個性化定制健康宣教方案提高結腸造口患者自我護理能力的研究

朱懷燕

(重慶市奉節縣中等衛生職業學校, 重慶,404600)

個性化定制健康宣教方案提高結腸造口患者自我護理能力的研究

朱懷燕

(重慶市奉節縣中等衛生職業學校, 重慶,404600)

摘要:目的探討對結腸造口患者實施個性化定制健康宣教對其自我護理能力的影響，以選擇合適的健康教育模式。方法選取低位直腸癌行Miles術結腸造口的患者107例，隨機分為2組。對照組48例給予常規健康教育，觀察組49例在對照組基礎上給予個性化定制健康宣教。采用ESCA量表對2組患者自我護理能力進行評價，并采用本院自制調查表對患者的知識掌握情況進行評價。結果干預前, 2組患者ESCA各方面得分差異無統計學意義(P>0.05)。經過干預，觀察組患者自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平以及總分均顯著高于對照組，且觀察組在基本知識、造口周圍皮膚護理、造口袋清潔更換以及并發癥處理4個方面的得分也均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論采用個性化方案對患者進行健康宣教，有利于患者掌握結腸造口的相關知識，可提高其自我護理能力，減少患者對他人的依賴，提高患者的生活質量。

關鍵詞:健康宣教; 結腸造口; 自我護理; 個體化

直腸癌是臨床常見的消化道腫瘤，其中低位直腸癌占65%～75%, 而且以中青年多見，直腸癌根治術是重要的治療手段，其中Miles術為標準術式，術后由于結腸造口的永久存在，對患者的生理、心理以及社交等方面均造成了諸多困擾，影響了患者的生活質量[1]。本研究對49例結腸造口患者實施個性化定制健康宣教，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年5月—2014年9月收治的低位直腸癌行Miles術結腸造口患者107例，根據患者入院順序將其隨機分為2組。對照組48例中，男30例，女18例；年齡41～83歲，平均(62.19±6.03)歲；文化程度為小學及以下8例、初中16例、高中18例、大專及以上6例；病理分型：腺癌38例、管狀腺癌4例、管狀絨毛腺癌3例、類癌3例；分期：A期19例、B期21例、C期8例；腫瘤下緣距離齒狀線平均距離(3.22±0.24) cm。觀察組49例中，男31例，女18例；年齡42～81歲，平均(62.22±5.97)歲；文化程度為小學及以下7例、初中16例、高中20例、大專及以上6例；病理分型：腺癌39例、管狀腺癌5例、管狀絨毛腺癌3例、類癌2例；分期：A期18例、B期22例、C期9例；腫瘤下緣距離齒狀線平均距離(3.24±0.21) cm。所有患者均意識清楚，無語言功能障礙，無精神系統疾病，具有學習能力，手術之前生活可以自理。2組患者在性別、年齡、文化程度、腫瘤部位、病理分期及分型等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組患者實施常規護理，于患者術后常規進行結腸造口護理宣教。觀察組患者給予個性化的健康教育，于患者入院時對患者進行全面評估，了解患者認知疾病的情況、心理特點、家庭條件、社會背景以及教育程度；與患者交流，了解患者的需求，并據此制定個性化的健康宣教計劃[2]。對于有不良生活習慣的患者積極進行糾正。在患者手術前，通過圖片、文字、宣傳冊、錄像等資料向患者講解疾病的相關知識以及手術的必要性，并指導患者練習床上翻身和如何保護手術切口。術后密切觀察腸造口及周圍皮膚狀況，結合患者造口情況，向患者講解各種狀況的處理方法。早期為患者更換造口袋時一邊更換一邊向患者講解注意事項，待患者表示基本理解之后請患者參與換袋的過程，根據患者掌握情況，逐漸由患者協助換袋到協助患者換袋再到完全由患者換袋，及時指出患者操作過程中存在的錯誤[3]。

1.3　觀察指標

1.3.1ECSA量表：采用自我護理能力測定量表(ESCA)對2組患者自我護理能力進行調查和評價。該量表包括自我護理技能、自護責任感、自我概念以及健康知識水平4方面共43個問題，每個問題以0～4分分別表示“完全不像我”～“非常像我”，得分越高表示患者的自我護理能力越強。

1.3.2造口護理知識掌握：自行設計造口護理知識評估表對患者相關知識掌握情況進行評估，包括基本知識、造口護理、更換造口袋以及術后并發癥觀察和護理4個方面的知識，通過對患者進行相關問題提問后患者的回答情況以及患者演示相關操作的熟練和準確程度進行評分，以1～4分表示，得分越高表示知識掌握越好。

2結果

2.1　ESCA評分比較

干預前，2組患者ESCA各方面得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經過干預，觀察組患者自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平以及總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

分

與本組治療前比較，*P<0.05; 與同時期對照組比較, #P<0.05。

2.2　造口護理知識掌握情況比較

觀察組患者在基本知識、造口周圍皮膚護理、造口袋清潔更換以及并發癥處理4個方面的得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

低位直腸癌患者術后結腸造口需要佩戴造口袋盛裝排泄物并對局部皮膚進行保護，以免發生嚴重并發癥[4]。由于結腸造口永久存在，因此，熟練掌握結腸造口的護理方法對患者有著重要的意義[5-6]。這就需要醫護人員在患者住院期間對其進行有效的健康宣教，以提升患者的自我護理能力。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

患者的文化水平不同、家庭條件不同、社會背景不同，對事物的掌握情況及接受度存在著很大的差異，如果在對患者進行健康宣教時采用固定的模式，往往難以兼顧所有患者的需求，進而可影響健康宣教的效果[7]。本研究對部分患者在了解其心理狀況、基本資料的基礎上，針對患者的理解能力、接受程度對患者實施了有計劃的、針對性的健康教育。宣教時，理論部分采用圖片、影像等直觀的方式幫助患者進行理解并加深印象[8-10]。操作部分，護士在演示的過程中向患者強調操作要點，避免患者盲目參與出現嚴重失誤；在患者基本了解操作步驟后，由護理人員手把手、一步步指導患者進行自我護理，確保當患者出院后可以熟練、正確地自己更換造口袋[11-12], 而無需依賴他人，從而改善患者的生活質量。根據患者的社會角色以及興趣愛好，鼓勵患者在身體康復之后適當參與社會工作和體育鍛煉，但是不要從事重體力勞動以及劇烈的和有身體接觸的體育項目[13-14]。喜歡游泳的患者可以選擇造口栓；對于有出差或者旅游需求的患者應給予充分的肯定和鼓勵，但是也要囑患者在出發前準備充足的造口用物，根據患者將要到達的地區，向患者推薦可以尋求幫助的當地醫療機構[15]; 年輕患者一般在術后3個月可以進行正常的性生活，但是在性生活前應檢查好造口袋穩妥不滲漏，也可使用迷你型造口袋[16-17]; 鼓勵患者參與社交，條件允許時組織造口患者進行聯誼[18]。

本研究中，采用個性化定制健康宣教方案的觀察組患者，ESCA量表的自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平以及總分均顯著高于對照組；與此同時，觀察組在基本知識、造口周圍皮膚護理、造口袋清潔更換以及并發癥處理4個方面的得分也顯著高于對照組。

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Research on individualized health education in

improving self-nursing ability of colostomy patients

ZHU Huaiyan

(FengjieCountySecondaryHealthVocationalSchool,Chongqing, 404600)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate individualized health education in improving self-nursing ability of colostomy patients so as to select appropriate health education. MethodsA total of 107 patients with lower colorectal cancer were randomly divided into two groups. The control group with 48 patients received conventional health education while the observation group with 49 patients was given individualized health education on the basis of the control group. ESCA scale was used to evaluate self-nursing of two groups. And self-made questionnaire was used to evaluate the knowledge awareness. ResultsBefore intervention, the difference in scores of ESCA was not statistically significant (P>0.05). After intervention, self-nursing skills, self-nursing responsibility, self-concept, health knowledge scores and overall score in the observation group were higher than that in the control group. And the scores of basic knowledge, stoma skin nursing, stoma bags cleaning and replacement and complications were significantly higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionIndividualized health education help patients to master colostomy relevant knowledge and self-nursing ability, reduce dependence and improve quality of life of patients.

KEYWORDS:health education; colostomy; self-nursing; individualization

收稿日期:2014-10-22

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-073-03DOI: 10.7619/jcmp.201504023