限制性和開放性輸液對老年結直腸癌手術患者預后及IL-6的影響

限制性和開放性輸液對老年結直腸癌手術患者預后及IL-6的影響

蔣金華, 余健

(江蘇省泰興市人民醫院 麻醉科, 江蘇 泰興, 225400)

關鍵詞:限制性輸液; 開放性輸液; 術后恢復; 白介素-6

有研究[1-2]認為術前禁食對患者的容量影響輕微，預防性補液也并非能預防麻醉引起的低血壓，而且由于手術應激、體內腎上腺素及抗利尿激素(ADH)等分泌多種因素影響，對容量的影響難以估量，相反，過度的晶體輸入會導致組織水腫，開放性輸液也不能證實減少圍術期腎功能不全發生率。目前的研究[3-4]多集中在胃腸外科手術，但對老年患者的研究偏少。本研究擬比較在老年結直腸手術麻醉手術期間限制性輸液與常規輸液方案應用的可行性、預后及炎性因子IL-6的影響，為臨床制定合適的容量治療方案提供證據。

1資料與方法

擇期結直腸癌手術老年患者60例，年齡65～75歲, ASAⅡ～Ⅲ級，體質量45～70 kg, 隨機分為A組30例(常規輸液)和B組30例(限制性輸液)。所有患者術前無高血壓、糖尿病、嚴重心功能不全及肝腎疾患病史，無敗血癥或全身炎性反應綜合征，術前未使用利尿藥、非甾體類抗炎藥及抗凝藥，無水電解質和酸堿平衡紊亂。并經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。2組患者一般資料差異無統計學意義。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

術前常規禁食，麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉100 mg和阿托品0.5 mg?；颊呷胧中g室后常規頸靜脈穿刺，監測無創血壓、心電圖、血氧飽和度，全麻誘導后行橈動脈穿刺，監測有創動脈血壓、放置導尿管。麻醉誘導采用靜注丙泊酚1～1.5 mg/kg、咪達唑侖0.1～0.15 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg，氣管插管后行間歇正壓通氣，調整通氣參數，使PetCO2控制在30～35 mmHg，吸入1.0%～1.5%異氟醚維持，間斷靜注芬太尼、維庫溴銨。A、B組患者術中分別以20和5 mL/(kg·h)乳酸林格氏液為背景輸注維持量，術中低血壓以小劑量去氧腎增加外周血管阻力，失血以羥乙基淀粉代替，維持術中MAP不低于60 mmHg、CVP不低于6 mmHg，若HCT<0.30，則輸入濃縮紅細胞懸液。

患者麻醉誘導前10 min(T0)、腫瘤切除完畢時(T1)、術畢時(T2)、術后第1天(T3)、術后第2天(T4)、術后第5天(T5)ELISA法測定靜脈血IL-6水平。記錄術后首次排氣(術后至第一次肛門排氣時間)、進食開始時間(術后至第一次進流質食物的時間)、排便時間、下床活動時間，術后住院時間(術后至出院的時間)。統計術后惡心嘔吐、出血、感染、吻合口漏、腸梗阻和尿潴留等并發癥發生率。

2結果

T0、T1時2組IL-6水平差異無統計學意義(P>0.05)，T2、T3、T4、T5時B組較A組均明顯降低(P<0.05), 2組組內比較T1、T2、T3、T4、T5相較于T0升高(P<0.05)，基本至T4時達到高峰。見表2。

表2　2組各時點IL-6水平測定　pg/mL

與A組比較，*P<0.05; 與T0比較，#P<0.05。

2組術后恢復情況比較，B組術后首次排氣、排便、術后住院時間早于A組(P<0.05), 術后首次進食時間2組無顯著差異(P>0.05), 見表3。B組術后并發癥總發生率低于A組(P<0.05)。見表4。

表3　2組術后恢復情況比較　d

與A組比較，*P<0.05。

3討論

Holte等[5]認為，患者術前禁食、禁水，易出現血容量不足，麻醉后使血管擴張和心肌抑制(補償性擴張)，再加上累計損失量、繼續損失量以及手術導致的第三間隙缺失，因此主張術中充分甚至大量補液。而另有學者[6]稱，開放性補液帶有一定的盲目性，易致輸液過量，加重腎臟負擔，導致水鈉潴留、胃腸壁水腫、肌張力下降，從而抑制術后腸道蠕動功能的恢復，甚至會影響傷口愈合，引起各種并發癥如腸梗阻、尿潴留、肺部感染、惡心嘔吐等，而限制性輸液可減少出血和術后并發癥、促進擇期手術患者康復。機體的免疫機能是決定和影響術后患者轉歸的重要因素，減輕手術應激可緩解機體的免疫抑制、降低術后并發癥的發生率，改善高危患者的術后恢復[7]。IL-6是機體應激反應中最靈敏、最早期的標志物和介導物，由多種細胞如T 淋巴細胞、B淋巴細胞和單核細胞等產生的促炎因子，對機體損傷刺激和感染等起著重要的調節作用，起著信息傳遞的作用，它可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，刺激ACTH和Cor分泌[8], 從而在機體防御和炎癥反應中發揮重要作用。它在手術創傷局部大量產生并進入循環系統，在組織損傷后2～4 h即升高，與損傷程度密切相關，這從2組術后IL-6水平在幾天內持續升高可得以了解。同時，本研究也證實限制性輸液組與開放性輸液組相比，各時點IL-6水平明顯降低，因而相對減輕患者的應激反應，有利于患者的術后恢復。

表4　2組術后并發癥發生率比較 　%

與A組比較，*P<0.05。

參考文獻

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通信作者:余健, E-mail: txyj0522@163.com

收稿日期:2015-01-15

中圖分類號:R 735.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-114-02

DOI:10.7619/jcmp.201519040