品管圈活動在降低脊柱脊髓損傷患者轉移過程中皮膚損傷發生率中的應用

品管圈活動在降低脊柱脊髓損傷患者轉移過程中皮膚損傷發生率中的應用

于寧, 李忠海, 楊婧雅, 巨寶蘭

(解放軍總醫院第一附屬醫院 全軍骨科研究所, 北京, 100048)

關鍵詞:品管圈; 脊柱脊髓損傷; 皮膚損傷

品管圈(QCC)也稱之為“質量管理小組”或“質量圈”，是由同一個工作場所的人，為解決工作問題，突破工作績效，自動自發合成一個小團體，然后分工合作，應用品管的簡易統計手法當工具，進行分析，解決工作場所的質量問題，以達到業績加強及改善之目標。運用到醫療護理服務行業是實現降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質量管理的關鍵環節[1-3]。脊柱脊髓損傷患者需長期臥床，很多患者同時行內外固定、牽引等治療，常伴有神經營養障礙，有時皮膚受壓數小時之內即出現缺血壞死．一旦形成皮膚損傷一般較難愈合，如繼發感染可使病情加重，影響康復，增加患者痛苦，重者可導致死亡。本科于2012年1月針對脊柱脊髓損傷患者轉移過程中皮膚損傷發生率高這一問題，開展以改善脊柱脊髓損傷患者轉移過程中皮膚損傷為主題的品管圈活動，取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年1—6月在本科住院的脊柱脊髓損傷患者152例，其中男124例，女28例，年齡22～64歲，平均年齡43歲，出現皮膚損傷32例，發生率為21%。

1.2　QCC活動方法

1.2.1成立品管圈：本科品管圈成員共10名，其中輔導員1名，由護理部總護士長擔任；圈長1名，由總務護士擔任；圈員8名，護師4名，護士4名；本科學歷3名，大專學歷7名。確立為圈名“鼓舞圈”，其寓意為“用我們的細心、耐心、熱心為你鼓勵加油，讓我們的熱情、熱誠、熱忱為你舞動奇跡”，結合寓意制作圈徽。

1.2.2選題及制定活動計劃表：脊柱脊髓損傷患者的雙下肢感覺及運動功能障礙，肌肉萎縮，為了提高患者的生活自理能力，康復后期需練習轉移，練習過程中常需拖、拉、抱患者，骶尾部、腘窩等處易出現皮膚損傷，如果處理不當，創面會不斷擴大并加深，給患者身心及經濟帶來痛苦及負擔。全體圈員通過頭腦風暴法列出所有待解決問題，包括提高病房及陪護管理、脊柱脊髓損傷轉移過程中皮膚損傷的改善、降低截癱患者使用助行器活動時意外跌倒等。并將其相似性分類成親和圖，再采用評估法對親和圖所總結出問題就其上級政策、可行性、迫切性、圈員能力4個方面打分，最終確定“降低脊柱脊髓損傷患者轉移過程中皮膚損傷的改善”為活動主題，并擬定了活動計劃。

1.2.3目標值設定：目標值=現狀值-改善值=現狀值-(現狀值×圈能力)，通過此公式制定本次QCC活動的目標值為8%。

1.2.4原因分析：對發生皮膚損傷的各種因素進行分析，從人、物、法3方面的各種原因進行研究、討論，得出的主要原因為: ① 截癱患者下身瘦弱，皮下脂肪少; ② 患者未能掌握轉移技巧; ③ 患者及家屬防范意識差; ④ 輪椅坐墊過硬; ⑤ 病床過高不易轉移; ⑥ 床檔過硬; ⑦ 醫護及康復師未能很好溝通，轉移時無專業人員陪同。

1.2.5制定對策并實施：小組成員召開全體會議，統一思想，一切以降低皮膚損傷為目標，積極參與討論，采用頭腦風暴法的形式對存在的問題提出解決辦法并采用PDCA循環。PDCA循環學說是美國質量管理專家戴明博士用于闡明管理環節的科學理論。PDCA循環已經在生產管理(尤其是品質管理)中得到了廣泛的應用，其同樣適用于服務管理和醫療領域品質的提升[4-7]。隨著衛生事業的迅速發展以及對醫療服務評價標準的提高，將發揮更加重要的作用[8-11]。P即計劃(Plan)確定目標，制訂活動計劃和標準；D即實施(Do)具體運作，執行計劃中的內容；C即檢查(Check)檢查計劃執行的效果，比較與目標的差距，找出存在的問題；A即處置(Action)對總結、檢查的結果進行處理，肯定成功之處，并予以標準化，查明問題的原因，提出解決辦法，并實施改善，修正計劃，完善標準。未解決的問題放到下一個PDCA循環。

1.2.6落實責任制護理：將病區患者分為3組，每組8人，每位護士負責1組患者，責任護士對所負責的截癱患者運用護理程序對其評估，及時發現問題，提出護理診斷，制定護理計劃并實施。

1.2.7制定流程并嚴格執行: ① 囑患者盡早使用拉力器及啞鈴等，進行雙上肢臂力練習，增加雙上肢的肌力; ② 囑患者加強營養，進食高蛋白、營養豐富的食物，增加皮膚彈性; ③ 轉移初期，由康復師在床旁指導患者，使患者掌握轉移的技巧; ④ 轉移前，向患者做好健康宣教，住院期間不可單獨1人練習轉移，必須要有醫護人員或康復師在床旁陪同; ⑤ 在病床上及輪椅上放置褥瘡墊，骶尾部貼防褥瘡貼膜; ⑥ 囑患者借助支撐器，使雙臂用力撐起，臀部盡量懸空，避免在床上摩擦。

1.2.8加強患者及家屬的健康教育：將轉移步驟及方法制作成手冊發放給患者，圖文并茂簡單易懂，每周科室定時舉行“健康講堂”，由醫師及經驗豐富護士授課，講解轉移要點及預防皮膚損傷的方法。

2結果

品管圈活動前(2012年1—6月)152例患者發生皮膚損傷為24例，發生率為21%，而活動后(2012年7—12月)152例患者發生皮膚損傷4例，發生率為2.6%，可見活動后皮膚損傷發生率顯著低于活動前(P<0.05)。

3討論

脊柱脊髓損傷是世界各國的高發病患之一，外傷性、醫源性或血管源性等原因皆可導致脊髓損傷，呈現出高發生率、高致殘率、高消耗、青壯年患者居多的特點。2002年中國康復研究中心和北京衛生信息中心公布的北京市脊髓損傷發病率調查報告顯示，北京市脊髓損傷發病率2002年達60/1 000 000，同20世紀80年代末6.8/1 000 000相比上升了近10倍[6]。就目前醫療水平而言，脊柱脊髓損傷治療的目的是盡可能促進患者的神經功能恢復，并使其能夠自力更生，治療重點關鍵的內容還應包括膀胱功能、皮膚情況、胃腸道能力、痙攣程度、心理狀態等。為了提高患者的生活自理能力，脊柱脊髓損傷患者康復后期必須練習轉移，而轉移過程中皮膚損傷的發生率高。針對這一情況，本科通過品管圈活動分析原因制定對策并實施，大幅度降低了皮膚損傷的發生率，使得2012年7—12月皮膚損傷的發生率降至2.6%，完成了預定目標。品管圈活動是實現降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質量管理的關鍵環節，其特點是全員參與，群策群力，強調環管理，聚焦質量改進，著力發掘一線工作人員的主觀能動性，解決臨床一線標準化工作的“聚集”與“驅動”問題[12-15]。

品管圈活動的開展不僅給患者帶來了福音，對于所有圈員而言也有一定的激發作用，培養圈員針對一特性問題展開思考，通過查閱文獻不僅增加自身專業知識的學習，還增強了圈員工作的熱情，提高了工作士氣，進而提高醫院醫療護理質量和患者的滿意度。

參考文獻

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通信作者:李忠海, E-mail: lvshunman@126.com

收稿日期:2014-09-10

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-134-02DOI: 10.7619/jcmp.201504046