惡性腫瘤患者心理問題調查及護理對策

崔孝菊

(山東省青島市城陽區人民醫院, 山東 青島, 266109)

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惡性腫瘤患者心理問題調查及護理對策

崔孝菊

(山東省青島市城陽區人民醫院, 山東 青島, 266109)

摘要:目的探討惡性腫瘤患者的心理問題以及護理方法。方法選取惡性腫瘤患者118例隨機分為對照組和觀察組各59例，另選取同期健康體檢者110例作為健康組。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上給予心理護理，健康組不實施任何護理。使用SCL-90量表評價3組患者心理狀況，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)比較對照組和觀察組患者焦慮和抑郁嚴重程度。結果惡性腫瘤患者SCL-90量表各因子得分明顯高于健康組，差異有統計學意義(P<0.05); 心理干預后，觀察組惡性腫瘤患者SCL-90得分顯著低于對照組(P<0.05); 干預后，觀察組無焦慮和無抑郁情緒患者比率顯著高于對照組(P<0.05), 且觀察組無重度焦慮患者，重度抑郁患者比率也顯著低于對照組(P<0.05)。結論與健康人群比較，惡性腫瘤患者存在著明顯的不良情緒。因此，在治療患者軀體病痛的同時，應給予患者更多人文關懷，可以有效改善患者心理狀態，提高生活質量，改善治療效果。

關鍵詞:惡性腫瘤; 心理; 護理

隨著醫學的不斷進步，惡性腫瘤治療已經取得了長足的進步，手術以及放化療等輔助手段都可有效控制腫瘤的生長，改善了患者的預后[1]。但是，惡性腫瘤患者在遭受生理傷害之外，還承受著心理和精神上的壓力。本研究回顧分析了118例惡性腫瘤患者的心理狀況，并提出相應的護理對策，現報告如下。

1資料與方法

選取2011年3月—2014年3月本院收治的惡性腫瘤患者118例，男62例，女56例；年齡31～81 歲，平均(55.32±4.18)歲；其中肺部腫瘤48例，胃腸道腫瘤25例，乳房腫瘤17例，肝癌10例，子宮及卵巢腫瘤8例，淋巴肉瘤7例，膀胱腫瘤3例。將上述患者隨機分為對照組和觀察組各59例。另外選取同期健康體檢者110例作為健康組，男58例，女52例，年齡30～80歲，平均(55.41±4.09)歲，在性別、年齡方面與腫瘤組患者比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

針對患者入院時SCL-90量表表現出來的心理問題，給予患者針對性的心理疏導。向患者講解治療的可靠性、安全性以及配合治療的必要性，增強患者治療的信心[2-3]。通過與患者的溝通，建立良好的護患關系，多給予患者鼓勵和希望，幫助其盡快適應“患者”這一新角色[4]。在溝通的過程中鼓勵患者說出自己的感受，從而把握患者的心理狀況，給予患者積極的心理疏導。鼓勵家屬和朋友與患者進行溝通，為患者營造一個溫暖的環境，避免情感影響患者的情緒。

惡性腫瘤患者入院時及出院前分別采用SCL-90量表及SAS、SDS對2組患者心理狀況以及焦慮和抑郁情緒進行評價。SCL-90量表包括90個問題，涉及包括軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐懼、偏執以及精神病性以及其他10個因子。每個問題以0～4分進行評分，分別統計各因子得分。SAS、SDS量表每題均采用1～4分4級評分，滿分為80分。焦慮或抑郁嚴重程度指數=累計得分/80，分別以評分指數<0.5、0.5～0.59、0.6～0.69以及≥0.7分別表示無、輕度、中度和重度焦慮或抑郁[6]。所有研究對象均經過培訓，調查期間杜絕調查員使用暗示或者提示性語言。

2結果

2.1　腫瘤患者和健康人群SCL-90量表各因子

得分比較

惡性腫瘤患者SCL-90量表各因子得分顯著高于健康體檢者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1惡性腫瘤患者和健康人群SCL-90量表

因子惡性腫瘤組(n=118)健康組(n=110)軀體化0.61±0.13*0.25±0.03強迫0.44±0.08*0.23±0.02人際關系敏感0.43±0.07*0.18±0.03抑郁0.58±0.04*0.19±0.02焦慮0.45±0.03*0.15±0.04敵意0.53±0.02*0.21±0.03恐懼0.33±0.04*0.14±0.04偏執0.36±0.05*0.18±0.01精神病性0.31±0.02*0.09±0.02其他0.68±0.04*0.18±0.03

與健康組比較，*P<0.05。

2.2　不同護理干預組SCL-90量表各因子比較

心理干預后，觀察組患者SCL-90得分顯著低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

因子對照組(n=59)觀察組(n=59)軀體化0.57±0.040.50±0.04*強迫0.38±0.030.27±0.03*人際關系敏感0.39±0.040.24±0.01*抑郁0.44±0.020.20±0.02*焦慮0.40±0.030.19±0.02*敵意0.48±0.050.25±0.03*恐懼0.28±0.030.19±0.02*偏執0.31±0.020.20±0.02*精神病性0.24±0.020.11±0.01*其他0.53±0.040.22±0.02*

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　焦慮或抑郁嚴重程度比較

干預后，觀察組無焦慮和抑郁情緒患者比率分別為72.88%和67.80%, 顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組無重度焦慮患者，重度抑郁患者比率為3.39%, 顯著低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

惡性腫瘤治療期間，患者往往要承受較大的軀體痛苦，而且由于惡性腫瘤的預后較差，患者心理壓力也較大，因此容易出現多種不良情緒[6], 直接影響患者治療的信心和手術配合[7]。SCL-90量表是臨床常用的評價心理健康的測試量表，具有容量大、反應癥狀豐富、可以準確刻畫受試者癥狀的特點，能夠從感覺、情感、意識、行為、思維以及生活習慣、人際關系等多個角度評價患者的心理狀況以及嚴重程度[8-11]。研究中，惡性腫瘤患者SCL-90量表各因子得分均明顯高于健康體檢者，即惡性腫瘤患者存在著明顯的強迫、抑郁、焦慮、妄想、恐怖、敵意、精神病性、人際關系敏感以及軀體化等不良心理狀況。心理干預后，惡性腫瘤患者SCL-90量表各因子得分明顯低于對照組，即心理護理可以有效改善患者的心理狀態。同時，觀察組患者中無焦慮和抑郁情緒患者百分比分別為72.88%、67.80%, 無重度焦慮患者，重度抑郁者占3.39%, 即患者的焦慮和抑郁情緒均明顯優于無心理干預患者。

在對腫瘤患者進行心理護理的過程中，除了進行健康宣教使患者正確認識疾病外，還應鼓勵患者通過訴說或者痛哭的方式盡情將情緒宣泄出來，避免長期壓抑感情出現抑郁、精神病性等癥狀[12-15]。在患者宣泄情緒的過程中不要加以勸阻，待患者情緒平復后再進行溝通，勸說患者積極配合治療。患者在治療的過程中可能因為情緒的波動而出現行為的異常，護理人員應給予患者充分的理解，尊重患者，盡量滿足患者的需求，增加其生活的希望[16]。除了言語的溝通，應與患者進行必要的肢體接觸，比如輕撫患者，或者給予局部輕柔按摩，增進與患者的關系，取得患者信任，同時也是給予患者安全感的一種方式[17-23]。因此，護理人員的悉心護理，腫瘤患者對疾病的正確認識、積極的態度、主動的配合，將利于疾病的恢復。

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Psychological problems in malignant cancer

patients and its nursing countermeasures

CUI Xiaoju

(ChengyangDistrictPeople′sHospital,Qingdao,Shandong, 266109)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the psychological problems of malignant cancer patients and its nursing countermeasure.MethodsA total of 118 malignant cancer patients were randomly divided into observation group and control group, and another 110 healthy people over the same period were selected as healthy group. The control group was conducted with routine nursing, the observation group was given psychological nursing based on the control group and healthy group didn′t take any measures. SCL-90 scale was used to evaluate the psychological condition of the three groups. The severity of anxiety and depression were compared by SAS and SDS between the observation group and control group. ResultsThe SCL-90 scale factor scores in patients with malignant cancer were significantly higher than that in healthy group (P<0.05). After intervention, SCL-90 scores of cancer patients in the observation group were significantly lower than that in the control group(P<0.05). After the intervention, the ratio of patients without anxiety and depression in the observation group was significantly more than that in the control group(P<0.05), and there were no severe anxiety patients in the observation group, the ratio of severe depression was significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionCompared with healthy people, cancer patients are inclined to have negative emotions. Therefore, humanistic nursing can effectively improve the patient's mental state, quality of life and therapeutic effect during treatment of physical illness.

KEYWORDS:malignancy; psychology; nursing

收稿日期:2014-09-23

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-106-03

DOI:10.7619/jcmp.201502034