責任制護理對冠心病患者護理質量及病情康復的影響

責任制護理對冠心病患者護理質量及病情康復的影響

姜海燕1, 趙輝1, 張仲慧2

(1. 湖北省鄂州市中心醫院 護理部, 湖北 鄂州, 436000;

2. 河南省平頂山一礦職工醫院 神經內科, 河南 平頂山, 467000)

關鍵詞:責任制護理; 冠心病; 護理質量; 病情康復

責任制護理是優質護理的重要組成部分，其對于提高醫護人員的責任心、變被動護理為主動護理、改善護理質量和患者的預后有積極的作用[1]。本院心內科自實施責任制優質護理以來，有效提高了護理質量水平，改善了患者的預后，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院心內科2013年8月—2014年2月收治的冠心病患者100例，納入標準: ① 符合國際心臟病學會及WHO臨床診斷標準; ② 均簽署知情同意書; ③ 無精神疾病史，無精神異常; ④ 無智力障礙，可配合完成量表調查; ⑤ 生命體征穩定，溝通能力、理解能力正常，可配合護理，并完成相關調查。排除標準; ① 無法合作，精神病患者; ② 惡性腫瘤及合并有其他器官嚴重疾病; ③ 治療期間病情惡化、死亡者; ④ 急性感染、免疫性疾病、甲狀腺疾病及腦血管意外等; ⑤ 心瓣膜病等需要外科手術治療者。以責任制護理為分界點將該組患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中，男27例，女23例；年齡 41～77歲，平均(57.2±5.3)歲；病程6個月～7年，平均病程(2.5±1.0)年；心功能Ⅰ級5例，Ⅱ級20例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例。對照組中，男26例，女24例；年齡42～76歲，平均(56.5±6.2)歲；病程6個月～6年，平均病程(2.8±1.2)年；心功能Ⅰ級6例，Ⅱ級18例，Ⅲ級16例，Ⅳ級10例。2組一般資料方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者入院后均臥床休息、心電監護、高流量吸氧，給予硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類、調脂、抗栓等藥物治療。對照組采用常規診療流程開展護理工作，觀察組則采用責任制優質護理。

1.3　責任制優質護理

1.3.1建立責任組護理小組：將護士按照職稱、專科知識、護理技能、工作年限、工作能力，并結合護士的性格特征進行分組，實行責任包干制，量化職責范疇，明確職責。將全科護理人員分為2個責任組，每組有5名護士，設置護士組長1名、責任護士1名、護士3名[2]。小組護士共同分管1組患者，組長對本組重點、特殊患者的病情及儀器設備情況進行全面系統交接，對前1 d的護理工作進行重點點評和小結，提醒當日需特別注意和改進的工作；責任護士分管高危患者并參與執行高風險護理操作，對本小組患者的各項護理、健康宣教和醫囑執行等落實情況進行督查。護士負責患者的生活護理和一般性基礎護理操作；使患者在住院期間組成一體化的小組負責制[3]。小組成員的照片及信息張貼于病室公示墻上，以便患者對負責其護理工作的小組人員有更直接的了解。在家屬探視時間，責任護士主動跟家屬溝通所分管患者的病情。

1.3.2責任制護理的實施：患者入院時，小組醫生和護士共同對其病歷、病情、生活方式、對疾病治療的認知程度、心理狀態、健康需求等進行評估，獲取相關信息，發現護理問題，制定護理計劃，并將護理計劃告知患者及其家屬，取得其配合。除了做好常規護理如急性期的生命體征監測、病情觀察、基礎護理、并發癥預防等之外，待患者病情穩定后還應重點發掘患者的自身潛力，采用多種方式進行疾病知識宣教、心理護理和生活方式指導，如介紹冠心病的醫學知識，包括病理生理、致病因素、誘發因素、臨床表現、治療方法、安全用藥(尤其是藥物的藥理作用、服藥注意事項、自行增減藥物劑量、藥物不良反應等方面)[4]、配合事項以及可能會出現的并發癥。告知患者飲食、運動、心理、用藥、血壓監測以及緊急情況下的救治措施，視病情進行力所能及的體育鍛煉。囑患者保持愉快的心情，培養樂觀向上的人生態度。指導患者掌握情緒轉移法、意向放松法以及傾訴法等心理調節方法，控制自身行為，保持愉快的心情。飲食方面，囑患者增加食品種類，保持多樣性，多食瘦肉、蛋類及豆制品等含蛋白質豐富的食物，保證維生素(動物肝臟、瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜等)的攝入量等。保持大便通暢，多做腹部順時針按摩，防止用力排便而增加心肌耗氧量、誘發心絞痛[3]。

1.3.3護理評價：由組長和高級責任護士對本組患者的護理質量進行質控，使患者在住院期間得到一體化的責任制小組護理[5]。實施過程中鼓勵家屬參與、督促，鼓勵同伴間相互學習。每次指導教育結束后，對患者的掌握情況進行評估和測評，強調教育后的鞏固工作。幫助患者建立個人信息檔案，內容包括姓名、性別、年齡、職業、家庭住址、聯系電話等，出院時發放健康教育手冊，手冊中除了冠心病日常防治知識以外，還包括主治醫師、責任護士介紹、病區的聯系電話等，便于患者出院后發現問題時及時聯系。出院后每2周通過電話、微信、短信等形式進行隨訪，隨訪內容包括出院后的病情控制情況、生活方式以及心理狀態等，并給予相應指導。

1.4　觀察指標

護理質量比較：采用本院自制的護理質量考察表進行評價，該考察表共包括護理的熟練程度、護士的責任心、溝通能力、主動服務性、應急能力與護理書寫的規范性6個方面內容，均按照百分制，讓患者按照護士的表現進行打分。病情康復情況比較: ① 心絞痛的發作，采用西雅圖心絞痛量表(SAS)進行評估[6]，該量表共包括心絞痛發作情況(AF)、心絞痛穩定狀態(AS)、軀體活動受限程度(PL)、疾病認知程度(DP)以及治療滿意程度(TS)5個大項19個問題，逐項評分，并對每一評分進行正向化處理，評分越高表明患者的機體功能狀況和生活質量越好; ② 預后：采用心血管不良事件來評價，患者出院后隨訪90 d，記錄此期間發生的心血管事件，包括心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常和癥狀性心衰。

2結果

2.1　2組患者護理質量比較

觀察組患者的護士服務的溝通能力、操作技術熟練程度、責任心等護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 　2組患者病情康復情況比較

觀察組在心絞痛穩定、心絞痛發作以及疾病的認知程度等SAQ方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組出院后90 d內心絞痛、再次心梗、心力衰竭等心血管不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者病情康復情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

2010年衛生部要求在全國范圍內開展優質護理服務，以“患者滿意在先，打造服務品牌”為主題，要求全面提高護理質量。責任醫護小組護理模式以患者為中心，在護理服務過程中明確了醫護人員的職責，護理人員合理搭配、合理分工，組員間相互補漏、相互監督，能及時發現問題，做到及時糾正，補充，保證護理措施的良好效果[7]。

本研究對責任制護理在冠心病患者中的實施情況進行觀察，結果發現，該護理模式有效提高了護理質量，促進了患者的病情康復，改善了預后，與常規護理模式相比差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因，主要有以下因素有關：責任制護理在實施過程中，制定了各級人員的職責和工作標準，讓醫護參與到患者的治療和護理中去，明確崗位職能，做到崗位到人、任務到人、責任到人，使整個護理過程變被動為主動，提高了自覺性，增強了責任感[8]。護理小組組長負責患者護理的落實情況調查，對小組內護士進行監督，及時查缺補漏護理中不足的部分，有效提高了護理質量，同時將患者病情變化及時告知醫生，可確保治療方案的時效性[9]。護士負責患者從入院到出院的一切護理工作、用藥指導、健康宣教、心理護理等，不僅保證了患者治療期間護理過程的無縫隙，而且滿足了患者的心理和生理的不同需求，提高了患者對自身病情的認知水平和對不良情緒的應對能力。由于責任護士管床相對固定，也減少了對患者治療和護理過程的陌生感[10]。出院時發放健康宣教資料并進行隨訪，則保證了護理的連續性，對于患者出院后的遵醫囑行為和建立有利于病情的健康生活方式有促進作用。

參考文獻

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通信作者:趙輝, E-mail: 810270229@qq.com

收稿日期:2014-09-27

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-105-02DOI: 10.7619/jcmp.201504033