超選擇子宮動脈栓塞對難治性產(chǎn)后出血的治療優(yōu)勢

超選擇子宮動脈栓塞對難治性產(chǎn)后出血的治療優(yōu)勢

韓東亮, 張莉, 王東昕, 楊彥林, 高志紅,

楊在利, 王樹平, 趙月霞, 鄭運田

(哈勵遜國際和平醫(yī)院, 河北 衡水, 053000)

關鍵詞:產(chǎn)后出血; 難治性; 超選擇子宮動脈栓塞; 子宮切除術; 止血成功率

難治性產(chǎn)后出血主要指胎兒娩出后出血超過1 000 mL, 且保守治療無效，預后較差[1]。以往臨床常采用緊急子宮切除術治療難治性產(chǎn)后出血，雖然能夠提高止血成功率，但會導致產(chǎn)婦失去生育能力，對其心理和生理造成不良影響。近年來，隨著介入技術的發(fā)展，逐漸應用于子產(chǎn)后難治性出血中，效果顯著。有報道[1]指出，子宮動脈栓塞術治療難治性產(chǎn)后出血的止血成功率高達97%, 且能夠保留產(chǎn)后生育功能，被臨床普遍接受。本文分析了超選擇子宮動脈栓與子宮切除對難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦止血成功率、術后并發(fā)癥、住院時間等影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年5月—2015年5月醫(yī)院收治難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦200例，根據(jù)手術方式將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組。觀察組100例產(chǎn)婦中，年齡為21～39歲，平均(28.62±2.05)歲；孕周為37～42周，平均(39.04±0.63)周；產(chǎn)后出血量為1 200～3 400 mL, 平均(2 716.40±154.52)mL；其中79例初產(chǎn)婦，21例經(jīng)產(chǎn)婦；分娩方式為81例經(jīng)陰道分娩，19例剖宮產(chǎn)。對照組100例產(chǎn)婦中，年齡為22～39歲，平均(27.52±2.13)歲；孕周為37～41周，平均(38.69±0.85)周；產(chǎn)后出血量為1 100～3 500 mL, 平均(2 846.31±141.81) mL; 其中76例初產(chǎn)婦，24例經(jīng)產(chǎn)婦；分娩方式為82例經(jīng)陰道分娩，19例剖宮產(chǎn)。經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會通過，均自愿簽署知情同意書，2組年齡、孕周、分娩方式等無顯著差異(P>0.05)。

1.2　難治性產(chǎn)后出血診斷標準

① 經(jīng)保守治療無效。保守治療方式：按摩子宮、使用宮縮劑等; ② 胎兒娩出1 h內(nèi)，陰道出血量為1 500 mL以上; ③ 出現(xiàn)血凝血機制異?；蚨嗯K器功能衰竭。若存在①、②或①、③ 則提示出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血。

1.3　治療方法

2組均經(jīng)宮縮劑、按摩子宮等常規(guī)治療無效。觀察組行超選擇子宮動脈栓塞術。積極糾正休克，于右側(cè)腹股溝韌帶中點股動脈搏動最強點行局部麻醉，并利用SeIdinger′s技術行股動脈穿刺，留置管鞘；行盆腔、雙側(cè)髂內(nèi)動脈、子宮動脈造影，明確出血部位、出血動脈；將明膠海綿顆粒注入出血動脈內(nèi)，觀察動脈活動性出血情況，若未探查到出血跡象，行雙側(cè)髂數(shù)字減影成像技術(DSA)，檢查結果顯示栓塞成功，停止注射明膠海綿顆粒。另一側(cè)子宮栓塞方式相同。對照組行子宮切除術，其中42例行次全子宮切除術, 18例行全子宮切除術。2組術后取均予以抗生素治療。

2結果

觀察組1次止血成功率為98.0%(98/100), 與對照組99.0%(99/100)比較無明顯差異。觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間分別為(43.64±13.08) min、(34.08±3.91) h、(7.51±1.26) d, 均較對照組的(77.96±16.20) min、(57.29±4.13) h、(11.35±2.23) d短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后疼痛、發(fā)熱的發(fā)生率分別為29.0%、17.0%，較對照組的63.0%、39.0%低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。隨訪3個月，2組術后均未出現(xiàn)再次出血。

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間較為嚴重的并發(fā)癥，占產(chǎn)婦死亡的30%左右。難治行性產(chǎn)后出血指胎兒娩出后出現(xiàn)產(chǎn)后出血經(jīng)保守治療無效，1 h內(nèi)總出血量超過1 500 mL, 或出現(xiàn)多器官功能衰竭、凝血機制異常等。難治性產(chǎn)后出血的原因較多，如胎盤殘留、凝血功能障礙、子宮收縮乏力、宮體撕裂等，若未及時行有效止血，會誘發(fā)不良預后[2]。

表1　2組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

宮紗填塞、盆腔動脈結扎是臨床治療難治性產(chǎn)后出血的常見方式，其中宮紗填塞主要通過填塞子宮行壓迫止血，但因難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血量較多，可能出現(xiàn)止血無效的情況。有學者指出，盆腔動脈結扎的難度較大，止血成功率較低，高達58%產(chǎn)婦治療后存在持續(xù)出血。國內(nèi)研究[3]表明，子宮切除術是臨床治療難治性出血的有效方式，能夠在短時間止血，減少子宮動脈出血量，降低產(chǎn)婦死亡率。然而，子宮切除術需切除產(chǎn)婦子宮以達到止血的目的，會導致產(chǎn)婦喪失生育功能，降低其預后生活質(zhì)量。有文獻指出，子宮能夠分泌多種激素，在維持機體內(nèi)分泌平衡中具有很大的作用，能夠有效預防骨質(zhì)疏松等疾病。月經(jīng)主要由子宮內(nèi)膜脫落產(chǎn)生，具有潔凈陰道的作用，而行子宮全切術后婦女停止月經(jīng)來潮，子宮次全切除術后月經(jīng)來潮量也較少，無法起到?jīng)_刷陰道的作用，易增加陰道炎等婦科疾病的發(fā)生率[4]。由此可見，子宮切除術會導致產(chǎn)婦生理、心理改變，限制了其臨床應用。

1929年，國外學者Brown等[5-6]首次將介入治療用于產(chǎn)后出血中并取得成功。隨著介入技術的發(fā)展，超選擇子宮動脈栓塞逐漸應用于產(chǎn)后出血中。骼內(nèi)動脈的分支子宮動脈是子宮血液的主要供應源，術中對盆腔、雙側(cè)髂內(nèi)動脈、子宮動脈造影，便于臨床了解出血部位，并及時對出血動脈行栓塞治療，止血效果顯著，且能夠保留產(chǎn)婦的生育功能，被醫(yī)患所接受。超選擇子宮動脈栓塞術中選擇明膠海綿顆粒作為栓塞劑，有效栓塞子宮動脈分支，經(jīng)4～6周后栓塞劑可被體內(nèi)組織完全吸收，無明顯副作用。有文獻[7]顯示，取明膠海綿行子宮動脈栓塞，不會損傷毛細血管的損傷，且能夠減少對激素分泌、卵巢功能的影響，安全性較高。

不同于子宮切除術，超選擇子宮動脈栓塞術具有以下優(yōu)勢: ① 可通過盆腔、雙側(cè)髂內(nèi)動脈、子宮動脈造影，明確出血部位、出血動脈分支，并行針對性栓塞，有利于提高1次性止血成功率；若出血動脈分支不明確，行雙側(cè)子宮動脈栓塞后也可達到有效止血的目的[8]; ② 對其他未出血子宮動脈分支血流動力學的影響較小，可預防子宮缺血性壞死; ③ 經(jīng)股動脈穿側(cè)實施治療，手術創(chuàng)傷小，可減少術后并發(fā)癥發(fā)生率; ④ 保留子宮，減少對產(chǎn)婦生育功能的影響，易被育齡期婦女接受[9]。

本次研究結果顯示，2組1次止血成功率無明顯差異(P>0.05), 觀察組手術指標及術后恢復與對照組對比差異顯著(P<0.05); 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異顯著(P<0.05)。可見兩種手術均止血顯著，均能夠用于難治性子宮出血中，但超選擇子宮動脈栓塞術具有手術創(chuàng)傷小的特點，能夠降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。車虹彩等[10]指出，超選擇子宮動脈栓塞術可對直接對出血部位栓塞治療，能夠在短時間內(nèi)改善子宮出血癥狀，且能夠保留生育功能，遠期療效較好，與本組研究結果相符。

參考文獻

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基金項目:河北省衡水市科技支撐項目(13001z)

收稿日期:2015-06-19

中圖分類號:R 714.46

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-106-02

DOI:10.7619/jcmp.201519036