“醫院-社區-家庭”一體化護理改善社區精神病患者生活質量及依從性的效果研究

譚煥君, 朱艷清, 顧慧英

(廣東省廣州市惠愛醫院, 廣東 廣州, 510370)

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“醫院-社區-家庭”一體化護理改善社區精神病患者生活質量及依從性的效果研究

譚煥君, 朱艷清, 顧慧英

(廣東省廣州市惠愛醫院, 廣東 廣州, 510370)

摘要:目的探討“醫院-社區-家庭”一體化護理改善社區精神病患者生活質量及依從性的效果。方法將236例社區精神病患者隨機分為觀察組和對照組各118例，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予“醫院-社區-家庭”一體化護理，對2組防治效果、生活質量、臨床總體印象嚴重程度及依從性進行觀察。結果觀察組防治效果(病情好轉率、社會參與率、肇事率)顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組生活質量評分(軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活)顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組臨床總體印象嚴重程度CGI-S評分為(3.7±0.6)分，顯著小于對照組(4.6±0.6)分，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組依從性(定時用藥、定期復查)顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論“醫院-社區-家庭”一體化護理能有效改善社區精神病患者生活質量及依從性，值得推廣。

關鍵詞:社區精神病; “醫院-社區-家庭”一體化護理; 防治; 生活質量; 依從性

近年來臨床收治的精神病患者數量有逐年增多的趨勢，這需要引起臨床上的重視[1]。目前，臨床針對精神病患者并沒有特別有效的治療方法，加之醫療資源有限，醫院內短暫的治療和護理并不能滿足現實的需求且效果有限[2]。近年來，不斷有研究將“社區”和“家庭”納入精神病患者的治療和護理中來，充分發揮“社區”和“家庭”的作用，使患者接受“醫院-社區-家庭”一體化的護理服務，并取得了較好的效果[3]。本研究探討“醫院-社區-家庭”一體化護理改善社區精神病患者生活質量及依從性的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本社區2013年2月—2014年3月精神病患者236例，男150例，女86例；年齡18～63歲，平均(37.59±5.32)歲；情感性障礙(雙相障礙)30例，偏執性精神障礙60例，精神分裂癥146例。納入標準：經臨床診斷確診為精神病者；病情穩定；危險行為評估≥1; CGI-S評分≥4分；病程≤5年；患者及家屬同意進行本次研究。排除標準：合并其他嚴重疾病者；濫用藥物者；病情極不穩定者；患者或者家屬不同意進行本次研究。按隨機數字法將236例患者分為觀察組和對照組，每組各118例，2組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對照組給予常規護理，包括常規健康教育及指導患者進行精神康復訓練。觀察組在此基礎上給予“醫院-社區-家庭”一體化護理干預，具體如下: ① 成立由護士、社區醫生、社工和心理治療師以及醫生組成的“醫院-社區-家庭”一體化護理小組; ② 待患者出院后，每周對患者進行1次由興趣小組、職業技能訓練、壓力管理、社交訓練、生活技能訓練、藥物管理、健康教育以及疾病知識講解組成的系統化康復訓練，同時指導患者進行適當的手工活動、室內運動和戶外活動，每周2次; ③ 對患者家屬進行相關知識和技能的培訓，使其學會如何在家對患者進行護理，并鼓勵支持患者多與患者進行溝通交流、關心照顧患者，使患者感受到來自家庭的溫暖，增強患者對治療的信心和決心; ④ 申請政府專項資金，由小組人員定期前往社區為經濟困難的患者免費送藥，同時組織社區患者進行一定的社區活動，根據患者的情況對患者進行健康教育，充分發揮社區的作用; ⑤ 定期對患者進行上門或者電話隨訪，及時解答患者及家屬提出的問題，并對患者治療效果進行評估，根據評估結果對患者進行指導，同時，在隨訪過程中如發現問題應及時對患者做出糾正。

1.3　觀察指標

干預1年后，對2組防治效果、生活質量、臨床總體印象嚴重程度及依從性進行觀察。防治效果包括病情好轉率、社會參與率、肇事率3項；生活質量以生活治療綜合評定問卷(GQOLI-74)[4]評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4項，每項有5級(1～5級)，得分越高表示生活質量越好。臨床總體印象嚴重程度評分以CGI-S量表[5]進行評分，依從性包括定時用藥、定期復查2項。

2結果

2.1　2組防治效果比較

觀察組防治效果(病情好轉率、社會參與率、肇事率)顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者防治效果比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組生活質量比較

觀察組生活質量評分(軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活)顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組CGI-S評分比較

干預后觀察組臨床總體印象嚴重程度CGI-S評分為(3.7±0.6)分，顯著低于對照組的(4.6±0.6)分，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者CGI-S評分比較[n(%)]

與本組干預前比較，*P<0.05; 與同時期對照組比較，#P<0.05。

2.4　2組依從性比較

觀察組依從性(定時用藥、定期復查)顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4　2組患者依從性比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

作為一種慢性疾病，精神病不僅嚴重影響了患者的身心健康，也對公共安全特別是社區安全有較大影響。目前，臨床中并沒有根治精神病的治療方法，多數情況下都是通過藥物控制和維持患者的病情，加之醫療資源的有限性及封閉式的治療，治療和護理效果并不理想，患者肇事、肇禍的發生率較高[6]。因此，尋找一種適宜精神病患者且效果較好的護理模式一直是臨床研究的重點。實際工作中，精神病患者除短暫的時間在醫院接受治療和護理外，絕大部分時間是在家里和社區度過。因此，有效利用患者在家里和社區的時間對患者進行護理，充分發揮家庭和社區的作用獲得眾多研究者的關注。

“醫院-社區-家庭”一體化護理干預是一種較新的護理模式，顧名思議由醫院護理、社區護理及家庭護理組成[7]。醫院護理干預主要是目前臨床中精神病患者在醫院內接受的常規護理，社區護理干預主要以基層社區為主，定期組織護士、醫生等專業人士對患者進行康復訓練及心理、生理干預，家庭護理干預則是以患者的家屬為主，通過鼓勵患者家屬多關心、照顧患者，同時對患者正確的康復護理，以達到改善患者病情的目的[8-10]?！搬t院-社區-家庭”一體化的護理干預模式充分發揮了家庭及社會的力量對精神病患者進行干預，以提高醫院常規治療和護理的效果以及改善患者的生活質量[11]。中國醫院資源相對有限，精神病患者數量逐年增多，這為“家庭”和“社區”被引入護理提供了很好的應用前景[12]。

本研究結果顯示，觀察組防治效果(病情好轉率、社會參與率、肇事率)顯著優于對照組；觀察組生活質量評分(軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活)顯著高于對照組；觀察組臨床總體印象嚴重程度CGI-S評分為(3.7±0.6)分，顯著低于對照組的(4.6±0.6)分；觀察組依從性(定時用藥、定期復查)顯著優于對照組。研究結果提示，“醫院-社區-家庭”一體化護理對精神病患者有較好的效果。今后的實際臨床工作中，相關醫護人員應將“醫院-社區-家庭”一體化護理干預實施中遇到的問題及時記錄并提出相應的措施，以逐步改進和完善“醫院-社區-家庭”一體化護理干預的內容，使其更具有操作性，讓越來越多的精神病患者受益，為節約醫療資源、提高護理質量及推進社會進步做出貢獻。

參考文獻

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Effect of “hospital-community-family” integrated

nursing in improving life quality and

compliance of community psychopath

TAN Huanjun, ZHU Yanqing, GU Huiying

(HuiaiHospitalofGuangzhou,Guangzhou,Guangdong, 510370)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate effect of “hospital-community-family” integrated nursing in improving life quality and compliance of community psychopath. MethodsA total of 236 community psychopath were randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group was given routine nursing intervention while the patients in the observation group were given “hospital-community-family” integrated nursing based on the treatment in the control group. The preventive efficacy, life quality, clinical severity degree and compliance of two groups were observed. ResultsThe preventive efficacy (improved rate of disease, social participation rate, accident rate) in the observation group was significantly higher than that in the control group, which revealed that the difference was statistically significant (P<0.05). The life quality scores (physical health, mental health, social function and material life) of observation group were significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The CGI-S score of observation group was (3.7±0.6), which was significantly lower than that of control group (4.6±0.6), the difference was statistically significant (P<0.05). The compliance (regular medication and recheck) of observation group was significantly better than that of the control group, which showed statistically significant difference (P<0.05). ConclusionIntegrated nursing of “Hospital-Community-Family” can effectively improve life quality and compliance of community psychopath, so it is worthy of promotion.

KEYWORDS:community psychopath; “hospital-community-family” integration nursing; prevention and treatment; life quality; compliance

收稿日期:2014-09-11

中圖分類號:R 473.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-011-03

DOI:10.7619/jcmp.201502004