乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的臨床護(hù)理

?

乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的臨床護(hù)理

李麗娜, 李秀麗, 張卉蕾, 周少光

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 內(nèi)四科, 黑龍江 哈爾濱, 150040)

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 乳腺癌; 腹部皮瓣; 乳房再造

乳腺癌為婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康，甚至可危及生命，且近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病年齡也逐漸年輕化。臨床上經(jīng)常采取早期手術(shù)、放射、核素、化療輔助治療乳腺癌[1]。作為女性第二性征的標(biāo)志性器官，乳房體現(xiàn)了女性的體態(tài)美及曲線魅力。然而，乳腺根治術(shù)后的乳腺癌患者會(huì)因一側(cè)乳房缺失從而產(chǎn)生形體上的不對(duì)稱，給患者造成精神上和生活上的雙重壓力，使患者術(shù)后的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至影響患者正常的家庭生活及人際交往[2]。基于此，乳房再造的需求日益增加。乳房再造的成功率不只取決于手術(shù)中的治療措施，同時(shí)也受到護(hù)理方法的影響，本研究就乳房再造的護(hù)理方式進(jìn)行研究并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2011年6月—2013年12月乳腺癌患者42例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組21例，年齡29～51歲，平均(43.8±5.9)歲；對(duì)照組21例，年齡33～53歲，平均(40.8±6.2)歲。所有參加研究的患者均為女性，乳腺癌根據(jù)AJCC乳腺癌TNM分期確診均為Ⅰ、Ⅱ期，所有患者既往體健，均有乳房再造要求。

1.2　方法[3]

對(duì)所有患者采取全麻下乳腺癌改良根治術(shù)，同時(shí)行乳房再造。乳房再造采用自體轉(zhuǎn)移腹直肌皮瓣法。乳房再造即利用患者一側(cè)上腹直肌為蒂部，聯(lián)通下腹部橫行肌皮瓣轉(zhuǎn)移至胸部創(chuàng)面處，皮瓣體積由對(duì)側(cè)健康乳房大小、形態(tài)確定。即時(shí)乳房再造可以通過(guò)1次手術(shù)為患者除去病灶且再造乳房，同時(shí)，乳房再造還能為患者除去腹部多余的脂肪。腹部皮瓣的選擇一般為交叉選擇，即左側(cè)乳房乳腺癌選擇右腹腹直肌皮瓣。

1.3　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有參加研究的患者進(jìn)行電話及門診隨訪，觀察患者皮瓣成活情況及傷口愈合情況，對(duì)患者的乳房再造成功率(有效率)進(jìn)行評(píng)判。有效：患者皮瓣成活且傷口為Ⅰ期愈合；無(wú)效：患者皮瓣為成活或者傷口不是Ⅰ期愈合。

2結(jié)果

對(duì)所有參加研究的患者進(jìn)行電話及門診隨訪，統(tǒng)計(jì)所有患者預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的觀察組21例患者的皮瓣均成活且傷口均為Ⅰ期愈合。而對(duì)照組的21例患者中，有2名患者皮瓣未能成活，3例患者因?yàn)閭谖催_(dá)到Ⅰ期愈合影響了皮瓣的存活與成長(zhǎng)。比較2組患者乳房再造成功率顯示，觀察組有效率為100%, 遠(yuǎn)高于對(duì)照組有效率76.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者乳房再造成功情況比較　例

2組比較，P<0.05。

3護(hù)理

3.1　術(shù)前護(hù)理

3.1.1一般護(hù)理：術(shù)前對(duì)所有患者采取常規(guī)護(hù)理，做好全面的身體檢查，積極對(duì)待患者可能存在的合并癥以減少手術(shù)中意外及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)患者加強(qiáng)咳嗽、咳痰的練習(xí)，使患者能夠有效排痰。做好手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備，包括乳腺術(shù)區(qū)及腹部術(shù)區(qū)[4]。

3.1.2心理護(hù)理：對(duì)觀察組患者及家屬進(jìn)行乳腺切除術(shù)及乳房再造術(shù)的知識(shí)宣教，使患者及家屬了解手術(shù)的方式及手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，緩解患者對(duì)未知產(chǎn)生的焦慮和恐懼。向患者介紹本醫(yī)院所擁有的先進(jìn)設(shè)備及同類手術(shù)的成功率，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者能夠積極配合治療及手術(shù)的準(zhǔn)備。關(guān)心患者，取得患者的信任，教導(dǎo)患者用樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)戰(zhàn)勝恐懼。此外可通過(guò)列舉成功案例來(lái)幫助患者消除心理恐懼[5-7]。

3.2　術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理：在所有患者回到病房后監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持患者呼吸道通暢，詳細(xì)記錄重癥記錄，持續(xù)觀察供區(qū)和受區(qū)負(fù)壓引流管引流情況，保持患者引流管通暢，定期進(jìn)行檢查，直到患者拔出引流管為止。

3.2.2傷口護(hù)理：應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎胸部以便于轉(zhuǎn)移的皮瓣與基底良好貼附，包扎時(shí)用力要適度，以防影響皮瓣血運(yùn)。密切觀察皮瓣血運(yùn)顏色，觀察皮瓣的膚色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、腫脹和周圍滲血情況，與對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)位置進(jìn)行對(duì)比[8-9]。如有皮瓣溫度低情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。腹部直接應(yīng)用腹帶包扎。

3.2.3負(fù)壓引流的護(hù)理：應(yīng)定時(shí)擠捋放置于乳腺術(shù)區(qū)和腹壁術(shù)區(qū)的負(fù)壓引流管，防止因負(fù)壓引流管不通暢引起皮瓣下積液。注意觀察引流管內(nèi)液體的性質(zhì)，觀察其顏色及量。

3.2.4術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后至拔引流管前要求患者對(duì)患肢進(jìn)行鍛煉，主要為握拳屈肘運(yùn)動(dòng)，拔除引流管后可引導(dǎo)患者參加機(jī)體功能訓(xùn)練，如患肢上舉活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)環(huán)繞、外展內(nèi)收、摸耳、爬墻等活動(dòng)，充分活動(dòng)患者患側(cè)肢體。

3.3　并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

乳腺癌根治術(shù)后患者主要并發(fā)癥為皮瓣下積液、皮瓣邊緣壞死、患肢淋巴結(jié)水腫、腹壁疝等，主要預(yù)防及護(hù)理方法為對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者引流管引流情況、皮瓣血運(yùn)及周圍滲血情況、腹帶包扎情況，加強(qiáng)患者術(shù)后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)[110-11]。

4討論

乳腺根治術(shù)中腹部皮瓣乳房再造術(shù)是一種新型手術(shù)，主要優(yōu)點(diǎn)有皮瓣組織量大、脂肪含量高，再造的乳房形態(tài)逼真、彈性好。同時(shí)，由于是對(duì)側(cè)腹部切口，所以供區(qū)切口相對(duì)隱蔽，而且不需植皮，腹部皮瓣還能去除腹部多余的脂肪，起到腹部整形的美容效果，更容易被患者所接受。在自身免疫系統(tǒng)方面，腹部皮瓣為自身組織，患者機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生組織排斥反應(yīng)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，腹部皮瓣乳房再造術(shù)也能提高手術(shù)的安全性[12-13]。行乳腺根治術(shù)中腹部皮瓣再造的患者手術(shù)創(chuàng)傷大，切口多，所以患者的術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理干預(yù)即行為矯正，目的是為了通過(guò)心理輔導(dǎo)及行為教育等改善患者的異常心理狀態(tài)及軀體狀態(tài)，提高患者術(shù)后的治療有效率及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。

本研究中，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組21例患者的皮瓣均成活且傷口均為Ⅰ期愈合，而對(duì)照組21例患者中，有2名患者皮瓣未能成活，3名患者因?yàn)閭谖催_(dá)到Ⅰ期愈合影響皮瓣的存活與成長(zhǎng)，觀察組患者乳房再造有效率為100%, 遠(yuǎn)高于對(duì)照組的有效率76.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，護(hù)理干預(yù)能夠提高乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的成功率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧霞, 薛雅靜. 乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的臨床護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(22): 2064.

[2]王琰荔, 張蕾, 劉新紅.乳腺改良根治術(shù)后Ⅱ期自體皮瓣一直乳房再造的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2012, 3: 84.

[3]王清江, 單志龍. 36例乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(19): 78.

[4]Zhao Yahong, Zhu Haitang, Dong Yanfen. Breast cancer modified radical surgery under line with pedicle of abdominal rectus muscle myocutaneous flap breast reconstruction surger[J]. Journal of Nurses Training, 2012, 27(11): 1025.

[5]陳鑫, 吳誠(chéng)義, 楊光倫.乳腺癌改良根治術(shù)后腹直肌脂肪瓣充填式乳房再造術(shù)探討[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(22): 2871.

[6]Li Yanmei, Liu jianrong. Breast cancer effect a radical cure postoperative lower abdominal transverse rectus abdominis myocutaneous flap breast ZaiZaoShu perioperative nursing[J]. Shanxi Medical Journal, 2014, 43(13): 1595.

[7]Zhang Hongxia, Tianqing, Li Qian. Treated in the same period the rectus transplant breast ZaiZaoShu perioperative nursing[J]. The people's liberation army nursing journal, 2008, 25(12): 49.

[8]陳育紅, 強(qiáng)萬(wàn)敏, 張笑穎. 延期腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)的護(hù)理[J]. 天津護(hù)理, 2011, 19(5): 273.

[9]季麗軍. 乳腺癌改良根治術(shù)家乳房重建術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(24): 63.

[10]曾見(jiàn)娣, 許燕瓊. 乳腺癌術(shù)后乳房再造圍術(shù)期護(hù)理分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(19): 76.

[11]張青松, 霍彥平, 梁芳, 等. 乳腺癌即刻乳房再造臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(24): 75.

[12]谷曉麗, 黃寧, 劉銳. 橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2013, 22(14): 1554.

[13]白大芳. 1例乳癌術(shù)后腹直肌皮瓣轉(zhuǎn)移Ⅰ期乳房再造術(shù)的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 9(8): 148.

[14]姜曉曉. 乳腺癌根治術(shù)后一期乳房再造的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2013, 12: 44.

[15]方莉, 王雪芹, 侯麗瓊. 乳腺癌改良根治術(shù)同期行乳房再造術(shù)的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2010, 10: 45.

收稿日期:2014-09-11

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)02-121-02

DOI:10.7619/jcmp.201502040