深圳市寶安區托幼機構手足口病傳播因素的病例對照分析

陳　兵　馬智超　廣東省深圳市寶安區疾病預防控制中心　518101

深圳市寶安區托幼機構手足口病傳播因素的病例對照分析

陳兵馬智超廣東省深圳市寶安區疾病預防控制中心518101

摘要目的：探索深圳市寶安區托幼機構兒童手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)傳播的危險因素，為托幼機構預防和控制手足口病傳播提供科學依據。方法：采用病例對照研究的方法，比較出現手足口病傳播的班級(“病例班級”)和未出現傳播的班級(“對照班級”)在相關因素上的差異。結果：病例班的教室無陽光直射(OR=11.1，95%CI：1.2~101)、教室未配備洗手液或肥皂(OR=5.5，95%CI：1.3~23.4)、預防性消毒記錄不齊全(OR=3.7，95%CI：1.1~11.8)、晨檢不嚴格(OR=4.3，95%CI：1.4~13.7)、隔離不徹底(OR=4.8，95%CI：1.3~18.0)，為托幼機構手足口病傳播的危險因素。 結論：增加教室的陽光照射，采取洗手、消毒、晨檢、每天進行預防性消毒等綜合性防控措施，可有效降低托幼機構手足口病傳播的風險。

關鍵詞手足口病托幼機構危險因素病例對照分析

2008年5月-2010年12月，中國突發公共衛生事件報告系統共報告446起托幼機構手足口病暴發疫情。手足口病暴發成為托幼機構所面臨的重要的公共衛生問題[1]，許多托幼機構采取班級、年級或全園停課的控制措施以控制疫情傳播。停課是目前托幼機構控制傳播的主要手段[2，3]，但對社會的影響較大，且控制效果尚有待評價[4～6]。為調查托幼機構手足口病傳播的危險因素，為制定預防和控制措施提供依據，寶安區疾控中心開展了一項病例對照研究。

1資料與方法

通過中國疾病預防信息系統搜索深圳市寶安區2013年3月1日-6月30日所報告手足口病病例的托幼機構及班級，共有186個班級出現病例。采用病例對照研究，以出現手足口病聚集性病例(3d內出現病例≥2例)的班為“病例班”；在病例同街道，按1∶2頻組匹配的原則，隨機選擇出現散發病例(7d內出現病例1例)的班為“對照班”。 通過查閱對照班缺課登記，收集發病兒童發病前、后1周內是否有手足口病患兒，以排除傳染病漏報情況，如有則放棄該對照。通過現場觀察和面訪問卷調查，獲取病例班和對照班教室情況，晨午檢和消毒隔離措施、幼兒飲水衛生和手衛生狀況等24項因素的暴露情況。

2結果

共調查27個病例班(應答率100.0%)、50個對照班(應答率92.6%)。病例班罹患率中位數為8.4%(范圍5.0%~20.5%)；對照班罹患率中位數為3.5%(范圍2.5%~5.2%)，二組差別有統計學意義(卡方檢驗，P<0.001)。

病例對照研究的單因素分析結果表明，病例班的教室無陽光直射、教室未配備洗手液或肥皂、預防性消毒記錄不齊全、晨檢不嚴格、隔離不徹底5項因素的暴露率均高于對照班，二組之間的差異均有統計學意義。幼兒園為私立性質、教室通風不良、水杯未專人專用、毛巾未專人專用4項因素有較高的OR值，但二組之間的差異均無統計學意義(見表1)；其他15項因素的OR值較低(范圍：0.32~1.8)，且二組之間的差異均無統計學意義。

表1　深圳市寶安區托幼機構手足口病傳播危險

為綜合分析班內手足口病傳播的風險，采取評分方法，每暴露1項因素計1分，計算各班總評分，比較病例班和對照班評分的差異。對OR值較高的9項因素進行評分分析，結果顯示，病例班評分中位數(1.9，95%CI：1.3~2.3)高于對照班(0.83,95%CI:0.61~0.93)，差別有統計學意義；采用Logistic回歸分析結果表明，評分每增加1分，手足口病傳播的風險增加3.8倍(OR=4.1，95%CI: 1.7~8.2)。對OR值較低的其他15項因素進行評分分析，結果發現，病例班的評分中位數(3.9，95%CI：3.4~4.9)略高于對照班(3.4，95%CI：2.8~4.1)，但差異無統計學意義。

3討論

本文采用病例對照研究，對影響托幼機構手足口病傳播的多種因素進行分析，結果發現教室因朝向或建筑物遮擋導致門窗不能直接照射到陽光、教室未配備洗手液或肥皂、預防性消毒記錄不齊全、晨檢不嚴格、隔離不徹底，均為手足口病傳播的危險因素。本文結果提示，增加教室的陽光照射，采取洗手、消毒、晨檢、每天進行預防性消毒等綜合性防控措施，可有效降低托幼機構手足口病傳播的風險。

2008年以來，手足口病的快速傳播、重癥和死亡病例的發生給公眾造成重大影響[7，8]。托幼機構是手足口病傳播的高危場所，在疫情暴發時，往往采取停課措施控制疾病傳播。但停課是否為阻斷托幼機構疫情傳播的有效手段、居家隔離是否會造成患兒居住區其他兒童手足口病的傳播以及停課給家庭及社會帶來的經濟損失，均有待科學評價。本文所提示的影響因素：增加陽光照射、使用手清潔用品、開展預防性消毒、病例及時居家休息、加強晨檢，均為可干預因素，具有良好的實用價值。

建議托幼機構的選址和設計應考慮采光和通風條件，綜合改善衛生消毒措施，包括手衛生和飲水衛生，加強晨檢隔離等防控措施。針對本文提出的干預措施的效果，進一步開展干預性研究，對停課措施與綜合干預措施的效果進行比較，為制定手足口病控制措施提供科學依據。

參考文獻

[1]宋燦磊,曹志城,李瀾，等.金山區幼托機構聚集性手足口病疫情感染危險因素研究〔J〕.中華疾病控制雜志,2013,17(4):362-363．

[2]中國疾病預防控制中心. 手足口病預防控制指南(2009版)[S/OL].(2013-12-07).http://www.chinacdc.cn/n272442/n272530/n3479265/n3479308/31860.html.

[3]吳金菊,趙科伕,姜凌.合肥市幼托機構手足口病聚集性發病危險因素探討〔J〕.安徽預防醫學雜志,2013,19(4):789-791.

[4]何書,趙建,超朱俊，等．2010年南通市手足口病流行病學特征和影響因素研究〔J〕.中國婦幼保健, 2012,27(8)：209-1211．

[5]袁國平,郭祖鵬,楊興堂,等.手足口病發病影響因素病例對照研究〔J〕.中國公共衛生,2011,27(11):1407-1409．

[6]安慶玉，姚偉，吳雋，等.手足口病危險因素的Meata分析〔J〕.中國衛生統計,2013,30(4):576-578.

[7]劉孩博,王紅漫. 大眾媒體對手足口病患者就醫行為影響的相關調查〔J〕.中國健康教育，2010，26(1):35-38.

[8]尋慶美. 護理干預對手足口病患兒家屬焦慮狀況的影響〔J〕.中國保健,2009，17(7):817-818.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-15

中圖分類號：R725.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0272-02