系統護理干預對高齡惡性梗阻性黃疸行PTCD及支架植入術的應用效果

仲　霞, 許海榮, 趙　潔

(上海東方肝膽外科醫院 膽道二科, 上海, 200438)

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系統護理干預對高齡惡性梗阻性黃疸行PTCD及支架植入術的應用效果

仲霞, 許海榮, 趙潔

(上海東方肝膽外科醫院 膽道二科, 上海, 200438)

摘要:目的探討系統護理干預對高齡惡性梗阻性黃疸行PTCD及支架植入術的應用效果。方法選擇本院收治160例高齡惡性梗阻性黃疸患者，均采用PTCD聯合支架植入進行治療。對照組80例患者采用常規護理，觀察組80例患者采用系統護理干預，比較2組患者的護理效果。結果護理后，觀察組患者的SAS、SDS、VAS評分改善程度顯著大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05); 觀察組護理滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論有效的心理和疼痛干預大大緩解了患者的不良情緒，降低了患者并發癥發生率，提高了患者對護理工作的滿意度，有利于患者的預后，值得臨床應用。

關鍵詞:系統護理干預; 高齡惡性梗阻性黃疸; PTCD; 支架植入術

惡性梗阻性黃疸是膽管癌、胰腺癌、壺腹癌、肝門區轉移腫瘤或淋巴結等各種惡性腫瘤的常見并發癥，其主要表現為全身皮膚和鞏膜黃染，膽紅素水平直接升高，同時伴隨皮膚瘙癢、食欲降低、發熱、進行性消瘦等其他全身癥狀[1-2]。近年來，隨著介入放射學的不斷發展，經皮經肝膽道穿刺引流術(PTCD)聯合支架植入術已成為目前治療高齡惡性梗阻性黃疸患者的重要措施之一，其可迅速緩解患者的臨床不適癥狀，同時輔以有效的護理干預措施可較大程度上提高患者的治療效果[3-4]。選擇本院2010年3月—2013年2月收治160例高齡惡性梗阻性黃疸患者，均采用PTCD聯合支架植入術進行治療，探討系統護理干預措施的護理效果，并報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2010年3月—2013年2月收治的160例高齡惡性梗阻性黃疸患者，所有患者均采用PTCD聯合支架植入術進行治療，按照隨機數字表分為觀察組與對照組。對照組80例患者采用常規護理措施，男34例，女46例，年齡(74.1±12.8)歲，膽管癌41例，胰頭癌29例，壺腹周圍癌10例，術前合并高血壓68例、糖尿病66例、冠心病32例。觀察組80例患者采用系統護理干預，男31例，女49例，年齡(76.7±13.9)歲，膽管癌45例，胰頭癌23例，壺腹周圍癌12例，術前合并高血壓77例、糖尿病56例、冠心病28例。觀察組與對照組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者入院后均行PTCD聯合支架植入術。對照組患者采用常規護理，即護理人員遵醫囑對患者實施相應的護理，如患者入院時簡單告知患者相關的注意事項，患者住院過程中，護理人員僅對患者提出的問題進行回答等。而觀察組患者則采用系統護理干預措施。

1.3　系統護理干預措施

1.3.1心理護理：由于大多數患者對PTCD聯合支架植入術了解較少，患者極易出現一系列的擔心與緊張情緒，甚至出現恐懼和焦慮等不良情緒，不利于治療的順利進行。針對此問題，護理人員應在患者入院時，應親切地接待患者，并耐心告訴患者有關該手術的相關常識，并耐心傾聽患者的心理需求，掌握患者內心的焦慮情況，及時對患者進行相應的心理疏導，使患者積極接受治療。術中和術后，護理人員要及時主動與患者溝通，對患者的相關疑問進行解答和幫助，增進護患溝通，使得患者對護理人員產生充分的信任[5-6]。

1.3.2飲食護理：由于惡性梗阻性黃疸患者多以膽管癌、壺腹癌等惡性腫瘤為原發病，其膽管梗阻，消化液減少，食欲下降，因此，患者極易存在不同程度的營養不良，更加劇了患者的病情。因此，護理人員應囑咐患者少食多餐，應進食清淡、高蛋白和低脂食物，此外，護理人員還應指導患者多食用水果和蔬菜，禁食豆類和牛奶等易產生氣體的食物。

1.3.3康復指導：護理人員應教會患者自我觀察，如患者出現惡心、嘔吐以及上腹部劇烈疼痛情況時，則應立即告訴醫生和護士。對于部分留置膽管的患者，囑其每日刷牙，保持口咽部的衛生，并保護好引流管，如發現引流異常，則及時告知醫護人員。同時，護理人員應告知患者若大便顏色逐漸變黃，且皮膚鞏膜黃疸有所緩解，表明治療出現效果，增強患者治療成功的信心，有利于患者的病情改善[7-8]。

1.3.4并發癥的護理: ① 疼痛護理：疼痛是PTCD聯合支架植入術最為常見的并發癥之一。護理人員應在術前就告訴患者可能會出現該并發癥，并讓患者做好充分的心理準備。同時，護理人員應鼓勵患者積極應對并發癥，避免緊張情緒。如果患者治療后出現了疼痛，則護理人員應詳細了解患者的疼痛情況，并采取相應措施進行干預。若為局限性疼痛則多為置管和腫瘤病變引起可予以止痛藥；若為廣泛性疼痛，則應高度警惕是否為膽汁性腹膜炎，并配合醫生進行相應的處理，以免延誤病情; ② 膽管出血：膽管出血可能是由高膽紅素血癥凝血機制障礙引起，也可能是穿刺引起的出血。因此，術后護理人員應密切關注患者的生命體征變化及腹部情況，防止出現出血性休克。同時，護理人員可在術前遵醫囑肌注適量維生素K，術后予以適量的止血藥物，可有效降低患者的膽管出血癥狀; ③ 膽汁漏：由于膽汁漏可能是由于術中損傷膽管或引流不當以及術后引流管脫落等原因引起，患者多出現寒戰熱等癥狀，因此，治療后護理人員應保持患者的引流管暢通，防止引流管脫落，從而降低膽汁漏的發生率; ④ 膽管感染：由于膽管感染患者極易引起惡性梗阻性黃疸導致死亡，因此護理人員應密切監測患者的體溫變化情況，保持膽管引流暢通，防止膽汁倒流引起的感染性休克。

1.4　評價指標

比較2組患者護理前后的焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分和視覺模擬(VAS)評分。評價患者焦慮抑郁、疼痛情況。采用本科室醫護人員設計的“護理服務滿意度調查表”評價患者對護理的滿意度，其內容包括醫護態度、醫護水平、健康宣教及心理干預方面。此外，對2組患者并發癥的發生情況進行比較分析。

1.5　統計學分析

2結果

2.1　2組患者護理前后SAS、SDS、VAS評分結果比較

護理前, 2組患者的SAS、SDS、VAS評分差異無統計學意義。護理后，觀察組SAS、SDS、VAS評分均較對照組出現了顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2　2組患者護理滿意度比較

干預后，觀察組醫護態度、醫護水平、健康宣教及心理干預等滿意度均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3　2組患者并發癥發生情況比較

護理后，觀察組患者的疼痛、膽管出血、膽汁漏、膽管感染等發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

±s)

與本組護理前比較，*P<0.05; 與同期對照組比較，#P<0.05。

表2　2組患者對醫護滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食習慣的不斷變化，惡性梗阻性黃疸的發生率呈現不斷升高的趨勢[9]。研究[10]表明，惡性梗阻性黃疸以老年患者較為多見，特別是高齡患者，其往往合并多種慢性疾病，加之身體抵抗力明顯下降，因此，其生活質量十分低下。由于老年患者的心理防御能力降低，極易出現緊張和焦慮等不良情緒。雖然PTCD聯合支架植入術可迅速改善患者的臨床不適癥狀，但是往往會因一系列并發癥影響患者的生活質量[11]。因此，即時采取有效的護理干預措施對改善高齡惡性梗阻性黃疸患者的生活質量和焦慮情緒具有十分重要的意義。本組資料的研究對象均為癌癥引起的膽道梗阻，部分患者由于處于癌癥晚期，對治療的信心較低，焦慮和抑郁情緒較為明顯，因此，護理人員及時對該部分患者進行相應的心理疏導就十分重要。其中，觀察組患者采用護理干預措施，護理人員通過全面掌握患者內心的情況，有針對性地進行相應的心理疏導，告知患者此次介入治療聯合支架植入術可迅速改善患者的不適癥狀，其具有創傷小和恢復快等優勢，并讓患者充分了解手術相關情況，使得患者做充分的心理準備接受手術，有利于患者治療成功[12]。本組資料中，觀察組患者的SDS、SAS、VAS評分明顯改善，與對照組比較差異具有統計學意義，這提示了系統護理干預通過有效的心理干預和疼痛干預，大大緩解了患者的不良情緒，提高了患者對手術疼痛的耐受性，有利于患者的預后。同時，惡性梗阻性黃疸患者在行PTCD聯合支架植入術進行治療時，往往出現相關的并發癥，最常見的包括疼痛、膽管出血、膽汁漏、膽管感染。因此，護理人員針對以上可能的并發癥進行了相應的護理干預[13]。對于疼痛患者，護理人員通過密切了解患者的疼痛情況，并高度警惕膽汁性腹膜炎的發生，提高了患者的生活質量[14]; 對于膽管出血患者，護理人員在術前進行了預防性護理，術后進行了相應的干預，有效降低了膽管出血率；對于膽汁漏和膽管感染等并發癥，護理人員則從根本上進行預防和干預，大大降低了其發生率[15]。本研究結果顯示，護理后，觀察組患者的疼痛、膽管出血、膽汁漏、膽管感染等并

發癥的發生率均明顯低于對照組患者，組間比較有顯著差異。此外，本研究護理人員對觀察組患者還采用了飲食護理、康復指導等，規范了患者的生活習慣，從而有效提高了患者對護理工作的滿意度。綜上所述，系統護理干預通過有效的心理干預和疼痛干預，大大緩解了患者的不良情緒，降低了患者并發癥發生率，提高了患者對護理工作的滿意度，有利于患者的預后，值得臨床推廣應用。

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The effect of systematic nursing intervention on

PTCD and stent implantation in the elderly

malignant obstructive jaundice patients

ZHONG Xia, XU Hairong, ZHAO Jie

(DepartmentofBiliaryTract,ShanghaiOrientalHospitalofHepatobiliarySurgery,Shanghai, 200438)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of systematic nursing intervention on PTCD and stent implantation in the elderly malignant obstructive jaundice patients. MethodsA total of 160 elderly patients with malignant obstructive jaundice were included in the study. All the patients were treated with stent implantation and PTCD. The control group with 80 patients conducted with conventional nursing while the observation group with 80 patients applied the systematic nursing intervention. And the effects of nursing of the two groups were compared.ResultsAfter treatment, the improvement degree of SAS, SDS, VAS score in the observation group was significantly more than that of the control group, the differences between the two groups were significant (P<0.05). The nursing satisfaction in the observation group was higher, and complication rate was lower than that in the control group(P<0.05). ConclusionEffective psychology and pain intervention could ease negative emotions, reduce complication rate, improve satisfaction of patients and help prognosis. So it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:systematic nursing intervention; elderly malignant obstructive jaundice; PTCD; stent implantation

通信作者:趙潔, E-mail: 13651988671@163.com

收稿日期:2014-08-25

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-033-03

DOI:10.7619/jcmp.201502011