按摩神門穴對住院冠心病患者睡眠的影響

按摩神門穴對住院冠心病患者睡眠的影響

楊曉梅, 李吾枝, 邵旭武, 曹明勇, 倪瓊

(安徽省馬鞍山市人民醫院 心血管內科, 安徽 馬鞍山, 243000)

關鍵詞:神門穴; 冠心病; 焦慮情緒; 睡眠質量; 護理

冠心病已成為當今嚴重危害人類健康的主要疾病之一[1]，隨著人們生活水平和自我保健意識的不斷提高，住院的冠心病患者越來越多，而住院冠心病患者容易產生焦慮、憂郁等不良情緒[2]。大量研究[3]顯示，高焦慮是冠心病發病的重要因素。焦慮又會導致睡眠質量的下降，而失眠是影響心血管疾病反生、發展及預后的重要因素[4-5]，所以改善住院冠心病患者的焦慮情緒、提高其睡眠質量對冠心病的治療起很大的作用。傳統的護理干預較為簡單，效果不明顯。西醫一般應用安眠藥，但有很大的副作用，停藥后易反彈，易產生藥物依賴性等不良后果[6]。因此，本院心血管內科自2012年6月起對住院的失眠冠心病患者在傳統護理干預的基礎上采用按摩神門穴的方法干預失眠，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

采用目的采樣法，選取200例來自心血管內科2012年6月—2014年4月住院診斷患有穩定性心絞痛的冠心病患者。納入標準(符合以下任2項即可入選): ① 入院當天漢密爾頓焦慮量表評分≥7分; ② 入院當晚徹夜不眠或寐小于3 h; ③ 入院當晚需口服安眠藥才可入睡者; ④ 第2天出現精神萎靡、頭暈欲睡、反應遲鈍、健忘失聰等癥狀。排除標準: ① 入院前曾規律服用安眠藥物及存在酒精等精神活性物質依賴者; ② 患者存在其他的軀體疾病導致睡眠功能障礙者。將所有患者隨機分為觀察組104例和對照組96例，2組在年齡、性別、受教育程度、職業、收入、費用支付方式、心功能分級、睡眠分級及有無其他合并癥等人口統計學變量上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

在心血管內科選出10名工作滿1年的護士作為研究工作的輔助人員，按摩手法由1位取得“中級按摩師”職業資格證書在本科工作滿8年的護師進行統一培訓。對照組僅采用傳統的護理干預方法，如保證病室的安靜舒適，心理護理，睡前聽輕音樂、喝熱牛奶、泡熱水腳等。觀察組在對照組的基礎上，護士在患者每晚臨睡前用拇指按摩患者雙側神門穴，每側按壓10 min。6 d后予以效果評價。

1.3　診斷標準

1.3.1焦慮情緒變化情況評定：采用由Hamiltion于1959年編制漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定比較治療前后積分。臨床量表評定人員固定2名，評定人員不參與臨床治療。評定前統一培訓，評定時使用統一的指導性用語。

1.3.2失眠癥狀療效判斷標準：根據《中藥新藥臨床指導原則》制定的失眠癥療效判斷標準[7]：痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間超過6 h, 醒后感覺精力充沛；顯效：睡眠時間增加3 h以上，感覺睡眠明顯好轉；有效：癥狀較前減輕，但睡眠時間增加不足3 h; 無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重。

1.4 　統計學方法

2結果

2.1　2組漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分比較

2組漢密爾頓焦慮量表評分中，治療前無統計學差異，治療后焦慮程度均有改善，但按摩神門穴較傳統護理方法更能改善患者的焦慮不良情緒，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

分

與本組治療前比較，*P<0.05;

與同時期對照組比較，#P<0.05。

2.2　2組患者睡眠質量改善情況的比較

結果顯示，按摩神門穴較之傳統護理干預對住院冠心病患者的睡眠質量更能起到改善的作用，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者睡眠質量改善情況的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

現代護理學的發展要求護理需把提高患者的舒適度與滿意度放在首位，這就要求護理人員在護理患者的同時要不斷創新，不可局限于現有的護理措施。隨著祖國醫學中醫的不斷發展，中醫護理因其操作簡便、安全、有效，也越來越被更多的患者所接受。《景岳全書·不寐》指出：“蓋寐本乎陰，神安則寐，神不安則不寐”。因神由心主，故失眠與心關系密切。神門穴位于腕橫紋肌尺側端，尺側屈腕肌腱的橈側凹陷處[8]，是手少陰心經的經穴、俞穴、原穴，能寧心安神，清心調氣[9]?！端貑枴た日摗菲姓f：“治臟者，治其俞”且原穴具有能補能瀉、陰陽雙調的特殊溝通作用。劉麗芝[10]、王富春[11]、蔡榮林[12]已證明針刺神門穴可改善心功能，降低心率，改善冠脈供血，減輕心肌缺血，并抑制冠心病患者血栓的形成。神門對精神方面的疾病的治療力度也比較大，在臨床對睡眠障礙和焦慮抑郁情緒的針灸治療取穴中，失眠取穴主穴選用頻率最高的是神門，選用頻率達69.16%[13]。李小敏等[14]認為穴位按壓雖然不是侵入性的操作，但同樣起到類似針灸治療的效果。本研究中觀察組較對照組相比較，2組患者在焦慮情緒及睡眠質量的改善情況說明按摩神門穴可改善冠心病住院患者的不良情緒，明顯提高患者的睡眠質量從而提高他們的滿意度[15-16]。因此，冠心病失眠患者首選按摩神門穴。但此方法需要較多的護理人員，因此在臨床中推廣有待探討。但隨著現代醫學模式的轉變和“中醫治未病”理念在社區的不斷深入[17], 可指導冠心病患者出院在家時應用此方法。

參考文獻

[1]何新榮, 張靜, 高園. 穴位按摩緩解或減少冠心病心絞痛發作的臨床研究[J]. 護理管理雜志, 2012, 12(4): 276.

[2]杜鵑. 中西醫結合身心干預改善冠心病患者焦慮抑郁情緒[J]. 中國健康心理學雜志, 2014, 22(2): 191.

[3]丁迎春, 姚祖培. 冠心病伴抑郁焦慮的中醫藥治療現狀[J]. 中醫藥導報, 2014, 20(3): 138.

[4]馮麗芳, 高杰, 王丹, 等. 對老年冠心病住院失眠患者實施護理干預的效果研究[J].中國醫藥導報, 2012, 9(36): 143.

[5]任雪英, 張翠萍. 參松養心膠囊治療冠心病失眠的療效觀察[J]. 臨床醫藥實踐, 2011, 20(6): 445.

[6]丁艷. 針灸治療失眠30例療效觀察[J].按摩與康復醫學, 2012, 3(6): 179.

[7]中華人民共和國衛生部. 中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則[M].北京: 化學工業出版社, 1993: 186.

[8]何新榮, 陳曉琴, 馬暉. 穴位按摩改善冠心病中醫臨床證侯效果觀察[J].護理學雜志, 2012, 27(15): 37.

[9]程施瑞, 邵欣, 梁繁榮, 等. 針灸治療冠心病心絞痛的臨床用穴規律分析[J].時珍國醫國藥, 2014, 25(4): 913.

[10]劉麗芝, 陳俊琦, 吳秋萍, 等. 基于心率變異性分析針刺神門穴影響心率的機制[J].針灸臨床雜志, 2010, 26(6): 45.

[11]王富春, 洪杰.經穴治療[M]. 北京: 科學技術出版社, 2000: 203.

[12]蔡榮林, 胡玲, 吳子建, 等. 電針“神門”“太溪”穴對急性心肌缺血家兔的效應比較[J]. 云南中醫學院學報, 2012, 35(6): 38.

[13]潘萍. 針灸臨床治療失眠選穴規律研究[J]. 遼寧中醫雜志, 2009, 36(5): 818.

[14]李小敏, 陳慧, 趙連旭, 等.穴位按摩治療慢性失眠患者的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報, 2011, 17(20): 2522.

[15]樂發國, 劉海霞, 王彥婷, 等. 印堂穴和前額貼敷療法治療心理生理性失眠癥的效果評價[J]. 第三軍醫大學學報, 2014, 36(17): 1856.

[16]羅建武, 曾德志, 王兵華, 等. 針刺療法輔助治療難治性失眠癥臨床觀察[J]. 海南醫學院學報, 2011, 17(2): 223.

[17]石向東, 趙捷, 呂瑛. 針灸推拿改善冠心病患者生活質量的臨床觀察[J]. 上海醫藥, 2012, 33(10): 37.

收稿日期:2014-09-02

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-107-02DOI: 10.7619/jcmp.201504034