心理護理對1型糖尿病患者負性心理和血糖的影響研究

何愛瓊

(四川省巴中市中心醫院 內分泌科, 四川 巴中, 636000)

?

心理護理對1型糖尿病患者負性心理和血糖的影響研究

何愛瓊

(四川省巴中市中心醫院 內分泌科, 四川 巴中, 636000)

摘要:目的分析心理護理對1型糖尿病患者抑郁、焦慮、自尊等心理和血糖、糖化血紅蛋白的影響。方法將130例1型糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組各65例。2組患者治療方式相同，對照組采用常規護理干預，觀察組則在此基礎上聯合心理護理干預，比較2組患者護理干預后的SCL-90得分及血糖、糖化血紅蛋白的控制情況。結果護理干預后，觀察組患者SCL-90評分低于對照組，強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、恐怖、偏執、敵對性、精神病性、陽性項目數、軀體化等項目評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 護理干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論心理護理可明顯減輕患者恐懼、焦慮、抑郁等負性心理，對血糖控制具有一定的積極作用。

關鍵詞:心理護理; 1型糖尿病; 血糖水平

1型糖尿病(T1DM)是一種導致糖代謝失調的內分泌系統疾病，由胰島β細胞損傷引起胰島素分泌不足所致，以青少年、兒童較為多見[1]。有資料[2-3]顯示，全世界每年15歲以下青少年發生1型糖尿病的患者約10萬例，與2型糖尿病相比, T1DM呈現發病年齡小、藥物控制和胰島素治療依賴性大等特點。患者一旦確診，往往表現出強烈的心理反應，同時由于治療的長期性和反復性，給患者造成了嚴重的心理壓力，本研究對收治的1型糖尿病患者進行心理護理，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將本院2011年3月—2014年3月收治的130例1型糖尿病患者作為觀察對象，其中男72例，女58例；年齡3～26歲，平均(13.5±3.7)歲；小學37例、初中及中專41例、高中及大專44例、大學及以上8例。根據患者入院順序隨機分為觀察組和對照組各65例。觀察組在常規護理干預的基礎上聯合心理護理干預，對照組則僅進行常規護理干預。2組患者在性別、年齡、學歷等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者均進行常規藥物治療和胰島素治療。對照組采用常規護理干預，主要包括: ① 一般護理，如嚴密觀察患者病情、生命體征和意識狀況，保持患者衣服、床鋪清潔，并進行皮膚護理，口腔護理2次/d, 保持患者正常進食，并檢測患者電解質、血氣分析、尿糖、尿量等變化; ② 飲食指導，對患者倡導計劃飲食，保持患者日常活動的需要和維持體質量正常范圍的需要，同時堅持根據個體情況，靈活掌握; ③ 運動指導，為患者制定詳細的運動計劃，如騎自行車、跑步等，每次運動50 min，每周4～5次; ④ 血糖監測，讓患者及家屬正確認識血糖的重要性，及時得知血糖情況，并對糖尿病患兒進行正確的指導，護理人員要向患者講明監測血糖的正確方法，并要求熟練掌握[4-5]。觀察組則在對照組基礎上聯合心理護理干預。1型糖尿病患者常存在恐懼、焦慮等心理問題，特別是年齡較小的患兒，對陌上的人、環境和穿白大褂的醫護人員容易產生恐懼心理，對注射胰島素和測血糖等感到害怕。另外，有些患者由于因糖尿病而導致生活質量降低和醫療費用增加，常表現為悲傷、煩躁、時而歡笑時而自言自語等情況。因此在進行心理護理的過程中，護理人員要全面了解和評估患者的個人情況，與患者進行耐心溝通并主動了解患者的心理變化和需求，耐心傾聽患者提出的問題，并親切和藹、認真回答。對患者存在的錯誤認知要進行及時糾正，對疾病存在的誤區要及時予以化解，鼓勵患者充分表達內心的感受。對住院期間心理壓力過大和情緒不穩定的患者，護理人員要給予患者適當的心理輔導和支持，向患者講解良好的心態和情緒對戰勝疾病、促進身體康復中的重要作用，并幫助患者建立積極的心態，以愉快輕松的態度去配合治療。另外，可安排心態良好的患者在其床旁進行患者間的交流，以產生模范作用，使其受到感染[6]。

1.3　觀察指標

觀察2組患者護理干預后8周，空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白情況，并采用SCL-90自評表對觀察對象的心理狀況進行評價，該量表主要包括9個維度，包括精神病性、偏執、恐怖、人際關系敏感、敵對性、焦慮、抑郁等，得分越高，病情越嚴重。由護理人員當場發放調查問卷，并由患者填寫完畢后當場收回，首次測評由主管護師指導護理人員按照護理程序對觀察對象進行測評，干預措施和干預前后的問卷調查均由小組成員完成。

2結果

2.1　護理后2組患者SCL-90評分情況比較

護理干預后，觀察組患者SCL-90評分低于對照組，強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、恐怖、偏執、敵對性、精神病性、陽性項目數、軀體化等項目評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者血糖及糖化血紅蛋白情況比較

干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

±s)　mmol/L

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

1型糖尿病不僅需要對疾病本身進行治療，患者的心理疏導也尤為重要。護理人員在護理過程中加強對患者的心理疏導，不僅可以溝通護患心理、增進情感交流、贏得患者信任，還可以穩定患者情緒，從而促進疾病的穩定和生活質量的提高。T1DM患者一旦確診，將會絕對依賴外援胰島素的治療，且必須終身服用[7-8]。處于青少年階段的患者在戀愛、創業和求學的最佳時期，在得知疾病不能根治的情況后，常會引發憤怒心理，對生活失去信心，導致情緒異常低落，不思進取，情感脆弱，對治療采取消極怠慢的情緒。因此，要用宣泄的方法讓積聚在患者心中的憤怒和憂傷發泄出來，并反復與他們進行糖尿病治療前景的講述，讓患者感受到護理人員的關心，看到未來的希望。

作為一種終身性疾病，糖尿病會伴發多種并發癥，由于患者及家屬對疾病的知識了解較少，因此容易產生恐慌和焦慮心情，部分家屬甚至比患者更加緊張，終日擔心害怕，四處投醫，從而增加了患者的恐懼心理。有資料[9-10]顯示，胰島素的使用可增加患兒的恐懼心理。因此，護理人員對待具有恐懼和焦慮的患者，則應耐心傾聽患者主訴，了解患者產生焦慮、恐懼心理的原因，利用和善、堅定的眼神和言談指導患者正確地進行糖尿病知識的宣傳教育，指導患者如何通過飲食控制疾病，幫助患者制定完善科學的運動計劃和生活作息時間計劃，以轉移其消極心理，讓患者學會情緒的自我調節和控制，正確對待生活[11]。另外，有些青少年T1DM患者患病后，在醫院治療期間不能與家人見面，因此心里感到孤獨和寂寞。對于這種患者，護理人員應盡量將具有同一愛好和興趣的患者安排到一個房間，讓其相互交流、增進友誼，從而激發患者對生活的興趣，消除孤獨寂寞感，并可以通過長期的接觸，與病房其他患者建立起特殊的友誼[7]。治療時間過長、治療效果不佳的患者，容易產生自暴自棄、悲觀厭世的情緒，甚至排斥治療，因此護理人員應通過自身專業的知識和嫻熟的技巧贏得患者的信賴，并將治療信息和檢驗結果及時與患者進行保護性的解釋，從而讓患者逐步樹立正確的人生觀，增強戰勝病魔的信念[12-13]。

目前，對T1DM患者心理健康評估沒有一個統一的量表，張紹維等[14-15]采用SCL-90對患者的心理問題進行測定，認為該量表問題全面，客觀可靠。本研究在心理健康狀況測定量表上，同樣選擇癥狀自評量表(SCL-90)作為心理問題的測量工具，分別從人際關系、軀體化等方面進行評估。結果顯示，護理干預后，觀察組患者SCL-90評分低于對照組，強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、等項目評分均低于對照組。護理干預后，患者血糖、糖化血紅蛋白水平得到明顯的控制，提示心理護理可明顯降低患者恐懼、焦慮、抑郁等負性心理，對血糖控制具有積極意義，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]王婧, 郭佳, 何國平.青少年1型糖尿病患者抑郁測評工具的研究進展[J].中國全科醫學, 2011(7): 755.

[2]薛芳萍. 心理護理干預對糖尿病患者血糖、血脂水平的影響[J].中國現代醫生, 2009(31): 70.

[3]駱翠瓊, 駱翠枝, 莫才英. 對妊娠期糖尿病患者心理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志, 2011, 27(32): 77.

[4]黃素珍. 糖尿病患者心理護理分析[J]. 吉林醫學, 2010, 31(33): 6132.

[5]商躍云, 黃樂, 呂玲, 等. 應用胰島素泵治療1型糖尿病患兒不同依從性的原因與對策[J]. 實用兒科臨床雜志, 2010(8): 593.

[6]付明媚, 董雅娟. 心理干預對糖尿病患者焦慮抑郁癥狀及血糖控制影響的Meta分析[J]. 中國全科醫學, 2013, 16(4): 436.

[7]洪青, 余雅云. 心理護理對糖尿病患者的影響心理護理對糖尿病患者的影響心理護理對糖尿病患者的影響[J]. 中國實用護理雜志: 下旬版, 2010, 26(8): 77.

[8]Anil, Kumar, Mandal, et al. Diabetes Mellitus: Too Many Controversies Affecting Nursing[J]. Journal of US-China Medical Science, 2013, 10(5): 121.

[9]柴若楠, 呂肖峰, 張紹維. 脂聯素、腫瘤壞死因子與1型糖尿病的關系[J]. 臨床軍醫雜志, 2010, 38(1): 69.

[10]陳飛. 降糖藥物聯合心理護理對2型糖尿病患者治療依從性及血糖達標的影響[J]. 海峽藥學, 2013, 3: 128.

[11]Lesley, Beagrie.Inter-professional Primary Nursing Practices Addressing Diabetes Prevention and Management[J]. US-China Education Review: B, 2011, 1(6): 878.

[12]申娟茹, 李俊玲. 認知行為干預對妊娠糖尿病患者負性情緒和血糖的影響[J].中國婦幼保健, 2014, 29(6): 864.

[13]鐘建英, 李莉, 郭琴, 等. 全程護理干預對提高糖尿病患者生活質量的研究[J]. 西部醫學, 2012, 10(9): 1801.

[14]王秋萍. 個性化心理護理對初診1型糖尿病患者治療的影響[J]. 當代醫學, 2012, 21(36): 109.

[15]田浩明, 劉佑韌. 糖尿病強化血糖控制消除不良“代謝記憶”的臨床啟示——重視個體化、安全、綜合治療[J]. 西部醫學, 2009, 7(10): 1647.

Effects of psychological nursing on negative

psychology and blood sugar of patients

with type I diabetes mellitus

HE Aiqiong

(DepartmentofEndocrinology,BazhongCentralHospital,Bazhong,Sichuan, 636000)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect of psychological nursing on depression, anxiety, self-esteem, glucose and glycated hemoglobin of patients with type I diabetes mellitus. MethodsA total of 130 type I diabetes mellitus patients were randomly divided into observation group and control group with 65 cases in each. The patients in the two groups received the same treatment. The control group received routine nursing intervention while the observation group received psychological nursing intervention based on the control group. The SCL-90 scores, glucose and glycosylated hemoglobin were compared between the two groups after nursing intervention. ResultsAfter nursing intervention, SCL-90 scores in the observation group were lower than that in the control group, obsessive-compulsive symptoms, interpersonal sensitivity, anxiety, depression, phobia, paranoia, hostility, psychosis, positive items and somatization scores were lower than that in the control group, which revealed that the difference was statistically significant (P<0.05). After intervention, fasting blood glucose, postprandial 2 h plasma glucose and glycated hemoglobin were lower than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionPsychological nursing of patients can significantly reduce negative psychology such as fear, anxiety and depression and has certain positive significance on glycemic control.

KEYWORDS:psychological nursing; type I diabetes mellitus; blood glucose level

收稿日期:2014-09-23

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-008-03

DOI:10.7619/jcmp.201502003