振動排痰法及密閉式吸痰對ICU患者呼吸道護理效果的影響

嚴輝竹

(四川省簡陽市人民醫院 重癥醫學科, 四川 簡陽, 641400)

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振動排痰法及密閉式吸痰對ICU患者呼吸道護理效果的影響

嚴輝竹

(四川省簡陽市人民醫院 重癥醫學科, 四川 簡陽, 641400)

摘要:目的探討振動排痰法及密閉式吸痰在ICU呼吸道護理中的應用效果。方法將本院ICU收治的60例患者隨機分組，對照組采用人工排痰及開放式吸痰，觀察組給予振動排痰法及密閉式吸痰，比較2組的氣道護理效果、VAP發生率、預后以及家屬的護理滿意度。結果觀察組在第7天的p(O2)、SpO2、SaO2均高于對照組，排痰量多于對照組，吸痰次數、時間均少于對照組，痰痂形成率、痰液噴出率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的VAP發生率低于對照組，病死率低于對照組，住ICU時間少于對照組，家屬的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論振動排痰法及密閉式吸痰能夠提高ICU患者呼吸道護理效果，減少VAP的發生，提高護理成效。

關鍵詞:振動排痰法; 密閉式吸痰; ICU患者; 呼吸道護理

ICU內收治的都是重癥患者，該類患者自主活動能力及全身抵抗力差，而且處于高耗能狀態，是感染的高危人群。感染的出現不僅影響了患者的治療效果和預后，加重了患者及家庭的經濟負擔，而且也增加了醫護人員的工作量。肺部感染是ICU患者最常見的感染，約占ICU感染的64%[1]。促進呼吸道分泌物順利排出、保持呼吸道通暢、減少痰痂形成對預防肺部感染有積極的意義。但ICU患者大多處于昏迷狀態，存在清理呼吸道無效、痰液堵塞等問題，常規的護理方法已經不能滿足ICU患者呼吸道護理的需求。為提高對ICU患者呼吸道的護理效果，本院2013年2月—2014年1月隨機選取 30例患者采用振動排痰法及密閉式吸痰法進行護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取60例ICU患者，納入標準: ① GCS評分<12分; ② 均履行知情同意書; ③ 入院前未合并有呼吸道感染; ④ 無嚴重營養不良; ⑤ ICU住院時間預計>3 d; ⑥ 急性生理與慢性健康評價Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分6～34; ⑦ 無心肺禁忌證。排除標準: ① 入院前合并有感染者; ② 燒傷患者; ③ 合并有感染高危因素，糖尿病、呼吸系統疾病者; ④ 血氣指標不正常; ⑤ 深昏迷患者; ⑥ 腫瘤、肺纖維化、塵肺和凝血功能明顯異常的患者。60例患者中，男33例，女27例；年齡35～75歲，平均(53.7±19.8)歲，APACHE Ⅱ評分(18.4±4.8)分；疾病類型：急性腦卒中20例，呼吸衰竭12例，心血管疾病10例，重型顱腦損傷18例。取消無創機械通氣患者，全部是有創。將該組患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例，2組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者入住ICU后的治療方法基本相同，對照組給予常規護理，包括病情觀察、生命體征監測、鼻飼護理、皮膚護理、人工叩背、開放式按需吸痰等，觀察組則采用機械振動排痰法聯合密閉式吸痰，2組其他護理方法相同。機械振動排痰：采用機械振動排痰機，接上叩擊接合器，患者取側臥位，護士一手扶穩患者身體，另一手持叩擊頭手柄，直接將叩擊頭作用于背部肺部下葉處，提起叩擊頭，向上移動，放在另一個部位，進行叩擊，順序為右側(由下向上、由外向內)→左側部(由下向上、由外向內)→背部→脊柱→胸骨[2]，要緩慢有次序地移動，使積蓄的痰液從毛細支氣管振落，流向大的支氣管，在下葉部及肺部感染部位，可叩擊時間長一些，同時加大一些壓力，操作中，避免快速、隨意移動，避開胃腸、心臟部位。同時觀察患者的血氧飽和度、心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度，有無胸悶、呼吸困難、發紺、出汗等癥狀。排痰后，患者保持側臥位10～15 min體位引流后吸痰。每天3次，每次10 min。操作后記錄研究對象的痰液量、痰液顏色、性質，觀察并記錄叩擊處的皮膚黏膜變化。密閉式吸痰：嚴格無菌操作，吸痰前護士洗手，戴口罩，將吸入氣中的氧濃度分數提高10%～20%。調節合適的負壓吸引，負壓吸引壓力范圍80～100 mmHg; 從包裝內取出密閉式吸痰管，注意要保持T型連接口無菌，將密閉式吸痰系統三通分別與患者的負壓吸引裝置相連，呼吸機 Y 型管、氣管插管、形成密閉吸引系統。左手固定T型連接管，右手拇指和食指將管移動插入氣管導管內到所需要的深度，按下控制按鈕，旋轉吸痰，吸引的時間<15 s，每次連續吸痰不超過3次，以減少吸痰對氣管黏膜的損傷[3-4]。吸痰完畢后，采用生理鹽水抽吸清洗管壁，緩緩抽回抽吸導管直到導管上黑色指標線。

1.3　觀察指標

① 血氣指標：記錄患者入ICU第1天和第7天的經皮血氧飽和度(SpO2)、O2分壓[p(O2)]、動脈血氧飽和度(SaO2)的變化; p(O2)、SaO2在血氣分析儀上測定, SpO2在心電監護儀上測定，以上數據每日早晚取記錄2次，取平均值; ② 每日排痰量：采用集痰器留痰測量并記錄護理后的排痰量，所吸到的痰液減去沖管所用的0.9%氯化鈉溶液即為患者的排痰量。對于能自主咳嗽的患者，收集咳出的痰量，連測4 d, 取平均值; ③ 痰痂形成：若患者的氣管內或同期管道內有固狀物形成，則被認為痰痂形成; ④ 吸痰次數、每次吸痰操作的時間、痰液噴出的發生率; ⑤ 呼吸機相關性肺炎(VAP): 參照衛生部2001年《醫院感染標準(試行)》，終末氣道、肺泡腔及肺間質在內的肺實質性炎癥都被計入肺部感染，患者可表現為痰量增多、咳嗽、呼吸困難等[5]; ⑥ 住院時間; ⑦ 病死率; ⑧ 家屬的護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調查問卷對家屬的護理滿意度進行調查，對護理過程及護理效果進行評估，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4種選項，以不記名的方式進行調查。前2項計入滿意度。

1.4　統計學處理

2結果

2.1　2組患者氣道護理效果比較

2組患者入ICU第1天的血氣指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組在第7天的p(O2)、SpO2、SaO2均高于對照組，排痰量多于對照組，吸痰次數、時間均少于對照組，痰痂形成率、痰液噴出率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者VAP、預后及家屬滿意度比較

觀察組VAP的發生率低于對照組，病死率低于對照組，住ICU時間少于對照組，家屬的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

ICU患者常常有2個或2個以上的臟器功能不全，自身呼吸減弱，且常常處于低蛋白、高耗能、水腫的狀態，容易繼發感染。加之患者人工氣道的建立，破壞了部分上呼吸道的正常生理功能，如呼吸道對吸入氣的加溫、加濕和部分防御功能，影響了患者的咳嗽和咳痰，容易導致呼吸道分泌物的淤積而發生肺部感染[4]。感染是導致ICU患者死亡的重要因素。有研究顯示，做好對ICU患者的氣道護理，幫助患者維持通氣和充分的氣體交換，及時清理呼吸道分泌物，能夠有效預防肺部感染的發生，并縮短機械通氣的時間。吸痰是ICU患者氣道管理中最基本、最常規的護理干預措施，也是導致呼吸機相關性肺炎發生的重要危險因素。傳統的開放式吸痰法對于分泌物較多的患者采用反復插管負壓吸痰，增加了呼吸道黏膜損傷的危險，提高了感染發生率。人工叩背是以往促進ICU患者痰液排出的護理方法，但該護理方法僅限于肺部的淺層，對于痰液積聚在支氣管遠端的最低位的患者效果較差，且頻率不易控制、力量不均勻、不持久，帶給患者的不適感較為嚴重，排痰效果不佳[5]，而且該方法也增加了護士的工作量。因此，改善吸痰方法和叩背方法對于提高呼吸道的護理效果具有積極的作用。密閉式吸痰法于20世紀末在中國臨床上逐漸應用起來，該吸痰方法將吸痰管留置于患者氣管內，分別與患者人工氣道(氣管插管或氣管切開)、呼吸機、負壓吸引器相連，吸痰時形成一個密閉的狀態，與外界不相同，既能按需吸痰，不中斷通氣，又能通過留置吸痰管向患者氣管內定時注入氣道濕化液，增加患者的舒適感[6]。李岸英的研究報道，密閉式吸痰能夠有效避免交叉感染和污染環境，減少呼吸道黏膜的損傷，而且不中斷呼吸機的治療，操作簡便、省時、高效，比傳統開放式吸痰更科學、合理[7]。張艷麗的研究表明，密閉式吸痰法吸痰前后ICU機械通氣患者的血氣指標影響小，且吸痰時間短，無痰液外噴現象，能夠有效降低感染率[8]。機械振動排痰法是根據臨床胸部物理低頻振蕩治療的原理，從垂直和水平2個方向產生特定方向周期變化的治療力，可穿透皮層、肌肉、組織和體液傳導到細小支氣管，促進痰液的排出，有利呼吸道的通暢[9]。該排痰法不受患者體位的影響，力量均勻、持續，頻率穩定，患者身體擺動較少，不易發生脫管，耐受程度較好。振動排痰同時也可使患者肌肉松弛，刺激局部的血液循環，放松肌肉，緩解平滑肌痙攣，增強咳嗽反射[10]。郭淼穎等的研究認為，機械振動排痰法比手法叩擊排痰方法更有效，清除呼吸道的分泌物效果更為徹底，可減少肺部并發癥[11]。本研究采用振動排痰法和密閉式吸痰法兩種改善呼吸道護理效果方法的臨床實踐結果顯示，相對于傳統呼吸道護理方法，兩者的聯合，有效改善了患者的血氣分析指標，提高了吸痰的效率和排痰的效果，減少了VAP的發生，改善了患者的預后，提高了家屬的護理滿意度，這說明兩種護理方法的聯合實施是切實有效的。綜上所述，振動排痰法及密閉式吸痰能夠提高ICU患者呼吸道護理效果，減少VAP的發生，提高護理成效。

參考文獻

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Influence of vibrated sputum elimination and

closed sputum suction on nursing effect of

the respiratory tract of ICU patients

YAN Huizhu

(ICU,JianyangPeople′sHospital,Jianyang,Sichuan, 641400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of vibrated sputum elimination and closed sputum suction on nursing effect of the respiratory tract of ICU patients. MethodsA total of 60 ICU patients were randomly divided into control group and observation group. The control group was used artificial sputum elimination and open sputum sucking while the observation group was given vibrated sputum elimination and closed sputum suction. Airway nursing effect, VAP incidence, prognosis and the family′s nursing satisfaction of the two groups were compared. Resultsp(O2), SpO2, SaO2on the 7th day in the observation group were higher than those in the control group, expectoration was more than that in the control group, the number and the time of sputum suction were less than that in the control group, formation rate sputum scab, sputum emission rate was lower than that in the control group, which showed statistically significant difference (P<0.05). The VAP incidence and mortality rate in the observation group was lower than that in the control group, ICU stay time was less than that in the control group, family′s nursing satisfaction was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionThe vibrated sputum elimination and closed sputum suction can improve nursing effect of the respiratory tract of ICU patients, reduce the incidence of VAP and improve the nursing effect.

KEYWORDS:vibrated sputum elimination method; closed sputum suction; ICU patients; nursing of respiratory tract

收稿日期:2014-09-17

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-087-04

DOI:10.7619/jcmp.201502027