方案治療，對照組采用常規(guī)健康教育，口頭為患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程、注意事項等，觀察組采用強(qiáng)化健康教育。

1.3　強(qiáng)化健康教育

1.3.1健康教育內(nèi)容的制定：患者入院后進(jìn)行相關(guān)評估，調(diào)查護(hù)理需求，結(jié)合以上的診療方案，收集肝癌手術(shù)的健康教育資料，制定健康教育的計劃，包括干預(yù)的時間、方法、內(nèi)容以及效果評價等。實(shí)施健康教育前向患者講解其目的、具體計劃，取得患者的配合。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者參與自我病情管理的重要性，調(diào)動患者互動式干預(yù)的積極性。鼓勵家屬也參與到患者的護(hù)理中，起到一個協(xié)助和督促的作用。

1.3.2強(qiáng)化健康教育的實(shí)施: ① 入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自我介紹，建立起護(hù)患關(guān)系，講解健康教育的計劃。介紹住院環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度、主管醫(yī)生等。制作圖文并茂的宣傳卡，向患者發(fā)放《肝癌手術(shù)治療患者須知》以及《健康教育手冊》，由責(zé)任護(hù)士對患者逐項講解各項內(nèi)容; ② 第2天，初步評估患者的身體狀況、情感、精神、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，有層次的介紹肝癌的發(fā)病機(jī)理、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后等相關(guān)的知識。向患者講解疾病知識，如基本流程、術(shù)中配合事項、注意事項、麻醉方式、手術(shù)過程[3]、手術(shù)體位，說明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)過程等，講解過程中結(jié)合圖片以及影像資料進(jìn)行宣教。介紹病友治療的成功檢驗(yàn)，耐心回答患者的各種問題。介紹治療團(tuán)隊的業(yè)務(wù)素質(zhì)、成功經(jīng)驗(yàn)以及本院先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理水平，建立患者的手術(shù)信心。告知患者不良情緒對肝癌和手術(shù)進(jìn)行的影響，多用鼓勵化的語言對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會與內(nèi)心不良情緒做斗爭的方法，克服其恐懼心理，幫助患者建立手術(shù)信心[4]; ③ 術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿，有效咳嗽，深呼吸等，教會患者音樂療法和放松療法，再次幫助患者獲得手術(shù)相關(guān)知識和信息; ④ 術(shù)日，介紹術(shù)中、術(shù)后注意事項及預(yù)防并發(fā)癥的措施，手術(shù)結(jié)束患者清醒后講解早期活動的意義，指導(dǎo)患者做足的背伸運(yùn)動，預(yù)防下肢深靜脈血栓，適當(dāng)運(yùn)動上肢和下肢，運(yùn)動范圍在患者的耐受程度之內(nèi)。講解疼痛是術(shù)后的正常現(xiàn)象，告知患者學(xué)會忍耐，正確面對疼痛。鼓勵患者表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷感受，告知患者可利用放松法、傾訴法和情緒轉(zhuǎn)移法減輕疼痛感覺; ⑤ 術(shù)后1 d, 結(jié)合健康教育資料介紹日常生活常識，如休息、睡眠、飲食、大小便、臥位及減輕疼痛的方法[5]。告知患者如出現(xiàn)腹脹、腹痛、感覺異常等不適癥狀時及時告知醫(yī)護(hù)人員，出現(xiàn)不良反應(yīng)時不要過度緊張，要學(xué)會放松。

1.4　觀察指標(biāo)

① 遵醫(yī)行為：分為優(yōu)、良、差，優(yōu)為完全接受手術(shù)治療方案，配合護(hù)理措施，順利完成治療；良為基本接受手術(shù)治療方案但存在疑慮，能配合護(hù)理措施，在醫(yī)護(hù)人員鼓勵下完成手術(shù)；差為質(zhì)疑手術(shù)治療方案，拒絕治療或護(hù)理工作； ② 手術(shù)的耐受性：術(shù)中觀察患者的胸悶、呻吟、躁動等生理反應(yīng)，根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行評價，4級評分，其中1級為耐受，穿刺順利完成，術(shù)中患者無不適；2級為一般，穿刺順利完成，術(shù)中出現(xiàn)不適反應(yīng)；3級較難耐受，勉強(qiáng)完成穿刺，患者出現(xiàn)呻吟；4級為不能耐受，穿刺失敗，術(shù)中出現(xiàn)心率失常及呼吸抑制等; ③ 健康知識：采用科室自行設(shè)計的表格對患者集中調(diào)查，內(nèi)容包括肝癌知識(病因、臨床表現(xiàn)、誘因、常規(guī)檢查、不良后果、治療原則、手術(shù)方法、并發(fā)癥、用藥知識、護(hù)理要點(diǎn))和自我保健知識(術(shù)后休息、用藥、活動、情緒控制、用藥、定期復(fù)查、健康生活方式等)2個方面，每方面分為不知道、部分知道、指導(dǎo)3級評分，計分1、2、3, 滿分60分; ④ 焦慮、恐懼均程度視覺模擬尺進(jìn)行測評，尺上有10個刻度，評分0～10分，讓患者根據(jù)自己的主觀感受在刻度上進(jìn)行劃線，0分為無恐懼，10分為非常恐懼或昏厥; ⑤ 護(hù)理滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括治療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、護(hù)理過程以及總體評分5個方面，評分1～5分(非常不滿意、一般、滿意、基本滿意、非常滿意)，在患者完全理解的前提下進(jìn)行評價。

1.5　統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者遵醫(yī)行為、手術(shù)耐受性、健康知識及情緒比較

觀察組的遵醫(yī)行為、手術(shù)耐受性好于對照組，健康知識得分高于對照組，進(jìn)入手術(shù)室前的焦慮、恐懼評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

±s), [n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組在心理護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度等方面的護(hù)理滿意均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

肝癌多集中在40～50歲的人群，是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率近年來呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。全世界每年肝癌新發(fā)患者約60萬，均惡性腫瘤的第5位，中國每年約有20萬人死于肝癌。目前而言，肝癌治療的首選方法為手術(shù)切除，而大部分患者在手術(shù)治療前常伴隨有各種焦慮情緒等，不利于手術(shù)的正常進(jìn)行，同時對患者的預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。如何減少肝癌手術(shù)患者術(shù)前的不良情緒，提高手術(shù)治療的依從性和手術(shù)耐受性，對于確保手術(shù)的成功率具有十分重要的意義，這也是護(hù)理人員面對的重要職責(zé)。有研究[6]顯示，對肝癌手術(shù)患者采取積極有效的健康教育措施，對于提高患者的健康知識，改善不良反應(yīng)，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者早日康復(fù)具有重要意義。

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，其目的在于使患者能完成自理或某些與滿足自理需要有關(guān)的學(xué)習(xí)行為。郭少文[7]研究顯示，健康教育護(hù)理措施能夠顯著降低肝癌患者的術(shù)前焦慮情緒，幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于手術(shù)的成功和促進(jìn)患者的康復(fù)。但目前的健康教育只是一個灌輸健康衛(wèi)生知識的過程，隨機(jī)性和盲目性較大，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，患者在接受健康教育的過程中不能“看到”、“聽到”、“感受到”醫(yī)護(hù)人員真正要傳到的健康知識[8], 常常在住院期間對治療和護(hù)理的各個階段的健康教育主題目標(biāo)不明確，護(hù)理人員對患者的心理需求、病情變化以及各項治療的目的了解不連貫、不深入、不全面，不能及時調(diào)整個性化的護(hù)理措施，效果并不理想。游川等[9]認(rèn)為應(yīng)根據(jù)肝癌疾病的特點(diǎn)和整體護(hù)理的內(nèi)涵，制定和實(shí)施肝癌圍術(shù)期的健康教育的系統(tǒng)

模式，采用多種途徑的教育方法來滿足患者對心理、生理知識及信息的需求。

為了提高肝癌健康教育的效果，科室采用護(hù)理程序制定健康教育的內(nèi)容，首先對肝癌患者的健康教育需進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者的需求制定健康教育計劃，包括干預(yù)的時間、方法、內(nèi)容以及效果評價等，在什么時間內(nèi)進(jìn)行怎樣的健康教育內(nèi)容都有明確的規(guī)定，規(guī)范了健康教育的實(shí)施。并結(jié)合圖文宣教、書面教育、影音材料以及健康小冊子等多種手段，加深患者的理解，使患者掌握與疾病相關(guān)的健康知識。有報道[10]認(rèn)為，相對于口頭健康教育，患者，尤其是老年患者以及文化程度較低的患者更傾向于接受影響或畫冊等直觀健康教育的方式，健康教育的實(shí)施效果也較好。結(jié)果顯示，強(qiáng)化健康教育組的患者遵醫(yī)行為、手術(shù)耐受性、心理狀態(tài)好，而且護(hù)理滿意度高。這說明強(qiáng)化健康教育的實(shí)施使患者在健康教育中獲得了實(shí)實(shí)在在的收獲，幫助患者建立疾病及手術(shù)的合理認(rèn)知，正確的認(rèn)識了自身疾病，了解手術(shù)的安全性以及效果，以一個良好的心態(tài)、健康的精神迎接手術(shù)。整個過程也增加患者及其家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的交流和信任，對于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系有重要意義。

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on operation tolerance and compliance of

patients with liver cancer operation

HU Xiufen1, JIANG Guichun2

(1.HepatobiliaryDepartment; 2.NursingDepartment,LiaoningTumorHospital,

Shenyang,Liaoning, 110042)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of strengthened health education in patients with liver cancer operation. MethodsA total of 60 patients with liver cancer operation were randomly divided into observation group and control group. The control group was given conventional health education while the observation group was given strengthened health education. Operation tolerance, compliance, health knowledge, preoperative psychology and nursing satisfaction were compared between the two groups. ResultsThe compliance and operation tolerance in the observation group were higher than that in the control group, health knowledge score was higher than that in the control group, and anxiety and fear score before operation was lower than that in the control group, there were statistically significantdifferences(P<0.05).Nursing satisfaction in the mental nursing, health education and service attitude in the observation group were higher than that in the control group, there was statistically significant difference(P<0.05). ConclusionStrengthen health education can significantly increase the cognition level, operative tolerance, treatment behavior and nursing satisfaction of patients with liver cancer.

KEYWORDS:strengthened health education; liver cancer; surgical tolerance; compliance behavior

收稿日期:2014-09-15

中圖分類號:R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-060-03DOI: 10.7619/jcmp.201504019