不同呼吸訓練方法在預防食管癌術后肺部并發癥的效果

王慧琴, 章西萍

(江蘇省儀征市人民醫院 護理部, 江蘇 儀征, 211400)

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不同呼吸訓練方法在預防食管癌術后肺部并發癥的效果

王慧琴, 章西萍

(江蘇省儀征市人民醫院 護理部, 江蘇 儀征, 211400)

摘要:目的探討腹式呼吸訓練法與吹氣球呼吸訓練法在預防食管癌術后肺部并發癥中的作用。 方法將124例行食管癌切除術的患者隨機分為觀察組及對照組，分別在圍術期使用吹氣球呼吸訓練和腹式呼吸訓練法，比較2組術后肺部并發癥的發生率。結果應用吹氣球呼吸訓練法術后肺部并發癥發生率(8.2%)顯著低于對照組(25.4%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論食管癌患者圍術期應用吹氣球呼吸訓練能明顯降低肺部并發癥發生率。

關鍵詞:呼吸訓練; 食管癌; 肺部并發癥

食管癌是中國常見的消化道惡性腫瘤之一，外科治療是根治食管癌的有效手段[1]。食管癌手術創傷大，手術時間長，加上麻醉的影響，患者不可避免地出現呼吸功能下降，其術后肺部并發癥的發生率較高[2]。有研究[3-4]報道，食管癌術后16.7%～38%患者發生肺部并發癥，更早期呼吸系統并發癥甚至高達25%～50%[5]。食管癌術后肺部并發癥是指術后發生的有臨床表現并對疾病進程產生負面影響的肺部異常病癥，主要包括一過性呼吸困難、肺部感染、肺不張和急性呼吸衰竭等[6]。系統呼吸功能訓練，可減少開胸術后肺部并發癥[7]。本研究旨在探討腹式呼吸訓練法與吹氣球呼吸訓練法在預防食管癌術后肺部并發癥中的作用，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年1月—2013年12月收住本院胸外科的食管癌患者124例，將其隨機分為觀察組及對照組。觀察組61例，男44例，女17例，年齡43～72歲，平均55.3歲；對照組 63例，男50例，女13例，年齡45～76歲，平均57.6歲。所有納入患者均經病理診斷確診，且均為神志清醒，能正常交流患者。排除標準：術后合并切口感染、吻合口漏等并發癥。2組患者除呼吸訓練方法不同外，均實施食管癌手術常規護理，2組均在全麻插管下行食管癌根治術, 2組在性別、年齡、病情及術式等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

觀察組：圍術期采用吹氣球訓練法。入院后即囑患者先深吸氣，緩慢勻速將氣球吹起，吹的過程中注意不要漏氣，將氣球吹至直徑5～20 cm, 反復進行, 6～8 次/min, 每次訓練10～15 min，3～4次/d，每日增加1～2次直至手術。術后第1天開始鍛煉頻次，術后第1天為30次，第2天為40次，第3天為70次，第4天及以后為每天100次以上，直至患者出院[8]。本研究不同于大多數報道[8-9], 呼吸訓練通常在術后進行，并在術后訓練間隙給予吸氧[10], 以增加患者的依從性。對照組：采用腹式深呼吸訓練。術前及術后囑患者臥床，一只手置于腹部臍處，另一只手置于胸部。閉唇經鼻吸氣，吸氣時要盡力挺腹，胸部不動。呼氣時用手稍用力壓腹部，使腹部內陷，并盡量將氣體呼出。呼吸頻率為8～9 次/min, 10～15 min/次[11]。2組患者均進行有效咳嗽訓練及爬樓梯訓練。比較2組術后肺部并發癥總發生率和一過性呼吸困難、肺部感染、肺不張和急性呼吸衰竭的發生率。

2結果

觀察組肺部并發癥總發生率、一過性呼吸困難、肺部感染、肺不張和急性呼吸衰竭的發生率均顯著低于對照組, 2組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者術后肺部并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

食管癌患者術前進行深呼吸、腹式呼吸等訓練，能增加患者肺容量，改善患者術前的肺功能[12-13]。2種呼吸訓練法都是通過減慢呼吸頻率，加大肺活量和最大通氣量以減少殘氣量，改善缺氧狀態，促進肺復張。與腹式呼吸訓練比較，吹氣球訓練法有以下優點：①提高手術耐受力。術前進行呼吸功能鍛煉提高呼吸肌肌力，促進肺通氣和肺換氣功能的增加[11]。②采用的訓練方法簡單易學，有練習的趣味性，患者容易掌握。③當患者在向氣球吹氣的過程中可以量力而行，增加了呼吸訓練的依從性。④吹氣球法可使氣道正壓增大，在擴張萎縮的細小支氣管及肺泡等方面作用明顯，而且在不斷用力吹氣球的同時使膈肌得到一定程度的鍛煉[14]。⑤吹氣球呼吸訓練降低并發癥的發生率，縮短平均住院日，符合“快速康復外科”理念。由此可見，吹氣球呼吸訓練法對改善患者肺功能，減少術后肺部并發癥，提高患者生活質量方面作用明顯，并且操作簡單、易學，容易在臨床推廣應用。

參考文獻

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Different breathing training methods in preventing

from postoperative pulmonary complications of

patients with esophageal cancer

WANG Huiqin, ZHANG Xiping

(NursingDepartment,YizhengPeople′sHospital,Yizheng,Jiangsu, 211400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore different breathing training methods in preventing from postoperative pulmonary complications of patients with esophageal cancer.MethodsA total of 124 patients underwent resection of esophageal cancer were randomly divided into observation group and control group and were given perioperative balloon breathing training and abdominal breathing method respectively. Meanwhile, the incidence of postoperative pulmonary complications was compared in the two groups. ResultsPostoperative pulmonary complication rate (8.2%) with balloon breathing training was significantly lower than that of the control group (25.4%) and the result revealed that the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionBalloon breathing training in patients with esophageal cancer in perioperation can significantly reduce lung complications.

KEYWORDS:breathing training; esophageal cancer; pulmonary complications

通信作者:章西萍, E-mail: xpz2008@126.com。

收稿日期:2014-06-23

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-119-02

DOI:10.7619/jcmp.201502039