膀胱內不同尿量在拔除尿管時對前列腺電切術患者舒適度的影響

膀胱內不同尿量在拔除尿管時對前列腺電切術患者舒適度的影響

楊彥, 胡建鵬, 肖愛梅

(江蘇省鎮江市第一人民醫院 泌尿科, 江蘇 鎮江, 212002)

關鍵詞:導尿管; 膀胱刺激癥狀; 膀胱容量

良性前列腺增生是老年男性常見疾病，伴隨著中國人口老齡化，其發病率逐年增加。腔內泌尿外科的進步促進了良性前列腺增生治療的發展，前列腺電切技術已逐步取代了傳統的前列腺切除，大大減少了術后并發癥及縮短了康復時間。前列腺電切手術后常規留置導尿管，術后3～5 d拔除導尿管，傳統導尿管拔除的操作方法是在膀胱空虛時拔除尿管，也有人主張膀胱充盈時拔除尿管[1]。有文獻[2]說明拔除尿管前進行膀胱充盈訓練能降低尿潴留及排尿障礙的發生率。有研究[3-4]顯示，在患者膀肌充盈時拔管比膀肌空虛時拔管更優越，患者排尿過程更順利，可減少尿潴留的發生。拔管前測定膀胱容量，進行膀胱訓練，可以更直觀地觀察膀胱功能恢復情況，為選擇拔管時機提供參考依據，有效預防和減少拔管后尿潴留的發生[5]。根據排尿的生理學特征，患者排尿過程受正反饋作用影響，因此膀胱充盈、有尿意時拔管則為拔除尿管的最佳時機，但膀胱充盈程度對開始自主排尿時間及排尿后不適癥狀的影響尚無明確定義。2011年10月—2013年3月本研究將210例前列腺等離子電切術后留置尿管患者進行隨機對比，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

隨機抽樣法選擇2011年10月—2013年3月在本院泌尿科行前列腺等離子電切術后留置尿管患者210例，年齡58～84歲，平均(74.05±8.34)歲，所有患者術后病理均證實為良性前列腺增生，術后拔出導尿管時間為3～5 d，術前尿流動力學證實膀胱容量正常，無神經系統疾病，所有患者均進行膀胱功能及肛門括約肌功能訓練，術后電生理證實無尿道括約肌損傷。將患者分為甲、乙、丙3組，甲組經導尿管排空尿液后拔管；乙組拔管前夾閉導尿管，B超測量膀胱內尿液達到200～300 mL后拔除尿管；丙組拔管前夾管，B超測量膀胱內尿液≥500 mL后再拔除尿管，3組年齡、尿管留置時間比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1尿管拔除方法：甲組將膀胱內尿液全部排空后拔管；乙組拔管前夾管，待患者有尿意后B超測量膀胱內尿液達到200～300 mL后再拔除尿管；丙組拔管前夾管，待患者有強烈尿意后B超測量膀胱內尿液達到500 mL以上后再拔除尿管。拔除尿管后指導患者立即排尿。排尿困難后采取統一措施[6]：第1步，鼓勵、心理疏導、改變體位；第2步，下腹按摩、聽流水聲；第3步，40 ℃溫水洗會陰部；第4步，導尿。

1.2.2評價方法: ① 觀察3組拔尿管后排尿困難的程度及排尿時間。排尿困難程度分類：輕度，有尿意，但不能自行排出，經心理疏導、改變體位后能排出尿液。中度，尿意強，經過心理疏導、改變體位、下腹按摩、聽流水聲后能順利排出尿液。重度，經過心理疏導、改變體位、下腹按摩、聽流水聲后均不能順利排出尿液，只有40 ℃溫水洗會陰部才能排尿，且排尿不暢，有中斷。極重度，只有導尿才能解除尿潴留。尿潴留是指膀胱內充滿尿液而不能自行排出的癥狀[7]; ② 采用視覺模擬評分法，根據患者主觀感受記錄疼痛發生率與程度。留置尿管期間若無尿頻、尿急、尿意感, 舒適度為0度；疼痛評分1～3分，伴有尿頻、尿急、尿意感，舒適度為Ⅰ度；疼痛評分4～7分，伴有尿頻、尿急、尿意感，舒適度為Ⅱ度；疼痛評分8～10分，伴有尿頻、尿急、尿意感，舒適度為Ⅲ度。比較各組之間是否存在差異。

2結果

2.1　3組患者拔管后排尿困難程度比較

結果顯示，乙組出現排尿困難情況明顯少于甲組和丙組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　3組患者拔管后排尿困難程度比較[n(%)]

與甲組、丙組比較, *P<0.01。

2.2　3組患者拔除尿管后開始自主排尿時間比較

甲組開始自主排尿時間為(43.4±3.2) h、乙組為(26.2±2.4) h、丙組為(22.2±2.8) h, 甲組與乙組、丙組比較差異有統計學意義(P<0.01), 乙組與丙組之間無顯著差異(P>0.05)。

2.3　3組患者視覺模擬評分法比較

乙、丙組患者膀胱充盈及過充盈時拔出導尿管后的不適感顯著低于甲組膀胱排空時(P<0.05)，而充盈和過充盈時差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

表2　3組患者視覺模擬評分法比較拔管后患者排尿舒適度 　 例

與乙組、丙組比較，*P<0.05。

3討論

前列腺等離子電切手術的發展為良性前列腺增生患者提供了可靠的治療手段，減少了開放手術治療的并發癥，但術后患者因導尿管留置引起的不能自主排尿及排尿不適癥狀并未因此減少，如何改善術后不良癥狀發生率、提高患者術后生活質量是臨床工作者面臨的挑戰。

根據排尿的生理學機制，其作用受人體內正反饋機制調控，在正反饋的情況下，受控部分的活動如果增強，通過感受裝置將此信息反饋至控制部分，控制部分再發出指令，使受控部分的活動更加加強，如此循環往復，使整個系統處于再生狀態。因此，通過拔出導尿管前增加膀胱容量，促使尿液排出具有一定儲備，待拔出導尿管后可增強患者排尿的正反饋效應。導尿管作為外來植入物，改變了患者尿道原有生理狀態，可刺激尿道黏膜產生炎癥因子，從而產生刺激癥狀，誘發患者排尿不適感。膀胱內儲存一定尿液，可提高患者拔管后尿液流速，對尿道具有沖刷作用，可減少尿道反應，能夠有效較低患者不適癥狀發生率。目前國內學者認為，膀胱的生理適應性對排尿功能有重大影響，正常成年人當膀胱內尿量達到100～150 mL時，開始有膀胱充盈的感覺，尿量150～250 mL時開始有尿意，尿量250～450 mL時則引起排尿活動[8]; 沖洗液在短時間內快速進入膀胱使之充盈，對膀胱壁產生強烈刺激，使副交感神經興奮而產生排尿反射，膀胱內壓增高，括約肌松弛，最終引起排尿反射，促進排尿[9-10]。

本研究通過設置甲、乙、丙3組，對比患者在拔出導尿管后排尿困難、排尿時間及排尿不適癥狀發生率，結果顯示: ① 甲組經導尿管排空尿液后拔管；乙組拔管前夾閉導尿管，B超測量膀胱內尿液達到200～300 mL后拔除尿管；丙組拔管前夾管，B超測量膀胱內尿液≥500 mL后再拔除尿管，甲、乙、丙3組患者拔除尿管后排尿困難程度差異有統計學意義; ② 甲、乙、丙3組患者拔除尿管后排尿時間比較，兩兩比較，甲組與乙組、丙組差異有統計學意義。乙、丙組，也就是膀胱充盈及過充盈時排尿時間顯著短于甲組即膀胱排空時，而充盈和過充盈時差異無統計學意義。拔管前膀胱充盈程度與拔出導尿管后排尿時間存在相關性，研究證實膀胱充盈200～300 mL拔除導尿管可以縮短拔出導尿管后排尿時間; ③ 患者在乙、丙組即膀胱充盈及過充盈時拔出導尿管后的不適感明顯低于甲組膀胱排空時，而充盈和過充盈時，差異無統計學意義。但患者對丙組過充盈時感覺滿意度差。拔管前膀胱充盈程度與排尿不適癥狀發生率存在相關性，研究證實膀胱充盈200～300 mL拔除導尿管可以降低排尿不適癥狀發生率。研究表明，患者拔出導尿管前，保持一定的膀胱內尿量有利于降低不適癥狀的發生率，提高患者自主排尿自信心，避免二次留置導尿管。但過度的膀胱內尿量容易使患者產生下腹部不適，影響患者對拔除導尿管操作的滿意度評價。

參考文獻

[1]鐘曉蓉.拔除留置尿管的時機對排尿的影響[J].實用護理學雜志, 1999, 15(4): 36.

[2]李秋娜.拔除尿管前進行膀胱充盈訓練對排尿的影響[J].護理實踐與研究,2009,6(5):84.

[3]李衛伶, 許翠姻. 留置尿管拔除時機對減少尿儲留的臨床分析[J].當代護士:學術版, 2011, 2(19): 83

[4]王占美. 留置尿管拔除時機對減少尿潴留的臨床分析[J].廣州醫學院學報,2013, 41(3): 125.

[5]黃燕君, 劉敏, 馮碧輝. 膀胱容量測定在婦科老年患者選擇拔管時機中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2008, 5(10): 87.

[6]陳維英. 基礎護理學[M]. 南京: 江蘇科學技術出版社, 1997: 137.

[7]蘇秀寧, 黃琳俐, 韋金翠. 術后尿潴留的護理進展[J].護理實踐與研究,2010,7(14):97.

[8]呂式媛.護理學基礎[M]. 北京: 光明日報出版社, 1990: 127.

[9]魏瑛琪.拔尿管前膀胱沖洗預防尿潴留的臨床觀察[J]. 中華護理學雜志, 2002, 37(10): 733.

[10]林華瑤, 謝春發, 林石娣. 改良式球囊導尿管留置導尿觀察[J]. 中華護理學雜志, 2005, 20(9): 38.

收稿日期:2014-09-11

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-147-02DOI: 10.7619/jcmp.201504052