護理干預對健康體檢者靜脈采血不良反應的影響

護理干預對健康體檢者靜脈采血不良反應的影響

李琴1, 熊英2

(1. 湖北省隨州市中心醫院 健康體檢中心, 湖北 隨州, 441300;

2. 寶寶康樂園, 湖北 隨州, 441300)

關鍵詞:護理干預; 體檢; 靜脈血采集; 不良反應

靜脈血采集作為一種侵入人體的技術操作，不僅會破壞人體的防御屏障，存在潛在的并發癥危險，而且也會給體檢者帶來一定的心理負擔[1], 加之靜脈血采集室體檢者流動量大，工作強度大，采集質量難以保證。本體檢中心自在靜脈血采集過程中加強護理干預以來，有效降低了該項操作帶給體檢者的不良反應發生率，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取200例健康體檢靜脈血采集者，納入標準: ① 志愿參與研究; ② 血液檢查項目為血常規、血糖、血脂、肝腎功能、AFP、癌胚抗原定量等; ③ 無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙; ④ 近1個月內首次進行靜脈穿刺; ⑤ 認知能力正常，能完成調查。排除標準: ① 合并有機體嚴重疾病者; ② 惡性腫瘤患者; ③ 皮膚出現潰瘍、使用免疫抑制劑的患者; ④ 嚴重感染者; ⑤ 精神病、神經病史患者。將該組患者按照護理方法的不同分為觀察者和對照組，每組100例。對照組中，男52例，女48例，年齡18～78歲，平均(48.2±16.4)歲。觀察組中，男51例，女49例，年齡18～79歲，平均(47.9±15.6)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組按照常規靜脈血采集方法操作，不進行護理干預。觀察組針對有可能導致不良反應的問題進行護理干預。

1.3　護理干預措施

1.3.1提高穿刺技術，增加體檢者舒適度: ① 每天通過早會交班，總結前1 d工作中的不足之處。定期開展靜脈穿刺的培訓，要求掌握血管及其周圍組織的解剖層次、深淺度。請技術水平過硬的高年資護士講解無痛穿刺技巧，并進行現場演練。要求護士了解穿刺進針時的力度和手感[2]，定期召開總結會，要求護士在操作中多體會和總結自己的操作方法，對護士的穿刺技術進行考核，不合格的護士暫不進行靜脈血采集工作，不斷提高穿刺技術; ② 組織護士學習《護士服務禮儀規范》，用和藹的態度、溫和的語氣接待患者，實施站立式、流動式服務，做到“三聲”，即來有迎聲、問有答聲、走有送聲，耐心接受體檢者的詢問，用優質的禮儀服務減輕患者因即將面對靜脈穿刺而帶來的心理壓力。

1.3.2靜脈血采集過程中的護理: ① 穿刺前，檢查采集器的有效期及針頭有無阻塞，及時更換有問題的采集器，確保采集質量。由專業護士在體檢者等待抽血期間了解其是否存在暈針、暈血的現象[3]，詢問有無低血糖、癲癇史等，并簡單介紹靜脈血采集的過程、注意事項，提高體檢者的配合度。對于表現較為緊張、焦慮的患者，給予心理支持，指導其深呼吸，鼓勵患者參與護理，監督護士的護理工作。溝通過程中盡量做到態度親切，運用溝通技巧，通過真誠友善的交談，建立良好的護患關系。靜脈血采集護士仔細評估體檢者肘靜脈的血管彈性和充盈度，爭取一針見血; ② 穿刺時，讓技術較好、經驗豐富的護士為精神緊張、害怕疼痛的輸液患者進行采集，以增加患者治療的信心與安全感。穿刺時，使用快速、直接的方法穿刺，動作要柔和，與患者進行一些輕松話題的對話或了解患者的工作、學習、生活中存在的問題，分散其注意力。對于年齡較大、較為煩躁的患者可適當加快采血速度; ③ 穿刺后，拔針后指導患者正確按壓穿刺點并持續按壓5 min以上，預防拔針后滲血、淤斑或腫脹。在按壓過程中，由專業護士多給予患者鼓勵和支持，還可適當介紹一些常見病以及機體保健知識，使體檢者精神放松，心態平和，避免延遲性暈針出現[4]。若無不適出現，則指導體檢者到指定地方就餐。體檢者離開靜脈采集區時要向其報以微笑。

1.4　評價指標

比較2組體檢者的一針見血率、靜脈血采集的疼痛程度、暈針率、抽血后的不良反應: ① 疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分VAS來評價，評分區間0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者自己進行評分; ② 暈針：輕度者可出現心慌、虛脫感，胃部不適，短期內恢復正常；重度者出現面色蒼白、脈搏細弱、冷汗、手足冰冷等，由護士按照體檢者的表現進行判定; ③ 不良反應：持續按壓5 min后的淤血(針眼處無血液溢出，皮下可見少許瘀斑，觸及較疼痛)、出血(針眼可見血液溢出或輸液貼見片狀血跡)、疼痛發生率(以拔針按壓時受檢者的感覺為標準); ④ 護理滿意度：采用本體檢查體中心自制的護理滿意度調查問卷進行調查，內容包括禮儀服務、技術水平、采血環境、健康教育和心理疏導5個方面，共分為滿意和不滿意2個等級，體檢結束后專門經過培訓的護理人員發放調查問卷，并指導填寫，當場回收。

2結果

2.1　2組靜脈采血不良反應比較

觀察組的一針見血率高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組抽血時的疼痛評分低于對照組，暈針率、抽血后的出血、淤血以及疼痛發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組靜脈采血不良反應比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組護理滿意度比較

觀察組在禮儀服務、健康教育、心理疏導、技術水平方面的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組在采血環境方面的護理滿意度差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

為提高體檢者靜脈血采集時的舒適度，本體檢中心本著以人為本、患者滿意的原則，提高穿刺技術、改善禮儀服務和提供采集過程的優質服務，并通過穿刺技術的培訓改善護士的專業技能，提高了一次穿刺的成功率，減少了患者穿刺時的痛苦，增加了患者采集時的配合度，盡量降低了采集因素對檢驗結果的影響，確保了血液檢驗結果的準確性[5-6]。禮儀服務的實施能夠使護患雙方心情愉快、相互理解和彼此信任，拉近了護患之間的距離，增加了患者的配合度，在靜脈血采集過程中護理人員應充分重視心理因素、認知因素在服務質量中的影響作用，從思想深處真心誠意地為體檢者著想，通過健康教育、心理疏導，不僅表達了對體檢者的關懷，安撫了體檢者的緊張情緒，也給每一位體檢者留下愉快的靜脈穿刺經歷。而且通過疾病健康知識的傳授，增長了體檢者自我保健知識，提高了既病防變、未病防病的能力[7]。整個護理干預過程規范了護士的行為標準，讓體檢者感受到貼心、誠摯的服務，對于緩解醫患矛盾、改善醫療服務環境具有重要意義。

參考文獻

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[4]劉新燕. 健康體檢靜脈采血延遲重度暈針原因分析及護理[J].河北醫藥, 2012, 34(20): 3189.

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[6]葉紅.細節護理在體檢中心護理服務中的應用效果觀察[J]. 國際醫藥衛生導報, 2012, 18(7): 1030.

[7]桓建英, 紀云鵬. 優質護理在降低機采血小板獻血者不良反應中的作用[J].中國衛生質量管理, 2013, 20(5): 120.

通信作者:熊英, E-mail: 135726784@qq.com

收稿日期:2014-10-16

中圖分類號:R 446

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-125-02DOI: 10.7619/jcmp.201504042