無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察

鄒艷清　湖北省英山縣人民醫院ICU　438700

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無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察

鄒艷清湖北省英山縣人民醫院ICU438700

摘要目的：探討臨床上應用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并發呼吸衰竭的效果。方法:選擇2011年11月-2014年11月我院收治的70例COPD并發呼吸衰竭患者，隨機分為實驗組和對照組，每組35例。對照組給予常規治療，實驗組在對照組基礎上給予無創呼吸機治療，比較兩組患者治療前、后PaCO2值、PaO2值以及治療總有效率。結果:治療后，兩組患者均較治療前有不同程度的改善，其中實驗組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后的PaCO2值均較治療前明顯下降、PaO2值均較治療前明顯升高，而且治療后實驗組患者的PaCO2值明顯低于對照組，PaO2值明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者的治療總有效率為91.43%，明顯高于對照組的71.43%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論:對于COPD并發呼吸衰竭患者給予無創呼吸機治療，效果明顯，能夠顯著改善患者的缺氧狀態，有重要的臨床參考意義。

關鍵詞呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病呼吸機療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統疾病，好發于老年人，以氣流受限不完全可逆為其特征表現。常合并呼吸衰竭，是引起COPD患者死亡最為常見的原因，目前臨床上的主要治療措施是抗感染、祛痰、平喘等治療，但是并沒有形成統一的規范治療方案[1]。我院在2011年11月-2014年11月對收治的COPD并發呼吸衰竭患者給予無創呼吸機治療，取得了理想的治療效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料兩組觀察對象均為2011年11月-2014年11月于我院住院的COPD并發呼吸衰竭患者，共70例，均符合COPD及呼吸衰竭的診斷標準；隨機分為實驗組和對照組，每組35例。實驗組中，男20例，女15例，年齡46～86歲，平均年齡(63.5±5.9)歲，COPD病程6.6～16年，平均病程(10.5±4.3)年；對照組中，男19例，女16例，年齡45～85歲，平均年齡(63.8±5.8)歲，COPD病程6～18年，平均病程(11.3±4.9)年。兩組患者的性別、年齡、病程等情況無明顯差異，具有可比性。

1.2方法入院時，兩組患者均進行相應理化檢查。對照組患者給予常規治療，包括吸氧、抗感染、祛痰、平喘、維持水電解質平衡等治療，并及時補充營養。實驗組患者在對照組的基礎上給予無創呼吸機(美國偉康公司生產，型號：BIPAPVision呼吸機)治療，呼吸機參數設置：調至S/T模式，經鼻罩或面罩正壓通氣，呼吸頻率調節在16次/min左右，將氣道正壓吸氣(IPAP)調節在6cmH2O左右，氣道正壓呼氣(EPAP)調節在3cmH2O左右，將吸氧濃度維持在35%~40%之間，定時監測血氧、血氣等情況，根據結果調整患者的通氣時間及頻率，通氣時間為4~6d，頻率為1~2h/次。治療2周后，將兩組治療前、后的PaCO2值、PaO2值以及治療總有效率進行分析比較。

1.3觀察內容及療效判斷標準觀察內容：治療前、后記錄兩組患者的PaCO2值、PaO2值；療效判定標準[2]：顯效：臨床癥狀消失，心率、呼吸頻率等在正常范圍，生化指標在正常范圍。有效：臨床癥狀改善，心率、呼吸頻率等較治療前改善但未完全正常，生化指標得到改善；無效：臨床癥狀、生化指標等較治療前無變化甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

2.1兩組患者治療前、后的PaCO2值、PaO2值比較治療前，兩組患者PaCO2值、PaO2值無明顯差異(P>0.05)；治療后，均較治療前有不同程度的改善，其中實驗組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后的PaCO2值均較治療前明顯下降、PaO2值均較治療前明顯升高，而且在治療后，實驗組患者的PaCO2值明顯低于對照組、PaO2值明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別nPaCO2值(mmHg)治療前治療后PaO2值(mmHg)治療前治療后實驗組3576.06±9.0244.93±8.87★☆50.56±6.8285.27±8.07★☆對照組3575.36±8.0758.62±9.15★49.26±6.1568.93±7.35★

注：與對照組相比，☆P<0.05，與治療前相比，★P<0.05。

2.2兩組患者治療效果比較實驗組患者的治療總有效率為91.43%，明顯高于對照組的71.43%，組間差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　實驗組與對照組治療效果比較〔n(%)〕

3討論

COPD是一種常見的慢性呼吸系統疾病，是老年人群的常見疾病，由于病程遷延、病情反復，對個人、家庭、社會造成嚴重負擔[3]。在病情加重期，由于氣道阻塞嚴重、氣道分泌物增多等因素，使呼吸阻力增加，呼吸肌容易疲勞，引起PaO2進一步下降，PaCO2升高，誘發Ⅱ型呼吸衰竭的出現。有部分患者在給予氧療、抗感染、平喘等常規治療后，原發癥狀仍得不到緩解，缺氧及酸中毒的臨床表現得不到改善，會引起急性呼衰的發生。此時給予COPD患者機械通氣的治療方案能取得較好的治療效果，呼吸機由雙水平氣道正壓提供壓力，能夠顯著減少機械通氣的副作用，并且能夠增加患者自主呼吸功能，提升患者的肺泡氣分壓，擴張氣道，改善通氣[3]。IPAP通過擴張氣道來給COPD患者加壓氧氣，EPAP則通過改善患者的氧合功能，從而抵消部分內源性呼氣末正壓，以此來降低呼吸功耗，改善呼吸肌群的協調性，有利于患者CO2的排出，改善患者的通氣情況[4]。另外無創呼吸機經鼻罩或面罩行正壓通氣，相對于插管呼吸機來說對COPD患者正常氣道的影響極微，同時縮短了治療時間，提高了患者治療的舒適度，減少了對氣道的損傷。

在本文中，治療后兩組患者均較治療前有不同程度的改善，其中實驗組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后的PaCO2值均較治療前明顯下降、PaO2值均較治療前明顯升高，而且在治療后，實驗組患者的PaCO2值明顯低于對照組、PaO2值明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者的治療總有效率為91.43%，明顯高于對照組的71.43%，組間差異有統計學意義(P<0.05)，充分體現了無創呼吸機的治療作用。

綜上所述，對于COPD并發呼吸衰竭患者給予無創呼吸機治療，效果明顯，能夠顯著改善患者的缺氧狀態，有重要的臨床參考意義。

參考文獻

[1]陳逶.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察〔J〕.實用醫院臨床雜志,2013,10(4):133-135.

[2]林建聰.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察〔J〕.中國醫刊,2014,49(6):88-90.

[3]孫嵐英.雙水平無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例臨床觀察〔J〕.中國民康醫學,2012,24(18):2201,2220.

[4]陳春杰,陳春秀,黃壯志，等.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察〔J〕.現代診斷與治療,2013,10(17):3869-3870.

(編輯落落)

收稿日期2015-01-15

中圖分類號：R563

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1464-03