老年股骨頸骨折實(shí)施前瞻性護(hù)理后的相關(guān)功能恢復(fù)及并發(fā)癥研究

潘雪梅

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科, 湖北 咸寧, 437100)

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老年股骨頸骨折實(shí)施前瞻性護(hù)理后的相關(guān)功能恢復(fù)及并發(fā)癥研究

潘雪梅

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科, 湖北 咸寧, 437100)

摘要:目的觀察前瞻性護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折的臨床效果，分析其對(duì)相關(guān)功能的促進(jìn)作用和對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法選取老年股骨頸骨折患者60例隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組30例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用前瞻性護(hù)理措施，對(duì)照組30例采用常規(guī)的骨科護(hù)理措施。觀察比較2組日?；顒?dòng)能力量表、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)后，2組ADL評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論前瞻性護(hù)理不僅能提高老年股骨頸骨折患者的日常生活能力和關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，而且能降低各種不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:股骨頸骨折; 前瞻性護(hù)理; 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

股骨頸骨折屬于常見的髖部骨骼損害性疾病之一。隨著人們生活水平的提高，人類平均壽命不斷增加，而高齡人群因骨質(zhì)疏松，即使遭受很小的外力也有可能引發(fā)股骨頸骨折，因此股骨頸骨折罹患人數(shù)也逐年增多[1]。股骨頸骨折常用的干預(yù)對(duì)策是外科手術(shù)治療，而醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和器械的不斷完善使得手術(shù)治療也更為普及，科學(xué)合理的外科手術(shù)能有效提高患者的生活質(zhì)量[2-3]。股骨頸骨折常見的手術(shù)方案是人工股骨頭置換術(shù)，該方法是采取人工股骨頭取代自身的股骨頭，幫助患者重新恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的作用，最終起到提高生活水平的作用。但是高齡患者多合并一些基礎(chǔ)病癥，而且手術(shù)耐受力下降，再加上術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床和被動(dòng)體位，臟器機(jī)能也會(huì)衰退，故很容易發(fā)生并發(fā)癥[4-5]，常見的并發(fā)癥有股骨頸骨不連、股骨頭無(wú)菌性壞死、深靜脈血栓、感染、脫位、壓瘡等。護(hù)理工作者應(yīng)分析高齡人群的心理、生理特性，探究產(chǎn)生并發(fā)癥的內(nèi)在原因，采取有效的措施以盡可能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。本院在長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)股骨頸骨折患者病情采取有效的前瞻性護(hù)理措施，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)相關(guān)功能恢復(fù)具有重要的價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2011年3月—2013年12月收治入院的股骨頸骨折患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組。試驗(yàn)組30例中，男17例，女13例；年齡53～65歲，平均(59.2±3.8)歲；合并有低蛋白血癥4例，貧血5例，冠心病10例，高血壓 10例，2型糖尿病9例，慢阻肺2例；其中股骨頸頭下型骨折19例，股骨頸經(jīng)頸型骨折11例，股骨頸基底部骨折10例；手術(shù)治療26例，保守治療4例；病因有跌倒或絆倒19例，車禍8，床上摔倒3例。對(duì)照組30例中，男19例，女11例；年齡56～68歲，平均(60.3±3.6)歲；合并有低蛋白血癥3例，貧血6例，冠心病11例，高血壓10例, 2型糖尿病8例，慢阻肺 3例；股骨頸頭下型骨折17例，股骨頸經(jīng)頸型骨折10例，股骨頸基底部骨折13例；手術(shù)治療25例，保守治療5例；病因有跌倒或絆倒17例，車禍10例，床上摔倒3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者性別、年齡、病情、病因、骨折類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組：采用常規(guī)的骨科護(hù)理措施。和患者交流后，護(hù)理人員說明正確姿勢(shì)和體位的重要性，幫助患者保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋，以防釘移位、造成不良后果。按摩患者受壓部位，協(xié)助患者取半坐半躺位置。督促和指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)。

試驗(yàn)組：采用前瞻性護(hù)理措施。首先成立專門的護(hù)理小組，按照患者的具體情況執(zhí)行合理的護(hù)理方案。熟悉患者既往的身體狀況，對(duì)有相關(guān)基礎(chǔ)疾病的患者要高度重視。對(duì)有不良嗜好的患者要耐心勸導(dǎo)，囑其在住院期間戒掉。對(duì)患者做好思想工作，向家屬介紹手術(shù)方案、治療作用以及預(yù)后情況。做好心理護(hù)理，消除患者的不良情緒。針對(duì)不同的可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的前瞻性護(hù)理措施，包括壓瘡、呼吸道感染、便秘、下肢靜脈血栓等。

1.3　觀察指標(biāo)

比較2組日常生活能力量表(ADL)、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定根據(jù)卓大宏主編《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)》第 2 版髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2], 內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走能力等項(xiàng)。不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)算壓瘡、呼吸道感染、便秘、下肢靜脈血栓的百分比。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)資料采用構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)、百分位數(shù)描述。進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料結(jié)局采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1　2組患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分及

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組ADL評(píng)分及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，接受前瞻性護(hù)理的試驗(yàn)組的ADL評(píng)分及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05; 與同時(shí)期對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示, 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組各不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2組比較，*P<0.05。

3討論

由于老年股骨頸骨折患病人群的特殊性，護(hù)理人員要用和藹可親的態(tài)度關(guān)切患者及其家屬，做好溝通和交流，尊重患者的訴求，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和指導(dǎo)，使得患者處于較好的心理狀態(tài)下，以便于護(hù)理工作的進(jìn)行。

前瞻性護(hù)理措施具體如下: ① 壓瘡。老年患者的機(jī)體活動(dòng)能力降低，骨折以后則更不愿意活動(dòng)，自身皮膚抵御感染的能力也下降，受壓的部位容易出現(xiàn)壓瘡，尤其在尾骶骨處，足跟部活動(dòng)少也會(huì)出現(xiàn)壓瘡。可以采取的措施有多次翻身、睡氣墊床等。指導(dǎo)患者向健側(cè)翻身，兩腿之間墊上軟枕。若有牽引治療，可以專門臥在骨科牽引床上，督促患者運(yùn)用雙上肢牽拉牽引吊環(huán)，健側(cè)下肢支撐抬起臀部。在皮牽引時(shí)，要注意強(qiáng)度，避免過度壓迫足踝部。還要保持床鋪及患者皮膚清潔、干燥，及時(shí)清理大小便，經(jīng)常檢查受壓處皮膚情況，禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩。另外可予飲食調(diào)護(hù)，一般采取高蛋白、高糖、高維生素、易消化飲食。護(hù)理人員交接班的時(shí)候，要關(guān)注褥瘡情況。患者因年老體弱及長(zhǎng)期臥床，如果出現(xiàn)了壓瘡，可以適度用紅外線照射，不可用烤燈; ② 呼吸道感染。呼吸道感染最主要的原因是由于臥床時(shí)間過長(zhǎng)，加上患者年老體衰，聚集在呼吸道中的痰液不容易排出，繼發(fā)造成墜積性肺炎[7-9]。因此，護(hù)理人員首先要密切關(guān)注患者的一般生命體征，如呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況，評(píng)價(jià)患者的呼吸功能。督促患者進(jìn)行適度的深呼吸。加強(qiáng)肺部鍛煉，行吹氣球練習(xí)，進(jìn)行振臂及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。另外要讓患者掌握準(zhǔn)確的咳痰方法，如無(wú)法自行排出，可用霧化吸入或背部拍打方法[10]; ③ 泌尿系感染?；颊卟徽撃信赡艹霈F(xiàn)泌尿系感染。女性患者激素水平較低，尿道黏膜發(fā)生退行性病變，細(xì)菌易上行感染。男性患者若有前列腺肥大，也較易發(fā)生感染。此外，手術(shù)后的留置導(dǎo)尿也會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。因此護(hù)理人員要采取適合的接尿器，動(dòng)作輕柔，盡可能減少髖部活動(dòng)，減輕患者疼痛，保證患者每天飲水1 500～2 000 mL。務(wù)必注重清潔衛(wèi)生，用溫水清洗會(huì)陰部，勤換尿袋。護(hù)理人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持床單的清潔、干燥; ④ 深靜脈血栓。深靜脈血栓多和患者的高血壓、高血脂有關(guān)[11]。手術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)、活動(dòng)減少等多種原因會(huì)導(dǎo)致靜脈回流緩慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)血栓脫落，會(huì)危及生命。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識(shí)的教育，指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者早期行功能鍛煉。適當(dāng)做足的背伸、跖屈以及踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行肌主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)按摩。此外也可以注射藥物預(yù)防，如術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素皮下注射7～10 d; ⑤ 便秘。便秘的發(fā)生與臥床有關(guān)?；颊呶改c道動(dòng)力減小，排便力量削弱，因此發(fā)生便秘。首先要調(diào)整飲食，多進(jìn)食粗纖維的食物，如蔬菜、水果或蜂蜜等食物。同時(shí)給患者推拿腹部，按照順時(shí)針方向。此外可適當(dāng)口服緩瀉劑，使用肛塞劑[12]。

綜上所述，采取前瞻性護(hù)理不僅能提高老年股骨頸骨折患者的日常生活能力和關(guān)節(jié)活動(dòng)，而且能降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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Research on related functional recovery and

complications after predictive nursing in

elderly patients with femoral neck fracture

PAN Xuemei

(DepartmentofOrthopedics,XianningCentralHospital,Xianning,Hubei, 437100)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the clinical effect of predictive nursing in the elderly femoral neck fracture patients and to analyze the influence on complications and related functions. MethodsA total of 60 elderly patients with femoral neck fracture were randomly divided into experimental group (n=30) and control group (n=30). The experimental group used predictive nursing measures while the control group applied the conventional nursing measures. Daily activity scale, hip function and incidence of adverse reactions of two groups were observed. ResultsAfter intervention, the differences in ADL score and hip joint function score in the experimental group were significant (P<0.05). Incidence of adverse reactions of the two groups showed statistically significant difference (P<0.05). ConclusionPredictive nursing can not only improve the ability of daily life and joint activities but also reduce adverse reactions.

KEYWORDS:femoral neck fracture; predictive nursing; randomized controlled trial

收稿日期:2014-09-19

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)02-053-03

DOI:10.7619/jcmp.201502017