護理干預對骨科患者術后尿潴留的作用

護理干預對骨科患者術后尿潴留的作用

張琳琳

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 骨三科，黑龍江 哈爾濱, 150086)

關鍵詞:綜合護理干預; 骨科; 尿潴留

尿潴留是一種能夠引起患者膀胱過度膨脹和永久性逼尿肌損傷的泌尿系統疾病，其主要臨床表現為患者膀胱內尿液充盈，而不能自行排出。行骨盆骨折、下肢骨折等手術的骨科患者術后常因膀胱括約肌反射性痙攣引起尿液排出受阻，特別是行硬膜外麻醉者，阻滯后的支配膀胱的骶神經因其恢復能力較差，尿潴留的發生率非常高[1]。一般臨床上的解決方法是利用留置導尿管來預防尿潴留，但是這種方法給患者帶來很多不便和疼痛，并且會在一定程度上增加尿路感染的可能性。為了減少術后尿潴留的發生、減輕手術帶給患者的身心影響、提高患者術后的生活質量，本研究選取在骨科接受手術的患者100例，采用常規護理及綜合護理干預兩種護理方式進行護理，以探討綜合護理干預對骨科術后尿潴留癥狀的改善情況，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院骨科2012年9月—2014年4月進行手術的患者100例，隨機分為對照組和觀察組。觀察組50例中，男29例，女性21例，年齡17～76歲，平均(55.3±7.2)歲；對照組50例中，男31例，女19例，年齡18～79歲，平均(53.2±8.5)歲。100例患者的手術原因為下肢骨折41例，上肢骨折28例，腰椎間盤突出17例，股骨頭壞死9例，胸腰椎骨折5例。所有患者術前排尿功能完好，術后給予導尿管留置。2組患者的性別、年齡等一般情況比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均接受常規治療及護理，包括對患者進行健康宣教，告知患者責任醫師的相關情況，介紹本次手術的內容和大致過程，保持病房的清潔，術前教會患者如何臥床排尿并使患者在術前加以練習，在遵醫囑的前提下對術后發生尿潴留等并發癥的患者按照常規的疾病護理流程實施護理工作。觀察組則另外給予綜合性的護理干預，包括術前予以患者健康教育及心理疏導，術后誘導患者排尿等措施。比較2組患者護理后的尿潴留發生率，并發放調查問卷，對比2組患者對護理情況的滿意程度。

1.3　判斷標準[2]

尿潴留主要通過患者術后首次排尿順暢程度進行判定，根據其殘余尿量等將其功能分為4級。Ⅰ級：術后患者膀胱功能恢復良好，殘余尿量<50 mL; Ⅱ級：膀胱功能恢復一般，殘余尿量50～100 mL; Ⅲ級：膀胱功能恢復差，殘余尿量>100 mL; Ⅳ級：膀胱功能未恢復，經多種措施后仍不能自行排尿。先判定Ⅲ級和Ⅳ級為尿潴留狀況。

1.4　統計學方法

全部數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，組間對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者術后尿潴留發生率比較

觀察組患者術后膀胱功能Ⅰ級共21例，明顯多于對照組的11例，觀察組患者的尿潴留發生率為8.0%, 對比對照組的26.0%有顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者術后尿潴留發生情況比較　例

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者對護理工作的滿意程度比較

觀察組患者對護理工作完全滿意的共有38例，明顯多于對照組的23例，并且觀察組患者的滿意率達94.0%，較對照組的68.0%有顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者對護理工作的滿意程度比較　 例

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

尿潴留是骨科術后常見的并發癥之一，術后多種因素如疼痛、麻醉藥物的作用以及精神過度緊張等的影響下導致副交感神經興奮性降低，同時，由于骶神經在麻醉作用下術后阻滯恢復較慢，引起膀胱括約肌反射性痙攣，導致尿潴留。降低尿潴留對患者膀胱功能的損害的主要方法就是盡快完全恢復患者的膀胱功能。現今臨床上對于術后尿潴留的主要治療手段為導尿術，但由于導尿術會給患者帶來非常大的痛苦，并且易造成尿道感染，因此患者對于導尿術的依從性很差，應對術后尿潴留的重點則為有效預防尿潴留的發生。本院通過綜合護理干預措施，解除患者心理顧慮，降低其疼痛刺激，提高患者的配合度，最大程度避免因插管導尿引起的感染，減輕了患者的生理和心理痛苦[3-6]。

綜合護理干預措施包括: ① 心理干預，患者在術前對自身手術的內容不甚了解，會對手術效果及術后并發癥情況產生擔憂，進而出現一系列的緊張、焦慮等心理障礙，產生煩躁不安、不配合治療等狀態，因此護理人員需要根據患者的不同情況、不同情緒狀態，調整好言語態度和患者進行交流溝通，告知患者本次手術的內容，講明手術的必要性及術前、術后注意事項以及主治醫生的一些基本情況，幫助患者樹立信心，鼓勵患者配合治療[7-8]; ② 訓練術后排尿方式，主管的護理人員在患者入院后及時向患者講述為何術前要訓練術后排尿方式以及怎樣進行臥床排尿，定時督促患者練習臥床排尿并對患者產生的疑惑進行解釋，每天堅持練習5次，必要時也可請同病室的術后患者向未手術的患者講明訓練臥床排尿的重要性; ③ 督促患者術后排尿，保證患者在術后2 h內進行排尿，對排尿仍有困難的患者主動進行幫助及指導，護理人員應保證充足的耐心向患者解釋術后排尿的重要性，緩解患者的緊張心情，幫助患者在精神放松的情況下完成首次排尿，以預防尿潴留的發生; ④ 定時放尿，保持膀胱正常的生理功能，于拔管前2 h左右夾閉導管，待膀胱充盈后幫患者擺放好便器，囑咐其自行排尿，尿管可隨同尿液一起排出體外，對于尿量不足的患者可予以生理鹽水沖洗膀胱，待膀胱充盈后再自主排尿。必要時，護理人員應幫助患者進行排尿，根據需要使患者采取端坐位，以便排尿時對膀胱增加一定腹壓，更易于尿液排出[9-12]; ⑤ 熱滾動按摩療法，護理人員在術后1～2 h內在患者下腹部膀胱區用熱毛巾或熱水袋外加布袋敷，輕輕轉動約15 min即可，幫助患者順暢排尿[13-14]; ⑥ 生活指導，護理人員在日常的護理工作中要囑咐患者多飲水，多食新鮮蔬菜、水果等高纖維食物。若有排便不暢，可在必要時口服通便藥或使用開塞露灌腸療法，尿管要選擇適合患者尿道粗細的管子，注意無菌原則，置管時間盡可能縮短[15]。

參考文獻

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收稿日期:2014-10-09

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-145-02DOI: 10.7619/jcmp.201504051