共情護理對惡性腫瘤患者手術希望水平及健康行為的影響

共情護理對惡性腫瘤患者手術希望水平及健康行為的影響

鄭麗媛1, 楊曉紅2

(1. 遼寧省腫瘤醫院 ICU, 遼寧 沈陽, 110042; 2. 解放軍第463醫院 介入科, 遼寧 沈陽, 110000)

關鍵詞:共情護理; 惡性腫瘤; 手術希望水平; 健康行為

惡性腫瘤是威脅人類健康的重大疾病，近年來，隨著環境污染的加重和人們生活壓力的增大，惡性腫瘤的發病率越來越高。直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，中國直腸癌的發病率占大腸癌總發病率的60%～70%, 手術是治療直腸癌的一種有效方法。但手術本身具有創傷性，且術前患者對癌癥的恐懼、對手術是否能順利完成的擔心、對麻醉和術中疼痛的害怕、對陌生環境和身體暴露焦慮不安，會導致患者出現一系列的生理和心理的應激反應[1]，不僅影響了手術的依從性，也影響了手術的安全性。隨著醫學護理模式的轉變，心理護理逐漸受到重視。共情是指體驗別人內心世界的能力，是護患溝通的交流精髓[2]。本院2013年6月—2014年3月對35例患者采用共情的方法進行護理，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取70例直腸癌患者，其中男47例，女23例；年齡43～75歲，平均(59.5±16.8)歲；病程2個月～8年，平均(6.5±3.6)年；Dukes分期：A型18例，B型29例，C型23例；病理分型：腺癌62例，鱗癌8例。文化程度：小學及以下 20例，初中及高中32 例，大專及以上 18 例。將該組患者采用隨機數字法分為觀察組和對照組，每組35例。納入標準: ① 均經臨床病理學、纖維結腸鏡及CT等有關檢查確診; ② 均采用miles永久性造口; ③ 獲得醫院倫理委員會同意，均簽署知情同意書; ④ 腹部B超或CT未發現其他臟器轉移; ⑤ 無其他心腦血管以及血液等系統的嚴重并發疾病; ⑥ 無糖尿病、甲亢等代謝性疾病; ⑦ 預計存活期6個月以上; ⑧ 具備一定的文化認知水平，能夠看懂觀察記錄表并按照要求填寫相關的內容。排除標準: ① 神經系統、造血系統、免疫系統疾病者; ② 心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者; ③ 有精神病史、神經系統疾病者。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者手術治療方式相同，對照組給予常規護理，包括術前健康教育、常規準備、術后生命體征監測、病情觀察、基礎護理等。觀察組在對照組的基礎上給予共情護理。

1.3　共情護理

1.3.1成立共情護理小組：由護士長對科室的護理人員進行共情護理的相關培訓，內容包括共情護理的定義、內容、認知理論、人性關懷理論、與患者的溝通技巧等。強化護士對患者心理認知、情緒與情感體驗以及關懷、照顧患者的能力的培養，培訓結束后護士進行考核，成績較好的責任護士可成為共情護理小組成員。利用晨會時間及時分享共同護理的經驗，討論護理中存在的不足，不斷提高共情護理的水平。患者入院后對患者的一般資料、病情、心理狀態等進行評估[3]。通過交流和觀察取得患者及其家屬的信任和配合，建立良好的護患關系，并針對患者不同的心理狀態開展共情護理。

1.3.2共情護理的實施: ① 改變手術認知，理解患者，給予患者更多心理支持、信息支持以提高自身應對疾病的能力，降低患者焦慮情緒。應用講解、反饋、演示、實習等互動式方式對患者進行直腸癌以及手術的方式的健康教育，語言簡潔、通俗易懂，內容包括直腸癌的危險因素、臨床分期、術前注意事項、手術治療的基本流程、術中配合事項、注意事項、麻醉方式、術后可能會出現的并發癥以及注意事項等。講解過程中可結合圖文宣教、書面教育、影音材料以及健康小冊子等加深患者的理解，幫助患者及其家屬獲得手術相關知識和信息，減少疾病的不確定感，主動配合治療。耐心回答患者的問題，讓患者感受被尊重及關愛。責任護士介紹住院環境、治療團隊的業務素質、成功經驗以及本院先進的醫療護理水平，建立患者的手術信心; ② 準確把握患者的感受和情感，理解患者因癌癥和手術帶來的焦慮、緊張和恐懼等負面情緒，告知患者不良情緒會影響疾病和手術治療，愉悅心情對疾病治療的重要性[4]。做好針對性的心理疏導，對于擔心生命安全的患者，介紹主任醫師的手術治療方案的確立過程，安排與手術成功的患者進行交流。對擔心手術疼痛的患者，鼓勵與順利結束手術、配合度好、疼痛閾值低的患者的交流，以減少對疼痛的擔憂; ③ 理解患者渴望被尊重、被關懷的心理，護患交流中多使用文明用語，如您、請、謝謝、對不起、請原諒等[3], 提高患者的自尊水平。同時，尊重患者的選擇權，在一定情況下讓患者自主選擇信任的醫護人員進行治療，增加護患之間的理解、信任和充分合作。通過微笑、點頭、撫觸等非語言溝通方式表示對患者病情的理解和同情，鼓勵性的眼神給患者以安撫，向患者傳達積極的態度。認真傾聽患者的訴說，細心觀察，了解患者的手勢、口形、表情、語言表達。與患者交流時，目光要專注、堅定，使患者看到希望，消除痛苦[5]。通過恰當地應用肢體語言，讓其感受到護士對他的關心、重視、體貼; ④ 理解渴望得到家屬和他人支持的心理。有家人或朋友陪同的患者，囑咐陪同人員給予鼓勵的語言和眼神，不能表露出緊張的神情，這有助于幫助患者克服不安與焦慮情緒，提高治療配合度。對一起接受治療的病友進行相互介紹，鼓勵同室病友相互交流，幫助患者建立起良好的人際關系，分享疾病治療經驗，相互開導，減輕心理壓力。

1.4　觀察指標

①希望水平：采用Herth希望量表進行調查，該量表共包含3個維度：對現實和未來的積極態度(包括1、2、6、11條目)、采取積極的行動(包括4、7、10、12)、與他人保持親密關系(包括3、5、8、9)。每個維度包含4個條目，共12個項目，每個條目均有代表1～4 個等級的答案選項，分為非常反對、反對、同意、非常同意，分別計分1、2、3、4分。量表中的希望總體得分為12個條目的得分之和，總分12～48分，分數越高說明希望水平越高; ② 疾病的不確定感：采用Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)進行調查，該量表包含復雜性(8個條目)，信息缺乏(7個條目)、不明確性(13個條目)、不可預測性(5個條目) 4個方面的內容。每個條目采用5級評分法，從完全不同意到完全同意，評分1～5分。滿分33～165分。分數越高表明不確定感越強烈; ③ 健康行為：采用健康行為量表(HPLP)調查，共包括心理健康、壓力管理、健康責任感、人際關系、營養和軀體活動6個維度，總分208分。得分分為優秀、良好、一般、差4個等級，172～208分為優秀，132～171分為良好，92～131分為一般，52～91分為差。得分越高，健康行為越好。

1.5　統計學處理

2結果

2.1　2組患者術前疾病不確定感以及手術希望水平比較

觀察組在不明確性、信息缺乏、復雜性等疾病不確定感評分及總分低于對照組，對現實和未來的積極態度、采取積極的行動以及希望總體評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者健康行為比較

觀察組在健康責任感、心理健康、壓力管理等健康行為方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

健康行為觀察組(n=35)對照組(n=35)健康責任感22.38±3.85*18.52±3.27壓力管理28.11±3.67*23.43±3.17心理健康17.54±2.43*14.84±2.28人際關系22.58±3.48*19.65±3.29軀體活動13.21±3.84*10.42±2.98營養18.24±4.34*16.43±5.42健康行為總分119.48±11.54*101.24±12.85

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

惡性腫瘤患者一旦確診，容易產生強烈的心理應激和負性情緒，影響疾病進程和手術治療過程。無論是傳統開放性手術還是微創手術，患者均會有不同程度的焦慮和恐懼情緒，對手術預后充滿擔心。這種心理的存在將會直接影響患者的心理狀態，增加手術風險。選擇有效的護理措施關系了患者的臨床治療效果和患者的生活質量。隨著醫學模式向著生物-心理-社會方向的轉變，現代醫學對護理的要求越來越高，相關護理方法的改進對疾病的治療及預后起著越來越大的作用。這就要求醫護人員在常規護理的基礎上，掌握有效的心理護理技能，在心理護理的實施技能中，共情護理是一種比較有效的措施。

共情是一種對他人情緒、情感狀態的感知和體驗，包括3個方面的內容: ① 借助于經驗更好的理解問題的實質; ② 深入對方內心去體驗他人的情感和思維; ③ 運動技巧將共情傳達給對方，以影響對方并取得反饋。共情實際上是一種心理學方法，是護士與患者溝通的平臺，是護患溝通的切入點和精髓。共情護理的核心是積極傾聽和反饋，在與患者溝通時，通過換位思考、信息整理、信息反饋以及共情體驗來做好患者的心理護理工作，其目的在于更好地理解需要幫助的患者，促進和維持患者身體和情感的良好狀態[6]。共情護理能從患者及家屬的角度去思考問題，設身處地地體諒患者的痛苦和期望，理解患者及其家屬的情感和心理需要，深入對方內心，幫助患者應對各種問題。這不僅贏得了患者及其家屬的信任，而且可有效緩解患者的心理情緒，使之積極配合治療[7]。

近年來，共情護理在手術護理中取得了比較滿意的效果。黎小慧等[8]將共情護理用于喉癌患者的圍術期護理，經共情護理的患者SCL-90評分顯著降低，患者的心理狀態優于常規護理組。陳付英等[9]研究發現，共情的溝通方式能夠提高肝移植患者的手術耐受配合度，降低恐懼情緒。秦嶺等[10]認為，護士應該注重培養共情能力，對患者實施共情護理雖然不能明顯改善預后情況，但能夠提高患者的積極感受，減輕患者的抑郁狀態，縮短住院時間。本研究結果表明，共情護理能夠減少直腸癌患者的疾病不確定感，提高手術希望水平和健康行為，其作用機制可能是: ① 通過共情理解了患者的護理需求，及時傳授給直腸癌患者手術治療技術和圍術期的相關知識，幫助患者分析病因，糾正不良認知行為，幫助患者建立有利于疾病的健康行為方式。同時也減輕了患者因對疾病的不確定感而出現的焦慮、緊張甚至恐懼情緒; ② 通過理解患者的手術心理應激，有的放矢的實施心理護理干預，積極挖掘了患者的正性心理，減少了不良情緒，建立起積極、樂觀的治療態度，提高了手術的希望水平; ③ 通過理解患者渴望被支持的心理需求，鼓勵家屬、病友、患者的朋友與其多交流，增加社會支持度，提高了手術希望水平。

參考文獻

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[8]黎小慧, 雷勇, 鄭依力, 等. 共情在喉癌部分切除術患者心理干預中的應用[J].中國康復, 2011, 18(6): 435.

[9]陳付英, 劉志華, 邱艷芬. 共情護理在肝移植受體患者中的應用[J].護士進修雜志, 2011, 26(14): 1319.

[10]秦嶺, 王榮海.共情護理對脈絡膜黑色素瘤伴抑郁患者預后的影響[J].南昌大學學報: 醫學版, 2013, 53(9): 73.

通信作者:楊曉紅, E-mail: 757074270@qq.com

收稿日期:2014-10-23

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-153-03DOI: 10.7619/jcmp.201504055