介入專科護理在急性冠狀動脈內支架置入術中的應用效果

禚　波

(四川省成都市中西醫結合醫院, 四川 成都, 610061)

介入專科護理在急性冠狀動脈內支架置入術中的應用效果

禚波

(四川省成都市中西醫結合醫院, 四川 成都, 610061)

摘要:目的探討介入專科護理在急性冠狀動脈內支架置入術中的應用效果。方法對73例在本院行冠狀動脈內支架置入術患者的臨床資料進行回顧性分析，并對其專科護理效果進行評價。結果通過精心專科護理, 73例患者共置入143個支架，全部置入成功，成功率為100%。心電圖ST段在術后均有不同程度的降低，一段時間后均恢復正常。經過6個月隨訪，患者均未突發心臟疾病，且均未出現嚴重并發癥。結論在高風險、高難度的支架置入術中，介入專科護理能夠提高置入術的成功率，并且預防和減少并發癥的發生，促進患者的早日康復。

關鍵詞:專科護理; 支架置入術; 急性冠狀動脈; 冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱“冠心病”，是由冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死，從而引發包括心絞痛、心肌梗死、心律失常和猝死等一系列臨床病癥，常好發于老年人[1-3]。隨著醫學的不斷發展，冠狀動脈內支架置入術 (CASI) 目前已成為冠心病治療的一個新的里程碑，具有手術簡便、創傷小、安全性高、成功率高、恢復快等優點，已成為冠心病患者的首選治療方法[4-5]。支架置入術的成功率與醫生的熟練技術以及護士的精心護理關系密切。本研究選取2012年3月—2014年6月本院收治的73例經皮冠狀動脈內支架置入術治療的患者作為觀察對象，并將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年3月—2014年6月本院收治的73例冠心病患者，其中男53例，女20例，年齡43～87歲，平均(63.9±4.4)歲。冠狀動脈造影顯示，左主干病變18例，前降支病變51例，前降支聯合后降支病變4例。73例患者均在本院行經皮冠狀動脈內支架置入術，其中，28例植入1個支架，20例植入2個支架，25例植入3個支架。

1.2　手術方法

首先進行局麻，隨后醫生經皮左股動脈或橈動脈穿刺，進行冠狀動脈造影，將球囊推送至冠狀動脈狹窄病變處，用壓力泵加壓使球囊膨脹，擠壓冠狀動脈狹窄病變斑塊，解除狹窄，打開血管，取出球囊，選用合適的冠脈支架，將帶有支架的球囊導管送至病變部位，釋放支架，取出球囊。支架置入成功后，取出指引導管及導絲，從而完成冠狀動脈內支架置入術。

2護理

2.1　心理護理

患者對支架置入術普遍存在著顧慮和擔心，極易出現焦慮情緒。因此，術前護理人員應向患者詳細地介紹應用冠狀動脈支架植入術的目的及意義，使患者及家屬了解手術的必要性、手術的優點、并發癥以及注意事項。另外，護理人員要耐心傾聽患者主訴，有針對性地進行心理疏導，從而減輕患者的疑慮和不安，使其保持良好的自控能力，積極配合各種治療和護理，這對術后患者的恢復以及防止術后并發癥具有重要意義[6]。

2.2　術前護理

術前醫護人員要做好以下準備工作: ① 術前2 d進行各項常規檢查，包括血、尿常規，肝腎功能，凝血時間，心電圖、心臟超聲等; ② 建立心電圖、吸氧監護和靜脈通道，各種介入器材、搶救藥物和儀器都要處于完好、充足的狀態; ③ 為防止支架血栓的形成，術前4～6 h囑咐患者服用氯吡格雷600 mg或阿司匹林300 mg; ④ 做碘過敏、普魯卡因及青霉素過敏試驗。如果碘過敏試驗陰性中仍有過敏現象，則應及時給予抗過敏藥物，必要時換用外離子型造影劑[7]; ⑤ 術前3 d訓練床上排便。術前 1 d雙側腹股溝備皮并清潔。術前4 h，患者應禁食禁水，以便排空膀胱。此外，術前30 min肌肉注射安定10 mg, 以防止術中緊張。

2.3　術中護理

術中醫護人員要做好以下工作: ① 將患者患者取平臥位安置于手術臺上，連接心電監護儀以及電生理儀，術前記錄好心電及壓力監測參數[7]; ② 建立靜脈通道, 積極配合醫生進行消毒、穿刺、插管等工作，一般會選擇左下肢并連接三通，以便隨時搶救; ③ 術中醫護人員要密切監測心電圖的變化情況以及血流動力學參數，經常詢問患者有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等癥狀，如有上述癥狀，應當及時處理。

2.4　術后護理

2.4.1加強病房巡視，密切監測生命體征：患者術后應在重癥監護病房監護24 h, 嚴密觀察心電圖、血壓、心率、體溫及尿量變化，并給予持續吸氧。由于血栓的出現首先表現為足背動脈減弱或消失，因此醫護人員應注意觀察雙下肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動情況。密切觀察患者有無術后切口感染或滲血。一旦發現異常，應及時給予處理，防止出現嚴重的并發癥。此外，為避免出現因交感神經加快而誘發的冠狀動脈痙攣，醫護人員應隨時注重觀察患者的情緒變化，及時與患者溝通交流，減輕患者的焦慮和緊張情緒[8]。

2.4.2生活護理：術后患者應在24～48 h內絕對臥床，48 h后可根據患者情況，如果狀態良好則可在床上坐起, 72 h后才可下床活動。術后囑咐患者多飲水，手術當天補液1 500～2 000 mL，次日2 000～3 000 mL, 以便于有足夠的尿液促使造影劑盡快排出，還可以補充術前禁食禁水所造成的血容量不足。指導患者戒煙、戒酒，避免緊張激動情緒。給予易消化、低鹽、低膽固醇食物。

2.4.3合理應用肝素藥物：嚴格地、合理地使用抗凝治療可以進一步預防動脈支架內血栓形成。腸溶阿司匹林、氯吡格雷藥物均在術前給予患者，用以口服抗凝。術中給予患者靜脈滴注肝素注射液，使血液肝素化。術后繼續給予抗凝藥治療。靜脈滴注肝素需通過輸液泵嚴格控制點滴，微泵靜脈推注肝素鹽水(0.9%氯化鈉50 mL+肝素12 500 U)2～3 mL/h, 注射后要壓迫穿刺部位10 min左右，并注意觀察穿刺處有無皮下淤血、尿血、消化道出血、皮膚血腫現象，如有出血現象及時通知醫生[9]。

2.4.4穿刺的護理：首先應與患者進行良好的溝通，排除患者的緊張情緒。如采用股動脈穿刺，患者應取仰臥位，局部沙袋壓6～8 h, 絕對臥床24 h, 平臥時禁止抬頭，盡量少說話，不要彎曲和移動該側大腿，以免穿刺處出血。如采用橈動脈穿刺，術后應將前臂抬高，一般6 h后可解除繃帶。注意觀察穿刺口的敷料是否清潔干燥，是否出現滲血等現象。另外，為警惕右下肢股動脈血栓形成，要觀察足背動脈搏動是否良好，詢問患者有無右下肢疼痛，觀察溫度、顏色等情況[10]。

2.5　并發癥的預防與護理

2.5.1低血壓的預防及護理：拔鞘時出現的低血壓反應是支架置入術中遇到的最多的并發癥[11], 其發生率為4.83%, 主要由迷走神經反射性興奮使回心血量減少所導致。另外，血容量不足以及在血容量不足的狀態下使用血管擴張劑也是導致低血壓的重要原因。因此，術后醫護人員要嚴密觀察患者的血壓情況、傷口是否出現出血等現象。術后叮囑患者及時進食，及時補充血容量。

2.5.2出血的預防及護理：進行支架置入術的患者的出血多為腹股溝穿刺部位出血[12]。仔細觀察患者的傷口是否有出血、滲血等現象。同時，注意觀察患者皮膚的顏色、溫度以及足背動脈搏動情況。此外，及時處理腹膜后出血、血腫，防止出現假性動脈瘤等嚴重并發癥。一旦發現腹膜后出血或顱內出血等現象，應立即用止血藥替換抗凝劑，若顱內出血還需進行脫水治療。

2.5.3支架內血栓的預防和護理：支架置入術最為嚴重的并發癥就是支架血栓的形成，包括急性和亞急性血栓，對支架置入術后的近期預后有重要影響[13]。術后急性支架血栓一般發生在置入術后 24 h內。亞急性血栓多發生于術后2～14 d，主要是由患者情緒緊張、抗凝治療不合理、支架的種類、血管病變等因素引起。術后應注意患者情緒變化，緩解患者緊張情緒。術后嚴格按醫囑使用抗凝血和抗血小板的藥物。嚴密監測患者的心率、血壓、心電圖的情況，尤其是觀察是否出現心絞痛及S-T、T變化，經常詢問患者的感覺。一旦出現血栓，應立刻搶救，做好溶栓治療的準備工作。

3結果

73例患者共置入143個支架，并全部置入成功，成功率為100%。心電圖ST段在術后均有不同程度的降低，術后一段時間均恢復正常。經過6個月隨訪，患者均無嚴重并發癥，未再次發生心臟疾病。73例患者的生活質量均有明顯提高。

4小結

冠狀動脈內支架置入術(CASI)是一項高風險、高難度的手術，因而具有較高的并發癥發生率。支架置入術的成功有賴于醫生的熟練技術以及護理人員配合醫生的精心護理。術前和術中護理，是提高手術成功率的關鍵。術后護理人員要仔細觀察，及時發現病情變化，輔助醫生處理各種并發癥，使患者得到及時的救治，最大限度地減少并發癥給患者帶來的痛苦。

本研究中73例冠心病患者，均行冠狀動脈內支架置入術，共植入143個支架，手術成功率為100%, 患者癥狀明顯減輕，心電圖和心功能明顯得到了改善。6個月隨訪中心臟事件發生次數均為零。因此，進一步證明了CASI是治療冠心病的一種安全而有效的方法。在護理和隨訪73例CASI患者的過程中，由于術前醫護人員制定了全面可行的醫護計劃, 術中默契地配合醫生手術，嚴密觀察患者的病情變化，使手術得以順利完成，加之術后護理人員實施了專業護理技術, 73例患者均未出現并發癥，均已痊愈出院。

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Application effect of specialized nursing in

coronary artery stent implantation

ZHUO Bo

(ChengduHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicine,Chengdu,Sichuan, 610061)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effect of specialized nursing in coronary artery stent implantation. MethodsClinical data of 73 coronary artery stent implantation patients was retrospectively analyzed, and specialized nursing effects were evaluated. ResultsAfter careful nursing, a total of 143 stenting were implanted in 73 patients, and the success rate was 100%. ST segment of electrocardiogram deceased in varying degrees after operation and returned to normal after a period of time. After six months follow-up, neither cardiac events nor serious complications occurred. ConclusionSpecialized nursing can improve the success rate of surgery, prevent and reduce complications and promote early recovery of patients.

KEYWORDS:specialized nursing; stenting; acute coronary artery; coronary heart disease

收稿日期:2014-10-07

中圖分類號:R 472.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-004-03DOI: 10.7619/jcmp.201504002