空氣波壓力治療用于膝關節置換的關節功能康復療效評價

空氣波壓力治療用于膝關節置換的關節功能康復療效評價

吳爽, 陳娟, 吳亞莉, 王婕, 姚麗蓉

(川北醫學院附屬醫院 骨科, 四川 南充, 637000)

關鍵詞:空氣波壓力治療; 膝關節置換; 關節功能康復

膝關節置換術后的康復目標是矯正病殘和促進機體自然功能恢復、解除膝部疼痛及無力、保持關節穩定、恢復關節功能、預防并發癥和廢用綜合征[1-2]。空氣波壓力治療的原理是從肢體遠端到近端進行均勻有序的擠壓，促進血液和淋巴的流動及改善微循環[3]，加速肢體組織液回流，通過被動均勻的按摩作用，有助于預防血栓形成、預防肢體水腫，可增加神經血液灌注和氧合作用達到改善患肢功能的目的[4-5]。空氣波壓力治療是一種無創、簡單易行的物理治療方法[6-7], 在預防肢體深靜脈血栓方面已得到廣泛的應用，然而其目前在膝關節置換后的關節功能康復中的應用及評價較少，因此，本研究選擇120例膝關節置換術患者，旨在評價空氣波壓力治療對膝關節置換關節功能康復的療效。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇川北醫學院附屬醫院2010年3月—2013年9月收治的膝關節置換術患者120例，排除近期有下肢深靜脈血栓形成和出血傾向者，隨機(信封法)分成對照組和實驗組各60例。實驗組中，男27例、女33例，平均年齡(61.8±12.1)歲，平均身高(161.9±12.1) cm, 平均體質量(62.8±9.8) kg, 膝關節病史平均(13.1±2.3)年。對照組中，男31例、女29例，平均年齡(65.8±11.3)歲，平均身高(168.1±15.3) cm, 平均體質量(67.8±11.6) kg, 膝關節病史平均(11.2±2.8)年。2組患者在性別、年齡、身高、體質量、膝關節病史等一般資料方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1康復方法：對照組實行常規康復治療，術后按常規對患肢進行股四頭肌舒縮及踝泵運動，術后第2天行膝關節的屈伸活動，康復訓練到術后第10天。實驗組術后第1天開始使用空氣波壓力治療，即進行多腔氣囊順序充放氣，使用前設定空氣波壓力治療儀的各項治療參數，告知患者使用目的、方法以及使用時的感受和注意事項，將下肢置于壓力帶中拉鎖固定，接管口與壓力帶接口連接，勿松動，調節壓力，形成對肢體和組織的循環壓力，每日2次，每次30 min, 連續10 d。

1.2.2關節功能康復療效評價：術后第11天使用HSS膝關節評分系統對2組患者進行療效評價。根據術后行走和休息時疼痛及程度、膝關節功能與活動度、患肢肌力，結合其減分項目，按照美國特種外科醫院膝關節評分標準(HSS)的評分內容逐項評分[8]，根據分值將療效分為優(總分≥85分)、良(總分70～84分)、中等(總分60～69分)、差(總分≤59分)。

2結果

術后第11天2組患者HSS評分療效評價結果見表1。結果顯示，與對照組比較，采用空氣波壓力治療的實驗組療效顯著提高，差異有統計學意義(P<0.01)。

表1　2組患者康復療效(HSS評分)比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3討論

膝關節置換術對膝部的骨組織和周圍軟組織損傷較大，對血管、神經、淋巴管均有較大的牽拉影響，可導致術后關節局部靜脈血液和淋巴液回流不暢發生膝部腫脹，影響術后的功能鍛煉[9], 目前傳統的康復訓練由于項目繁多、操作復雜、訓練技術要求嚴格[10-11], 因此患者的依從性較差。空氣波壓力治療在預防深靜脈血栓形成方面得到廣泛的運用[12], 其操作簡單、方便易行，患者接受度高，但對于膝關節置換關節功能康復療效的報道較少。

空氣波壓力治療是一個氣體壓力梯度循環系統，其采用多腔體充氣氣囊依次對肢體進行波浪式充氣、膨脹、放氣，具有方向性、漸進性、累積的“擠出作用”[13], 可促進淤積靜脈血及淋巴液回流血循環中，加強動脈灌注，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫；促進淤積血靜脈排空及肢體血液循環，預防凝血因子的聚集和對血管內膜的黏附，防止血栓形成[14]; 稀釋疼痛和炎癥因子，促進滲出物的吸收，達到解除疲勞、促進愈合、提高血管彈性、改善周圍血管功能的療效[15-17]。

本研究結果顯示，使用空氣波壓力治療的患者術后第11天的HSS評分達到優良的例數顯著多于傳統治療的對照組，其優良率也顯著提高(P<0.01)。同時在康復治療中也發現，空氣波壓力治療按摩力度均勻，且按摩速率與人體血流速率相近[18-20], 因此患者感覺更為舒適，縮短了臥床時間，患者對空氣波壓力治療的接受度也很高。

參考文獻

[1]Piqueras M, Marco E, Coll M, et al. Effectiveness of an interactive virtual telerehabilitation system in patients after total knee arthoplasty: a randomized controlled trial[J]. Journal of rehabilitation medicine, 2013, 45(4): 392.

[2]Eikelboom J W, Quinlan D J, Douketis J D. Extended-duration prophylaxis against venous thromboembolism after total hip or knee replacement:a meta-analysis of the randomised trials[J]. Lancet, 2001, 358(9275): 9.

[3]唐進, 楊濤, 熊小江, 等. 空氣波壓力治療預防全膝關節置換后下肢深靜脈血栓[J]. 中國組織工程研究, 2013, 17(52): 8981.

[4]Kim Y H, Oh S H, Kim J S. Incidence and natural history of deep-vein thrombosis after total hip arthroplasty:a prospective and randomised clinical study[J]. Journal of Bone and Joint Surgery-British Volume, 2003, 85: 661.

[5]姜儷凡, 馮藝, 安海燕. 人工全膝關節置換術康復鍛煉期鎮痛方式對關節功能恢復的影響[J]. 中國疼痛醫學雜志, 2014, 20(2): 90.

[6]Marmon A R, Snyder-Mackler L. Activation deficits do not limit quadriceps strength training gains in patients after total knee arthroplasty[J]. International journal of sports physical therapy, 2014, 9(3): 329.

[7]Perzborn E, Rochfig S, Straub A. Rivaroxaban:a new oral factor Xa inhibitor[J]. Arteriosclerosis,Thrombosis,and Vascular Biology, 2010(3): 376.

[8]Delis K T, Hont N, Strachan R K. Incidence,natural history and risk factors of deep vein thrombosis in elective knee arthroscopy[J]. Thrombosis and Haemostasis, 2011: 817.

[9]魏冉, 王亞麗, 戴世英. 空氣波壓力治療儀對膝關節置換術后患肢腫脹的療效觀察[J]. 臨床誤診誤治, 2008, 21(12): 21.

[10]戴海燕, 程思琴. 空氣波壓力治療儀對髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的干預[J]. 現代醫院, 2010, 1(l0): 47.

[11]黃苑芬, 黃小紅, 賴文娟, 等. 空氣波壓力治療儀對預防全髖關節置換術后并發深靜脈血栓形成的影響[J]. 國際護理學雜志, 2011, 2(30): 317.

[12]吳在德, 吳肇漢. 外科學[M]. 北京:人民衛生出版社, 2004: 642.

[13]閆沛云, 宋朝基, 苗生龍. 人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素相關性分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志, 2013(11): 159.

[14]Westrich G H, Haas S B, Mosca P. Meta-analysis of thromboembolic prophylaxis after total knee arthroplasty[J]. Journal of Bone and Joint Surgery-British Volume, 2010(6): 795.

[15]蔡振存, 常錦秋, 樸成哲. 髖膝關節置換術后應用利伐沙班和低分子肝素預防深靜脈血栓的療效比較[J]. 沈陽醫學院學報, 2013, 15(2): 21.

[16]Kubitza D, Becka M, Zuchlsdorf M. Rivaroxaban(BAY59-7939)-an oral,direct factor X a inhibitor has no clinical y relevant interaction with naproxen[J]. British Journal of Clinical Pharmacology, 2007(4): 469.

[17]Turpie A G, Lassen M R, Eriksson B I. Rivaroxaban for the prevention of venous thromboembolism after hip or knee arthroplasty Pooled analysis of four studies[J]. Thrombosis and Haemostasis, 2011(3): 444.

[18]羅淑明, 廖乙名, 陳林, 等. 人工全膝關節置換后連續被動運動患者的血凝狀態[J]. 中國組織工程研究, 2012, 15(44): 56.

[19]Lereun C, Wells P, Diamntopoulos A. An indirect comparison,via enoxaparin,of rivaroxaban with dabigatran in the prevention of venous thromboembolism after hip or knee replacement[J]. J MedEcon, 2011(2): 238.

[20]Greets W H, Bergqvist D, Pineo G F. Prevention of venous Thromboembolism:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)[J]. Chest, 2008(6 Suppl): 381S.

收稿日期:2014-10-10

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-138-02DOI: 10.7619/jcmp.201504048