晚期肺癌冷凍治療的療效觀察

曾繁開　徐穩深　宋小平　李想才　廣東省博羅縣人民醫院腫瘤科　516100

?

晚期肺癌冷凍治療的療效觀察

曾繁開徐穩深宋小平李想才廣東省博羅縣人民醫院腫瘤科516100

摘要目的：對晚期肺癌冷凍治療的臨床療效進行分析。方法:選擇我院2010年4月-2013年4月收治的晚期肺癌患者37例，均行氬氦刀冷凍術治療，術前1周和術后1個月行CT影像學檢查，觀察治療前、后患者的腫瘤變化情況及療效。結果:37例接受氬氦刀冷凍術治療的患者手術均順利完成，治療后1個月腫瘤最大長徑、CT值與治療前1周比較有明顯改善(P<0.05)，術后1、3、6個月的臨床療效分別為97.30%、91.89%、81.08%。結論:采用冷凍療法治療晚期肺癌，近期療效比較理想，可提高患者的生存質量，術后也無嚴重不良反應，值得于晚期肺癌的治療中優先選擇。

關鍵詞晚期肺癌冷凍治療臨床療效

冷凍治療主要是指利用對局部組織的冷凍，可控地破壞或切除活組織的治療方法，隨著冷凍技術的逐漸完善，其在各種良惡性腫瘤的臨床治療中也得到了廣泛的應用與肯定[1]。我院近年來收治的37例晚期肺癌患者，均行氬氦刀冷凍術進行治療，獲得了理想的效果，現將患者的臨床資料具體作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年4月-2013年4月收治的晚期肺癌患者37例，男16例，女21例；年齡36～72歲，平均年齡(58±6.85)歲；患者均經影像學檢查及組織活檢確診為晚期肺癌，肺癌類型包括：腺癌14例，鱗癌12例，中央型肺癌6例，周圍型肺癌3例，轉移癌2例。

1.2方法

1.2.1治療方法:37例患者均進行氬氦刀冷凍術治療，選擇美國產氬氦超導手術系統，直徑2mm的插入式致冷刀，固定鞘為6F，冷媒采用液態氬氣與氦氣，吸收性止血綾直徑為2mm。手術前先完善血常規、凝血功能、肝腎功能等常規檢查，以排除手術禁忌證，術前行胸部CT平掃，確認肺部腫瘤的范圍，并選擇冷凍層面，同時計算進刀角度與方向，以定位標尺引導，確定穿刺點。手術時常規消毒鋪巾，行局部麻醉，于CT引導下穿刺，使穿刺針到達病灶對側邊緣，接著退出穿刺針，保留針鞘，采用交換導絲引入6F外固定鞘，沿著固定鞘插入氬氦刀，經CT透視確認刀在位后，啟動氬氦刀開始冷凍治療，使刀尖溫度迅速降至-140～-160℃之間，采用2次冷凍循環，20min/次，在每次冷凍循環結束后進行氦氣復溫，復溫至15～20℃之間，復溫時間控制在5min左右，復溫后退出氬氦刀及導管鞘。冷凍治療時，需連續監測患者的血壓、心率、脈搏等生命體征變化情況。術畢拔除冷凍刀，采用止血綾封堵穿刺傷口，行局部壓迫止血。術后給予患者抗感染、止血、吸氧等對癥支持治療，并于術后24h持續監測患者的生命體征，一旦發現異常需及時處理[2，3]。

注意一次冷凍治療只起到了對患者的單側肺內、單片肺葉內病灶治療的作用，若患者屬于多病灶，則需進行多次冷凍治療，每次冷凍治療間隔2～3周。若病灶復發或病灶進展，也可重復進行氬氦冷凍治療，本文的37例晚期肺癌患者，行冷凍治療1次者26例，2次者9例，3次者2例。

1.2.2檢查方法:兩組患者均于術前1周及術后1個月進行CT檢查，首先行CT常規平掃，接著行CT增強掃描。掃描參數為：120kV，160mA，層厚為8mm，矩陣為512×512，掃描周期為0.5s/周，患者從胸廓入口到雙側肋膈角平面進行掃描。之后，行CT增強掃描，根據平掃情況確定腫瘤最大層面，采用高壓注射器注入對比劑，延遲5s后開始進行CT增強掃描[4]。

1.3評價指標(1)根據WHO腫瘤療效標準評價患者的腫瘤變化情況，完全緩解(CR)：被冷凍消融的腫瘤完全消失持續1個月以上無復發或轉移；部分緩解(PR)：腫瘤體積縮小50%以上，其他病灶無增大持續1個月以上；穩定(NC)：腫瘤增大≤25%或是縮小<50%；進展(PD)：原病灶增大>25%，或1個月后已出現新的病變。總有效率=(CR+PR+NC)/總例數×100%。(2)腫瘤長徑評價。通過CT檢查，記錄患者冷凍治療前1周及冷凍治療后1個月的腫瘤長徑值，若冷凍后腫瘤長徑明顯縮短，則表明冷凍治療的有效性。(3)CT值改變評價。對比治療前1周、治療后1個月最大直徑層面的腫瘤CT平均值，若治療后CT平均值有明顯降低則表示冷凍治療的效果顯著[5，6]。

2結果

2.1治療前、后腫瘤長徑與CT值變化分析37例晚期肺癌患者均在術前1周及術后1個月行CT影像學檢查，對患者的腫瘤長徑進行調查統計，并調查統計患者治療前、后CT平掃、CT增強掃描的CT值。通過對CT檢查結果的觀察比較發現，患者治療后1個月的腫瘤最大長徑、CT值與治療前1周相比有明顯改善，兩階段比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1冷凍治療前、后腫瘤病灶最大長徑與

治療時間腫瘤最大長徑(mm)CT值(Hu)CT平掃CT增強掃描冷凍治療前5.8±3.2747±8.2565±7.38冷凍治療后3.7±2.9423±4.6830±5.52

2.2術后近期療效分析術后對患者隨訪6個月，分別觀察術后1、3、6個月的臨床治療效果，患者術后1、3、6個月臨床治療總有效率分別為97.30%、91.89%、81.08%，見表2(注：術后隨訪統計時，將病灶進展及死亡例數均按照PD計算)。

表2　術后近期治療效果分析(n=37)

2.3術后不良反應分析37例患者的冷凍手術均順利完成，術后未見嚴重不良反應，其中有19例出現痰中帶血，15例出現疼痛，12例出現胸腔積液或氣胸，7例出現發熱，但以上不良癥狀均比較輕微，經積極干預、對癥處理后不良癥狀在1周內基本消失。

3討論

綜上所述，晚期肺癌患者已經沒有特效治療方案來挽救生命，只能盡可能的延長患者的生存時間，冷凍治療對于晚期肺癌患者而言屬于姑息性治療，雖然經冷凍治療后無法避免腫瘤的復發與轉移，但其能夠在近期內有效改善患者的臨床癥狀，避免或延緩因腫瘤引起的急慢性呼吸道梗阻致窒息現象，可提高患者生存質量，在晚期肺癌治療中具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]姜敏,周琴，左明煥，等.中藥聯合氬氦刀冷凍治療晚期肺癌68例臨床分析〔J〕.北京中醫藥大學學報：中醫臨床版,2013,20(4):8-10.

[2]馬旭陽, 肖越勇， 吳斌，等.IA期非小細胞肺癌冷凍消融療效分析〔J〕.中華臨床醫師雜志,2012,6(12):3269-3272.

[3]唐從發.經支氣管鏡冷凍治療中央型肺癌的并發癥及其防治策略〔J〕.重慶醫學,2013,8(15):30-32.

[4]金藝鳳, 王瑩，劉東華，等.氨磷汀配合含鉑方案治療晚期肺癌的療效觀察〔J〕.安徽醫藥,2012,7(7):34-35.

[5]孫鳳英, 龔正華 .經支氣管鏡冷凍治療良、惡性氣道狹窄的護理配合〔J〕.山東醫藥,2014,54(20):107-108.

[6]鄭慧.吉西他濱聯合多西紫杉醇新輔助化療方案在局部晚期肺癌的療效觀察〔J〕.中國實用醫藥,2014,9(24):143-144.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-26

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1485-02