延續護理干預對直腸癌根治術并行結腸造口術患者的影響研究

薛　瑜, 吳海珍

(江蘇省無錫市第二人民醫院, 1. 普外科; 2. 消化內科, 江蘇 無錫, 214000)

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延續護理干預對直腸癌根治術并行結腸造口術患者的影響研究

薛瑜1, 吳海珍2

(江蘇省無錫市第二人民醫院, 1. 普外科; 2. 消化內科, 江蘇 無錫, 214000)

摘要:目的研究延續護理干預對直腸癌根治術并行結腸造口術患者的影響。方法選取136例直腸癌根治術并行結腸造口術患者隨機分成2組，其中對照組和研究組各68例, 2組患者出院時均按常規給予出院指導，研究組在出院后給予延續護理干預6個月，干預后分析比較2組患者的相關臨床資料。結果延續護理干預后，研究組患者的焦慮、抑郁、恐懼、軀體化及敵對評分較對照組顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.05); 2組患者結腸造口的自我護理能力及生活質量總分差異均具有統計學意義，且研究組較對照組有顯著改善(P<0.05); 2組比較，研究組造口并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論對于采用直腸癌根治術并行結腸造口術的患者，延續護理干預對其預后具有積極的臨床意義，可顯著提高患者的生活質量，同時降低相關并發癥的發生率，并大大提高患者對醫護人員的滿意度。

關鍵詞:直腸癌根治術; 結腸造口術; 延續護理干預

直腸癌是中國常見的消化道惡性腫瘤，隨著人們生活水平的不斷提高，其發病率呈逐年上升趨勢， 早期發現、早期手術是治療的關鍵，外科手術治療的手術方式較多，其中經腹會陰聯合切除，永久性乙狀結腸腹壁造口術較為常見。結腸造口術后患者往往會面臨許多挑戰，其中包括因造口術后的體型變化帶來的獨特身心影響，如出現并發癥將會嚴重影響患者的生活質量。2010年衛生部啟動了“優質護理示范工程”活動方案，旨在深化“以患者為中心”的服務理念，為人民群眾提供高質量的護理服務。而延續護理是以患者為中心，從醫院延續到患者家中的優質護理服務，在護士和患者乃至家庭成員之間進行有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是一種從醫院走向社會、走向家庭的延伸護理服務模式[1]。本研究對直腸癌根治術并行結腸造口術的患者實施全方位的延續護理，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本研究選取2010年5月—2013年8月在本院診療的136例直腸癌患者，所有入選患者均采用直腸癌根治術并行結腸造口術治療，按照隨機數字方法分成2組，每組68例。對照組男16例，女52例；年齡24～75歲，平均年齡(38.7±6.3)歲；研究組男20例，女48例；年齡25～77歲，平均(39.4±5.5)歲。2組患者在性別、年齡、婚姻、受教育程度等一般臨床情況方面的差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

所有入選患者均采用經腹會陰聯合直腸癌根治手術，永久性乙狀結腸腹壁造口術治療，術后腸造口永久性存在，使患者面臨生理、心理及社會交往等方面的適應問題，這就需要患者能掌握一定的相關知識和技能，以提高自我護理能力，進而提高生活質量[2]。延續性護理服務是指專門的醫護人員在患者出院后給予延續性的、延伸性的護理服務。對照組出院后1周按常規進行干預即電話隨訪等。研究組出院后，由專業護理人員采用延續護理干預6個月，具體包括：根據患者的相關信息登記，建立隨訪資料檔案，制定個體化的護理措施[3]、由經過專業培訓的護理人員每周進行家庭護理1次，并采用電話、短信、網絡交流及信件隨訪的方式了解患者的自我護理情況，并適時對患者進行生活指導、飲食指導、心理指導、運動指導、造口周圍的護理，指導如何選擇適宜的飲食、如何感知便意、如何形成規律排便、如何更換造口袋、如何預防并發癥、如何選擇適宜造口袋的方法及措施、如何將造口袋給自身生活帶來的不適與不便降至最低等。

1.3　分析指標

采用癥狀自評量表(SCL-90)[4]評價2組患者延續護理干預后的癥狀改善情況，應用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)[5]調查2組患者護理干預后的生活質量情況。同時評價2組患者結腸造口并發癥的發生率情況。

1.4　統計學方法

2結果

2.1　2組患者護理干預后的癥狀改善情況分析

延續護理干預后,研究組患者的焦慮、抑郁、恐懼、軀體化及敵對評分均較對照組顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者延續護理干預后生活質量情況

分析

2組患者的心理功能、軀體功能及生活質量總分差異均具有統計學意義，且研究組較對照組有顯著改善(P<0.05)。見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者結腸造口并發癥情況分析

護理干預后， 2組患者均有不同程度的結腸造口并發癥[6]發生，研究組相關并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者延續護理干預后的相關并發癥發生率情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.4 2組患者對護理工作滿意度情況分析

采用延續護理干預可顯著提高患者的生活質量[7], 更好地促進患者的健康，提高了患者對護理人員的滿意度，研究組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者延續護理干預后對護理工作滿意度

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

經腹會陰聯合直腸癌根治術、永久性乙狀結腸腹壁造口術是治療直腸癌最根本、最有效的方法，腸造口是根據患者病情的需要，將1段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上， 以排泄糞便。結腸造口改變了患者原有的排便方式，且患者不能隨意控制排便，造成患者的形象改變，使患者自卑心理較重，經常導致不敢進行社交活動。有研究[8]顯示，直腸癌腸造口患者術后焦慮的發生率高于其他癌癥。因此,科學有效的延續護理干預是非常必要的，讓患者對疾病有正確的認識，從制定個體化的護理措施、接觸感召、飲食指導、心理護理、活動指導、服藥指導、結腸造口護理、出院嚴密隨訪等方面予以干預和指導，能夠很好地提高患者的生活質量和機體耐受力，降低相關并發癥的發生率。因此，對直腸癌患者出院后進行有效的延續護理干預以改善患者的不良心理狀態、提高其自護能力[9], 對于改善患者的生活質量意義重大[10]。

本研究提示，延續護理干預對直腸癌根治術并行結腸造口術患者的護理效果可觀。延續護理干預后，研究組患者的焦慮、抑郁、恐懼、軀體化及敵對評分較對照組顯著改善，且差異具有統計學意義(P<0.05); 2組患者的心理功能、自護技能及生活質量總分差異均具有統計學意義，且研究組較對照組有顯著改善(P<0.05); 2組相比較，研究組結腸造口相關并發癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。由此表明，對于直腸癌根治術并行結腸造口術患者來說，延續護理干預對其預后具有積極的臨床意義，可顯著提高患者的生活質量，同時降低相關并發癥的發生率。因此，對直腸癌術后結腸造口出院患者應進行延續護理，并予以適宜的臨床推廣應用，尤其是用于社區、家庭保健之中，可更好地促進患者的健康，并提高患者對護理人員的滿意度。

參考文獻

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[10]劉滿英. 結腸造口灌洗對提高結腸造口病人生活質量的影響[J].護理實踐與研究, 2010, 7(7): 19.

Effect research of continuing nursing intervention

on colostomy patients with radical resection

of rectal carcinoma

XUE Yu1, WU Haizhen2

(GeneralSurgery,Wuxisecondpeople′sHospital,Wuxi,Jiangsu, 214000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the influence of continuing nursing intervention on the patients with radical resection of rectal carcinoma and colostomy. MethodsOne hundrend and thirty six patients with radical resection of rectal carcinoma and colostomy were randomly divided into two groups with 68 patients in each group. The patients in two groups were given conventional discharge guidance. In study group, patients were given continuing nursing intervention for six months after discharge. Relevant clinical data were compared and analyzed between the two groups. ResultsDepression, fear, anxiety, somatization and hostility scores of patients who received the continuing nursing intervention improved greater than that in the control group, which revealed that the difference was statistically significant(P<0.05); Score of self-care ability and quality of life in the study group were higher than that in the control group (P<0.05). The incidence of complications in the study group were significantly lower than that of the control(P<0.05).ConclusionThe continuing nursing intervention has positive clinical significance on the prognosis of colostomy patients with the radical resection of rectal carcinoma, it not only improves the quality of patient′s life, but also greatly reduces the complications rate.

KEYWORDS:radical resection of rectal carcinoma; colostomy; continuing nursing intervention

通信作者:吳海珍, E-mail: wupz2008@163.com

收稿日期:2014-06-10

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-069-03

DOI:10.7619/jcmp.201502022