品管圈模式在腎病綜合征患者護理中的應用效果觀察

品管圈模式在腎病綜合征患者護理中的應用效果觀察

曾紅蓮, 黃玲, 陸世穎, 梁坤鳳, 李海蘭

(廣西壯族自治區人民醫院 腎內科, 廣西 南寧, 530021)

關鍵詞:腎病綜合征; 品管圈; 護理

品管圈(QCC)由同一工作場所的人為了解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題而自發組成數人一圈的小圈團體，該團體全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來，來達到改善業績的目的。近年來品管圈在護理領域得到了廣泛運用，能有效提高醫院的服務質量、改善醫患關系、促進患者康復[1-4]。為了提高本科的護理治療水平，促進腎病綜合征患者康復，本科自2012年起開展了腎病綜合征患者的QCC護理。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集2012年3月—2014年2月來本院就診的腎病綜合征患者，所有患者均經腎臟病理活檢確診為腎病綜合征，雙腎長徑>100 mm, 24 h尿量<400 mL且血清肌酐>109.6 μmol/L。排除合并有心、肝及造血系統疾病的患者，共計納入180例，按照入院順序隨機分為對照組和觀察組各90例。對照組中，男51例，女39例；年齡19～60歲，平均(37.62±16.37)歲；病程1～4個月，平均(2.15±0.84)個月。觀察組中，男49例，女41例；年齡21～60歲，平均(33.74±16.52)歲；病程1～4個月，平均(2.21±0.87)個月。經統計學分析，2組患者間性別、年齡及病程等基線資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　護理方法

對照組患者進行飲食護理、用藥指導和日常生活護理，觀察組患者則在住院期間實施QCC模式護理。

1.3　QCC模式護理

1.3.1建立品管圈：自發組建以護理小組為單位的組圈，每組人數為8人，采用民主選取的方式決定圈長1名，輔導員1名，圈名為“同心圈”。

1.3.2確定主題：經過3次會議后，結合患者的實際需求，最終確定本次活動的主題為“促進腎病綜合征患者盡快康復，提高患者對疾病的認知，降低疾病的復發，提高護理滿意率從而改善醫患關系”。

1.3.3現狀分析：腎病綜合征是由腎臟疾病引發的蛋白尿、嚴重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥等一系列臨床綜合癥狀。該病具有病情復雜和易反復的特點，大多數患者由于缺乏對疾病的認識，不能積極配合治療導致臨床療效不佳和疾病反復發作[5-6]。

1.3.4擬定和實施對策：針對現狀分析，圈員集思廣益，采用頭腦風暴的形式列舉平時工作中碰到的困難，護理中的難點[7-8]，經過反復討論確定了具體實施方案。

1.4　觀察指標

參考文獻比較干預后第14天，2組間臨床療效差異。臨床療效評價標準制定，分為完全緩解、部分緩解和無效3個等級，總有效率=(完全緩解者+部分緩解者)/總人數×100%。完全緩解：血肌酐<109.6 μmol/L, 24 h尿量>400 mL, 腎功能恢復正常，水腫消失；部分緩解：血肌酐>109.6 μmol/L, 尿量增加，水腫改善；無效：未達到上述標準者。此外，于出院時采用調查問卷的方式對2組患者的健康教育達標率、護理滿意率、遵醫率進行調查，統計健康教育達標的人數，對護理工作滿意的人數；出院后對患者進行隨訪，調查遵醫率和復發率，遵醫的指標包括是否合理飲食、合理休息與活動以及按時按量服藥。

2結果

2.1　臨床指標比較

結果顯示，干預前2組患者間各項指標無顯著差異(P>0.05); 干預后14 d及出院后6個月觀察組患者血肌酐顯著低于對照組，而尿量和白蛋白水平則顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

組別血肌酐/(μmol/L)尿量/(mL/24h)白蛋白/(g/L)對照組(n=90)干預前456.87±152.45215.68±92.6523.65±7.81干預后14d192.67±87.14972.54±192.5430.84±7.24出院后6個月257.74±102.63742.36±176.3528.05±8.15觀察組(n=90)干預前447.03±148.25222.31±96.7823.17±7.62干預后14d164.36±52.31*1145.98±185.65*33.54±6.31*出院后6個月179.68±57.45*1072.81±162.37*31.25±5.98*

與同時期對照組比較，*P<0.05。

2.2　臨床療效比較

干預后14 d觀察組患者完全緩解率和總有效率均顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　健康教育達標率、護理滿意率、遵醫率、復發率比較

觀察組患者健康教育達標率、護理滿意率、遵醫率均顯著高于對照組(P<0.05), 而復發率則顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者健康教育達標、護理滿意度、

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

品管圈的優點在于能發揮團隊中每個人的創造性，在護理工作中采用品管圈模式能有效減少護理操作中的差錯、提高護理水平、降低護理風險從而有利于促進患者康復、預防不良事件的發生[9-10]。研究過程中建立了以“促進腎病綜合征患者盡快康復，提高患者對疾病的認知，降低疾病的復發，提高護理滿意率從而改善醫患關系”為主題的品冠圈，最終確定實施方案為：綜合進行休息指導、飲食指導、運動指導、睡眠指導、心理指導、預防感染指導和遵醫指導，最終讓患者掌握自我護理的方法，幫助患者恢復個體的自理能力；同時開展積極的心理護理和住院期間的舒適護理，一方面提高了護理人員主動服務意識，另一方面滿足了患者和家屬對護理的需求，最終有效的提升的護理服務質量；并結合患者的病情和治療需求定期進行隨訪，采用調查問卷的方式對患者的病情和疾病的認知進行評價，結合調查結果強化薄弱環節的指導，降低疾病的復發率。

研究結果顯示在腎病綜合征患者護理中實施品管圈護理模式有利于促進患者盡快康復，提高臨床治療效果和健康教育達標率、護理滿意率、遵醫率，并降低腎病綜合征的復發率。可見品管圈護理模式通過提高團隊的合作意識和護理工作人員的主動性，能提高護理質量，從而有利于提高患者的滿意度，促進患者盡快康復。

[1]王秀芳. 品管圈活動對住院患者護理工作滿意度的影響[J]. 全科護理, 2011, 9(4): 1089.

[2]梁銘會, 劉庭芳, 董四平. 品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究[J]. 中國醫院管理, 2012, 32(2): 37.

[3]劉冬梅, 李文琴, 劉玉宏. 品管圈活動對提高動靜脈內瘺一次性穿刺成功率的效果觀察[J]. 現代醫藥衛生, 2014, 30(6): 830.

[4]黃璐, 熊永芳, 朱立珍, 等. 開展品質圈活動提高NICU護理卡書寫質量[J]. 護理學雜志, 2011, 26(7): 55.

[5]紀慧萍. 腎病綜合征的復發原因及護理干預[J]. 黑龍江醫藥科學, 2011, 34(5): 72.

[6]劉新華. 慢性腎衰竭腹膜透析患者行護理干預的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(6): 15.

[7]程小芹. 探索臨床路徑和常規護理在腎病綜合征患者護理中的效果對比[J]. 中國實用醫藥, 2014, 9(11): 196.

[8]羅冬梅. 預見性護理干預對腎病綜合征患者并發癥的護理效果觀察[J]. 中國醫藥指南, 2013, 10(31): 319.

[9]李琳鳳, 張毅, 呂海瑛. 品管圈在我國護理質量控制中的應用現狀[J]. 護理管理雜志, 2013, 13(11): 800.

[10]劉萌, 呂曉, 劉慧松. 品管圈模式對血液透析患者實施健康教育的效果觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2012, 21(2): 153.

通信作者:黃玲, E-mail: 257368419@qq.com

收稿日期:2014-09-11

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-121-02DOI: 10.7619/jcmp.201504040